REK-lista. Rekommenderade läkemedel i Östergötland.

Transkript

1 REK-lista Rekommenderade läkemedel i Östergötland

2 REK-listan 2013 innehåller Läkemedelskommitténs rekommenderade läkemedel för de vanligaste sjukdomarna/patienterna. Urvalskriterier är medicinsk dokumentation, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Läkemedelskommittén har gjort ett urval baserat på underlag från expertgrupperna. Expertgruppernas bakgrundsdokumentation, motiveringar samt råd om användning av rekommenderade och övriga läkemedel finns på. I journalsystemet Cosmic finns ordinationsmallar baserade på rekommendationerna i denna lista. Genom att konsekvent arbeta med dessa underlättas en väldokumenterad och kostnadseffektiv läkemedelsförskrivning. Läkemedelskommittén i Östergötland december 2012 Rekommendationslistan för år 2013 har utökats med separata rekommendationer för barn vad gäller behandling av astma, cystit, pyelonefrit och smärta. Läkemedelskommittén vill även lyfta fram icke-farmakologisk behandling samt miljöaspekten vid val av läkemedel. Läkemedel och miljö Liksom tidigare år har de rekommenderade läkemedlen värderats utifrån den miljöklassificering som finns i Fass. Miljöinformationen har utvecklats mycket under senare år, även om den fortfarande inte är fullständig och data ibland saknas. En konsekvens av miljövärderingen är att REK-listan endast undantagsvis innehåller läkemedel för transdermalt bruk (plåster). Plåster innehåller efter avslutad användning kvarvarande läkemedel som förstås inte skall spridas i miljön. Landstinget i Östergötland bidrar på olika sätt till att minska läkemedels negativa inverkan på miljön, bland annat genom att uppmuntra till att kasserade läkemedel återlämnas till lokalt apotek. Livsstilsfrågor Många sjukdomar kräver utöver behandling med läkemedel också ett icke-farmakologiskt angreppssätt. Inför behandlingsstart med såväl farmakologisk som icke farmakologisk behandling krävs en god anamnes där livsstilsfrågorna penetreras. Inför ställningstagande till behandling med läkemedel, och vid uppföljning av densamma, behöver patientens livsstil värderas och råd ges avseende kost- och motionsvanor samt bruk av alkohol och tobak. Vid många sjukdomar och tillstånd innebär ett fortsatt tobaksbruk att resultatet av övrig behandling, inklusive läkemedelbehandling, helt eller delvis uteblir. Alla patienter skall därför få information om rökstopp och erbjudas lämplig metod för att lyckas. Kjell Jansson, Läkemedelskommitténs ordförande 2

3 Rosacea azelainsyra metronidazol Finacea Rozex Vid behandlingssvikt överväg peroral behandling med i första hand lymecyklin (Tetralysal). Urtikaria loratadin Cetirizin Loratadin Cetirizin Hudmykos ekonazol Pevaryl terbinafin, lokalt Terbinafin kräm mikonazol+ Cortimyk hydrokortison metylrosanilin Metylrosanilin 0,1 % terbinafin, peroralt Terbinafin, tabletter Cortimyk innehåller kortikosteroider och bör användas endast initialt vid starkare inflammatorisk reaktion. Metylrosanilin används vid intertriginös candidainfektion. Vid behandling med terbinafin peroralt ska diagnosen alltid bekräftas med direktmikroskopi eller odling. Vid nagelsvamp kan amorolfin (Loceryl) nagellack övervägas vid begränsat angrepp av ett fåtal naglar. 1 Ingår ej i läkemedelsförmånerna. INFEKTION Bakteriella infektioner, allmänt penicilliner penicillin V Kåvepenin amoxicillin Amimox isoxazolyl-pc flukloxacillin Heracillin cefalosporin cefadroxil Cefadroxil makrolid erytromycin Ery-Max tetracyklin doxycyklin Doxyferm Pyelonefrit (kvinnor) Kinolonresistensen hos E. coli är ca 15% vilket innebär risk för behandlingssvikt med ciprofloxacin vid pyelonefrit. Man bör därför överväga att inleda behandlingen med intravenöst antibiotika på sjukhus (gäller särskilt patienter med riskfaktorer för kinolonresistens dvs tidigare kinolon/trimetoprimbehandling, utlandsresa), ge peroralt cefalosporin 1, 3. 14

4 Förstahandsval inj cefotaxim 1, 2 1g x 3 T ciprofloxacin 1, mg x 2 x 7 dygn + om högfebril/påverkad: inf aminoglykosid 3 (ev endast engångsdos tills resistensbesked). Begär alltid preliminär/snabbsvar på urinodling. Alternativ vid allvarlig allergi eller resistens mot förstahandsval inf aminoglykosid 3, beh-tid 5 dygn T ceftibuten 400 mg x 1 x 10 dygn. Pga kort halveringstid bör beh. inledas (1-3 dygn) med 2-dos (400mg x 2) 4. Ceftibuten är peroralt alt till opåverkad patient. Okomplicerad nedre afebril urinvägsinfektion hos kvinnor nitrofurantoin Furadantin 2 50 mg x 3 x 5 dygn. amidinopenicillin pivmecillinam Selexid mg x 3 x 5 dygn. Febril urinvägsinfektion hos män Vid febril UVI har >90% ett prostataengaemang. Det är då rimligt att behandla med ett preparat som även ger hyggliga koncentrationer i prostata (ciprofloxacin eller trimetoprim). Hos män med UVI är >20% av E.coli-stammarna numera trimetoprim och kinolonresistenta varför man måste överväga att inleda behandlingen med intravenöst antibiotika på sjukhus 1, 3. Förstahandsval inj cefotaxim 1, 2 1g x 3 T ciprofloxacin 1, mg x 2 x 14 dygn + om högfebril/påverkad: inf aminoglykosid 3 (ev endast engångsdos tills resistensbesked). Begär alltid preliminär/snabbsvar på urinodling Alternativ vid allvarlig allergi eller resistens mot förstahandsval T trimetoprim mg x 1 x 14 dygn (uppföljande peroral behandling om känslig stam) T ceftibuten 1, 2, mg x 1 x 14 dygn. Pga kort halveringstid bör behandlingen inledas (1-3 dygn) med 2-dos (400 mg x 2) 4. Ceftibuten är peroralt initialt alternativ till opåverkad patient och kinolon + trimetoprimresistens, (observera dålig prostatapenetration). 15

5 Afebril urinvägsinfektion hos män Odling skall alltid tas innan antibiotikabehandling, så att behandlingen kan korrigeras efter odlingssvar. Vid afebril UVI (cystitbesvär, normalt CRP) hos män är det okänt hur ofta det finns ett samtidigt fokus i prostata. Det saknas kontrollerade jämförande studier men eftersom ett eventuellt bakteriefokus i prostata ändå är svårt att eliminera så torde preparat som ger höga urinkoncentrationer (nitrofurantoin och mecillinam) vara tillräckligt för att ge symtomfrihet. Pga den höga kinolonresistensen är därför nitrofurantoin/mecillinam ett behandlingsalternativ vid afebril UVI även hos män 2,4. nitrofurantoin Furadantin 2, 4 50 mg x 3 x 7 dygn. amidinopenicillin pivmecillinam Selexid 2, mg x 3 x 7 dygn. Alternativ vid allvarlig allergi eller resistens mot förstahandsval T trimetoprim mg x 1. T ciprofloxacin mg 1 x 2. 1 Vid misstanke om ESBL ges meropenem. 2 Dosrekommendationer gäller patienter med normal njurfunktion. 3 Avseende val av aminoglykosid, se Landstinget i Östergötlands rekommendationer för Empirisk antibiotikabehandling på akuten av vanliga icke intensivvårdskrävande infektioner (gröna kortet). 4 Expertutlåtande, kontrollerade studier saknas. Anaeroba infektioner nitroimidazol metronidazol Metronidazol Även förstahandspreparat för behandling av diarré orsakad av Clostridium difficile. Svampinfektioner För medel vid dermatomykoser, se avsnitt Hud. flukonazol nystatin Herpes simplexinfektioner valaciklovir Fluconazol Mycostatin Valaciclovir Herpes zosterinfektioner (bältros) Hos immunkompetenta personer under 50 år och okomplicerad sjukdom rekommenderas ingen behandling. Till personer över 50 år rekommenderas behandling om den sätts in tidigt (inom 72 timmar från första blåsan) i sjukdomsförloppet. Immunsupprimerade personer skall alltid ha antiviral behandling. 16 valaciklovir Valaciclovir

6 Utgiven i januari 2013 av Läkemedelskommittén i Östergötland Tel: E-post: lakemedel@lio.se