Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Transkript

1 Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

2 Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt håll!

3 Antibiotikarekvisition på SÄS Kanske kan vi hoppas på att ökningen planar ut

4 Antibiotikariktlinjer Hittas via menyraden i Melior: Länk-lkm Antibiotikabehandling till vuxna (Reviderad riktlinje för SÄS från )

5 Reviderad Dosering och monitorering av Nebcina Dosering och monitorering av Vancocin Länk till ny riktlinje för antibiotika vid akut buk Antibiotika vid graviditet Länk till standardvårdplan vid urinvägsinfektion

6 Penicilliner relativt bredspektrumantibiotika på SÄS Inbördes andel av DDD SAI Smalt spektrum dominerar på SÄS. Bra!

7 Intravenösa antibiotika på SÄS Inbördes andel av iv antibiotika Hög andel Bensylpc som vanligt. Användningen av piperacillin-tazobactam ökar kontinuerligt vilket vi måste göra något åt! Målsättning: Minska pip-taz till 15% av iv antibiotika utan att meropenem ökar

8 Piperacillin-tazobactam på SÄS Hur kan vi minska förskrivningen? Minskad användning vid klinisk sepsis med okänt fokus Enbart användning vid svår sepsis/ septisk chock och då i kombination med Nebcina Alternativ i övriga fall: Bensylpc+ Nebcina Utsättning efter tre dagars behandling byte till peroralt preparat om möjligt vid klar diagnos utsättning utan peroral ersättning vid okänt fokus hos patient med stabil andning och cirkulation (se algoritm nedan) Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

9 Utsättning av intravenöst antibiotikum utvärdering efter tre dygns behandling Ibland kan byte till peroralt preparat ske tidigare än efter tre dygn vid känd diagnos Vid okänt infektionsfokus ska dock aldrig peroral behandling användas Diagnos fastställd Diagnos oklar Blododling positiv Blododling negativ Påverkad patient med andningssvikt cirkulationssvikt eller annan allvarlig organpåverkan eller Patient med nedsatt immunförsvar Opåverkad patient utan immunbrist med stabil andning och cirkulation alltsedan antibiotika sattes in Åtgärd: Om kvarstående antibiotikabehov: Fortsätt men överväg peroral behandling beroende på diagnos Åtgärd: Värdera fynd: Förorening eller relevans? Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Åtgärd: Antibiotikabyte? Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Åtgärd: Utsättning av antibiotika oavsett CRP Vid kvarstående feber tas ny blododling Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Bilaga till riktlinjen Antibiotikabehandling till vuxna, utgiven av medicinska styrgruppen SÄS, , Gäller fr.o.m

10 E Coli i blododlingar på SÄS Resistensläge 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2008 (141 isolat) 2009 (177 isolat) 2010 (172 isolat) 2011 (217 isolat) 2012 (215 isolat) 2013 (227 isolat) Trimsulfa Ciproxin Pip-taz ESBL Nebcina Meronem Ingen säker tendens till resistensökning på blododlingsisolat av E coli på SÄS

11 Kinoloner på SÄS Antal dygnsdoser per 100 vårddygn En stigande trend av ciprofloxacinförbrukning kan ha brutits Viktigt att vi minskar kinolonanvändningen!

12 Kinolonindikationer på SÄS 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% UVI Annan infektion Annan profylax Sepsis Bukinfektion Pneumoni/KOL UVI dominerar men 25% utgörs Annan infektion och Annan profylax Vilken klinisk sjukdom som döljer sig bakom dessa indikationer behöver undersökas

13 Samhällsförvärvad Urinvägsinfektion Peroralt antibiotikaval 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Selexid Kinolon Trimetoprim/ Trimsulfa Furadantin Cefalosporin 5% 0% 2012Q3 2012Q4 2013Q1 2013Q2 2013Q3 Målsättning Ökad andel Selexid och Furadantin Minskad andel kinoloner

14 Antibiotikariktlinjer Hittas via menyraden i Melior: Länk-lkm Antibiotikabehandling till vuxna (Reviderad riktlinje för SÄS från ) Läkemedel i regionen Klicka på vårdgivarstöd så når du Riktlinjer Terapiråd/Infektion och Medicinska riktlinjer i VGR

15 Klokt Antibiotikaval på SÄS Metoder att förbättra fördelningen av antibiotika Urinvägsinfektion Mindre andel kinoloner och större andel Furadantin och Selexid Klinisk sepsis med okänt fokus Bensylpc + Nebcina förstahandsval till patienter med stabila vitalparametrar Piperacillin-tazobactam + Nebcina vid svår sepsis/septisk chock Preoperativ profylax Ej användning av kinoloner/ piperacillin-tazobactam Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

16 Nästa Antibiotikasteg för SÄS Minskning av totala antibiotikaanvändningen Viktigt med daglig utvärdering och ställningstagande till utsättning om indikation saknas. Omprövning och utvärdering av all behandling ska ske efter tre dagar (nästa bild) Anpassa dos till njurfunktion Rätt behandlingstid Pneumoni 7 dagar KOL med exacerbation 5 dagar Cystit 5 dagar Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

17 SAI är på väg ut! Infektionsverktyget är på väg in kl 1400

18

19 När är en infektion vårdrelaterad? Behöver du hjälp med att avgöra om en infektion är vårdrelaterad, klicka på Visa hjälp. I fönstret visas då en lista som beskriver vad som definierar en vårdrelaterad infektion.

20 Möjliga val bland ordinationsorsaker Det är alltid den kliniska diagnosen - misstänkt eller säkerställd - i ordinationsögonblicket som avses. Om inget specifikt val passar på aktuell infektion, välj: Annan samhällsförvärvad/annan vårdrelaterad infektion. Vid profylax, välj: Peroperativ antibiotikaprofylax eller Annan antibiotikaprofylax.

21 Hur använder du Infektionsverktyget? 1. Gör en antibiotikaordination i Melior. 2. Registreringsrutan Infektionsverktyg dyker upp 3. Välj orsak till antibiotikabehandling, sedan infektionstyp och tryck på Skicka.

22 Det faktiska antibiotikabehovet ökar! A) Åldrande befolkning Risken för allvarlig infektion ökar med åldern B) Medicinsk utveckling Avancerad sjukvård leder oundvikligen till risk för allvarliga infektioner Slutsats Det är oerhört angeläget att vi använder antibiotika på ett adekvat sätt och avstår när det är möjligt Ska vi göra något så är det NU Tacksam för återkoppling och synpunkter Anders Lundqvist Infektionskliniken Tel 2585

23 Antibiotikariktlinjer Hittas via menyraden i Melior: Länk-lkm Antibiotikabehandling till vuxna (Reviderad riktlinje för SÄS från ) Kan du riktlinjen? Testa dig på