Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 2013 Öppenvård och akutsjukhus

Transkript

1 Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport Öppenvård och akutsjukhus

2 Uthämtade antibiotikarecept* per län - Linjen indikerar det nationella patientsäkehetsmålet Recept / 1 invånare *J1 ekxl metenamin sågs en rejäl minskning (- 1 %) av uthämtade antibiotikarecept i Stockholms län jämfört med. På nationell nivå minskade uthämtade antibiotikarecept med 8% Stockholms län har inte längre högst förbrukning i landet (368 uthämtade recept per 1 invånare och år jämfört med Skånes 374). För att nå det nationella målet behöver antibiotikaförskrivningen fortsätta minska.

3 6 5 Uthämtade antibiotikarecept * per kommun i SLL - Linjen indikerar det nationella patientsäkehetsmålet Recept / 1 invånare *J1 ekxl metenamin Antalet antibiotikarecept har minskat i alla kommuner i SLL sedan föregående år, vilket är positivt. Framförallt är det luftvägsantibiotika som minskat. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna.

4 Tandläkare; 8% Vilka förskrev antibiotikarecpt i SLL? Övriga; 7% Privatläkare; 11% Vårdcentraler; 47% Närakuter; 11% Akutjukhus; 17% I SLL skriver vårdcentralerna ut knappt hälften av alla uthämtade antibiotikarecept. I många andra län är denna andel betydligt större. Andelen har också minskat något sedan (49 %) I övriga ingår framförallt vissa mindre sjukhus, geriatrik och företagshälsovård.

5 8 7 Uthämtade antibiotikarecept* till barn -6 år i respektive kommun - 6 Recept / 1 barn Antalet antibiotikarecept har minskat kraftigt i alla kommuner inom SLL sedan föregående år, vilket är bra. I hela länet är minskningen 22 % (på riksnivå 19 %) vad gäller uthämtade antibiotikarecept till barn -6 år. Framförallt är det luftvägsantibiotika som minskat. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna. *J1 ekxl metenamin

6 9 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL jämfört med 8 7 Recept / 1 invånare % 2 1 Mellan och har antalet uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och åldersgrupp särskilt minskat för barn under 1 år. För de allra äldsta (9 +), ses ingen minskning. Totalt sett minskade recepten med 1 % i länet.

7 8 7 6 Uthämtade antibiotikarecept per 1 invånare och åldersgrupp i SLL "Acne"-preparat Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika Recept / 1 invånare De yngsta och de äldsta medborgarna hämtar ut flest antibiotikarecept per 1 invånare. Luftvägsantibiotika dominerar bland barn medan hälften av alla antibiotikarecept till de äldsta utgörs av urinvägsantibiotika.

8 7 6 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL "Acne"-preparat Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 5 Antal recept Sett till totala antalet antibiotikarecept dominerar luftvägsantibiotika, framförallt till barn. Förskrivningen till barn har minskat under och överförskrivningen är inte lika tydlig som tidigare. Ålder

9 3 Olika typer av antibiotika* över tid till invånare i SLL 25 Recept / 1 invånare Luftvägsantibiotika Urinvägsantibiotika Hud- och mjukdelsantibiotika "Acne"-preparat 5 *J1 exkl metenamin Sedan är det framförallt luftvägsantibiotika som minskat till befolkningen i SLL. Mellan och var minskningen hela 17 % för luftvägsantibiotika, men bara ca 1 % för urinvägs- och hud- och mjukdelsantibiotika.

10 16 Luftvägsantibiotika i Stockholms län - fenoximetylpenicillin (J1CE2) doxycyklin (J1AA2 ) amoxicillin (J1CA4) cefalosporiner (J1DB-E) amoxicillin klavulansyra (J1CR2) erytromycin (J1FA1) Recept / 1 invånare jan-9 mar-9 maj-9 jul-9 sep-9 nov-9 jan-1 mar-1 maj-1 jul-1 sep-1 nov-1 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 jan-12 mar-12 maj-12 jul-12 sep-12 nov-12 jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 Konsumtionen av luftvägsantibiotika minskade under med hela 17 % jämfört med. Det var framförallt hos barn och ungdomar som minskningen skedde. Doxycyklin minskade under med 19 %, fenoximetylpenicillin (PcV) med 16 % och amoxicillin med 14 % under året. Erytromycin, cefalosporiner och amoxicillin/klavulansyra visar alla en låg, men stabil, förbrukning över tid.

11 1% 9% 8% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotka* till barn -6 år per kommun - Linjen indikerar det nationella målvärdet 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % *Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin Andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn ökar inte längre utan visar en svag minskning jämfört med. Snittet för hela länet var 67 % PcV av luftvägsantibiotika till barn -6 år (68 % under ). Det kan vara rimligt att andelen PcV minskar om den totala användningen av luftvägsantibiotika minskar kraftigt.

12 8 Urinvägsantibiotika till kvinnor år i SLL - pivmecillinam (J1CA8) nitrofurantoin (J1XE1) 7 ciprofloxacin + norfloxacin (J1MA2 + 6) trimetoprim (J1EA1) 6 Recept / 1 kvinnor jan-9 mar-9 maj-9 jul-9 sep-9 nov-9 jan-1 mar-1 maj-1 jul-1 sep-1 nov-1 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 jan-12 mar-12 maj-12 jul-12 sep-12 nov-12 jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat har ökat senaste åren, medan förskrivningen av övriga urinvägspreparat fortsätter att minska i enlighet med rekommendationerna. Urinvägsantibiotika till kvinnor har totalt minskat med 1 % senaste året.

13 1% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor år per kommun - 9% 8% 7% 6% 5% 4% Linjen indikerar det nationella målvärdet 3% 2% 1% % *Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin I de flesta kommuner har andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor fortsatt att minska. Snittet för länet var 13,1 % kinoloner och 13,7%. Flera kommuner ligger nära det nationella målvärdet.

14 4,5 Uthämtade vanliga hud- och mjukdelsantibiotika i SLL - 4, 3,5 Recept / 1 invånare 3, 2,5 2, 1,5 flukloxacillin (J1CF5) 1,,5, jan-9 mar-9 maj-9 jul-9 sep-9 nov-9 jan-1 mar-1 maj-1 jul-1 sep-1 nov-1 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 jan-12 mar-12 maj-12 jul-12 sep-12 nov-12 jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 klindamycin (J1FF1) Förskrivningen av hud- och mjukdelsantibiotika minskade med 1,5 % under jämfört med. Här syns tydliga säsongsvariationer för flukloxacillin.

15 Antibiotika på akutsjukhus

16 Antal DDD för vissa antibiotikagrupper i slutenvård per år för akutsjukhus inom SLL Cefalosporiner Kinoloner PcG + PcV Karbapenemer Piperacillin-tazobaktam Antal DDD Försäljningen av cefalosporiner har minskat sedan. (Byte från cefuroxim till cefotaxim med annan DDD påverkar.) Försäljningen av kinoloner har ökat något senaste året, vilket är negativt. Piperacillin-tazobaktam har ökat stadigt, sannolikt för att det delvis ersätter cefalosporiner, ett observandum. Ökningen av karbapenemer stannade av senaste året. Penicillin V och G, där en ökning är önskvärd, visar ganska stabil försäljning över tid. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL.

17 1% 9% 8% 7% Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika i DDD per sjukhus - Andel cefalosporiner Andel kinoloner 6% 5% 4% 3% 2% 1% % S:t Göran Norrtälje Karolinska Södertälje Danderyd Södersjukhuset Ersta Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika fortsätter att minska på flera sjukhus inom SLL. Ersta och Södersjukhuset utmärker sig med den lägsta andelen. När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger SLL något högre än riksgenomsnittet för slutenvård. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL, men något målvärde finns inte definierat.

18 1% 9% 8% 7% Andel PcV + PcG av totala antibiotika i DDD per sjukhus - 6% 5% 4% 3% 2% 17% 1% 12% 11% 9% 9% 9% 7% % Ersta Södersjukhuset S:t Göran Danderyd Norrtälje Södertälje Karolinska Andelen penicilliner med smalt spektrum minskar på alla sjukhus förutom S:t Göran. När det gäller användningen av Penicillin V och G ligger SLL lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad användning av penicillin, när så är möjligt, rekommenderas.

19 1% 9% 8% Andel piperacillin-tazobaktam och karbapenemer av totala antibiotika i DDD per sjukhus - Andel karbapenemer Andel piperacillin-tazobaktam 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Karolinska Danderyd Södertälje Norrtälje Söderjsukhuset Ersta S:t Göran Andelen bredspektrumantibiotika som piperacillin/tazobaktam och karbapenemer visar blandad utveckling för sjukhusen senaste året. Karolinska Universitetssjukhuset bröt uppåtgående trend för karbapenemer. Om vi får en ökad resistens mot bredspektrumantibiotika finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.