STRAMA SKÅNE APP ÖPPENVÅRD

Transkript

1 STRAMA SKÅNE APP ÖPPENVÅRD

2 INNEHÅLL ALLMÄN INFORMATION ANTIBIOTIKAREAKTIONER ANTIBIOTIKADOSERING (BARN) HERPESINFEKTIONER HUD/MJUKDELSINFEKTIONER LUFTVÄGSINFEKTIONER TARMINFEKTIONER URINVÄGSINFEKTIONER

3 Allmän information Denna applikation bygger på en idé utvecklad av Strama Norrbotten och Softwerk. Denna del av applikationen avhandlar de vanligast förekommande infektioner där antibiotikabehandling i öppenvård kan bli aktuellt. Det sker en överförskrivning av antibiotika i Sverige, framför allt vid luftvägsinfektioner i öppenvård. Rationell antibiotikaanvändning innebär att förskrivande läkare alltid ställer sig frågan ifall antibiotika är nödvändig. Ifall svaret är ja, är denna applikation användbar som guide avseende preparatval, dosering och behandlingstid. Rationell antibiotikaanvändning minskar risken för antibiotikaresistens. Rekommendationerna i applikationen är framtagna av STRAMA Skåne, och överensstämmer med rekommendationerna i broschyren vid vanliga infektioner i öppen vård, framtagen av terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård, Läkemedelsrådet i Region Skåne. Rekommenderade antibiotikadoser är standarddoser, och kan behöva justeras. Doserna kan behövas sänkas till patienter med nedsatt njurfunktion eller till äldre, och kan behöva höjas till patienter med stor distributionsvolym, som t ex vid graviditet. Avseende antibiotikadosering till barn, vg se Antibiotikadosering (barn)

4 Antibiotikareaktioner Det är mycket vanligt att patienter uppger allergi mot antibiotika, särskilt mot penicillin. Det är också mycket vanligt att oklara symtom, som kan leda tankarna till allergi, uppkommer i samband med antibiotikabehandling. För att säkert klargöra en sådan misstänkt allergi krävs utredning i infektionsfritt skede. En sådan utredning låter sig mycket sällan göras vid de tillfällen då informationen behövs som mest, i allmänhet då man överväger antibiotikabehandling för en akut infektion. Detta är en praktisk vägledning till de vanligaste reaktionerna på antibiotika. Vid oklara reaktioner, kontakta infektionsspecialist för råd. Gastrointestinala symtom Symtom från mag/tarmkanalen i form av diarré/illamående är vanliga i samband med antibiotikabehandling. Sådana symtom beror mycket sällan på överkänslighet mot det aktuella preparatet. Hudreaktioner Hudreaktioner är vanliga såväl som följd av infektioner som av antibiotikabehandling. Ospecifika exantem utan klåda orsakas i allmänhet av själva infektionen och inte av överkänslighet mot antibiotika. Behandlingen behöver inte avbrytas och samma antibiotika kan ges igen. Exantem med klåda kan orsakas av överkänslighet mot antibiotika. Misstanken stärks ifall symtomen uppkommer tidigt i kuren och/eller i nära anslutning till given dos. Avbryt behandlingen och ompröva indikationen för antibiotika. Vid fortsatt indikation, byt preparat. Utredning i lugnt skede rekommenderas. Ifall samma preparat skall ges igen, bör detta föregås av en provdos i lugnt skede minst 1 månad efter reaktionen. Urtikaria orsakas inte sällan av överkänslighet mot antibiotika. Avbryt behandlingen och ompröva indikationen för antibiotika. Vid fortsatt indikation, byt preparat. Utredning i lugnt skede rekommenderas. Ifall samma preparat skall ges igen, bör detta föregås av en provdos i lugnt skede minst 1 månad efter reaktionen. Quincke/angioödem och anafylaktisk chock är medicinska akuttillstånd. Förutom akut behandling av tillståndet, avbryt antibiotikabehandlingen, ompröva indikationen för antibiotika. Vid fortsatt indikation, byt preparat. Varningsmärk journalen!

5 Korsreaktioner i betalaktamgruppen Det föreligger hög grad av korsreaktivitet inom penicillingruppen, t ex. PcV, PcG, amoxicillin och ampicillin. Första generationens cefalosporiner (cefadroxil, cefalexin) har viss korsreaktivitet med penicillin, och bör undvikas vid känd typ 1-medierad penicillinallergi. Korsreaktiviteten är betydligt lägre för övriga cefalosporiner. För patienter med en historia av allvarlig anafylaktisk reaktion på penicillin bör behandling med β-laktamantibiotika helt undvikas.

6 Antibiotikadosering (barn)

7 Herpesinfektioner Herpes simplex Oftast ingen behandling Svår primär infektion (främst genital) eller svår, recidiverande, verifierad herpes med täta recidiv (påbörjas i prodromalstadiet) Aciklovir 200mg x 5 alt. Valaciklovir 500mg x 2 i 5 dagar. Herpes zoster Behandling indicerad för patienter över 50 år som söker inom 72 timmar från blåsdebut, vid komplicerad bältros (påtagliga prodromalsymtom, akut svår smärta, allmänpåverkan, fler än 10 blåsor utanför primärt dermatom, trigeminusengagemang, neurologiska symtom) samt vid immunsuppression. Behandling vid neurologiska symtom samt vid immunsuppression är specialistfall. Behandling Aciklovir 800mg x 5 alt. Valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar Varicellae Alla över 18 år bör erbjudas behandling. Det gäller även barn med allvarlig sjukdom (t ex vid immunsuppression, malignitet, kronisk lungsjukdom se Riktlinjer för antiviral terapi utgiven av terapigruppen, Behandling av barn är specialistfall. Behandling Aciklovir 800mg x 5 alt. Valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar

8 Hud/mjukdelsinfektioner Erysipelas eller känd streptokockgenes Penicillin V 12,5-25 mg/kg x 3 till barn, 1-1,6 g x 3 till vuxna i 7-10 dagar Övriga hud/mjukdelsinfektioner Flukloxacillin mg/kg x3 till barn, 1g x 3 till vuxna, alt. Fucidinsyra 8-15 mg/kg x 3 till barn, 250 mg 1-2 x 3 till vuxna (vid penicillinallergi) i 7-10 dagar Andrahandsval vid båda infektionstyper Cefadroxil 15 mg/kg x 2 till barn, 500 mg x 2 till vuxna (ej vid typ 1 penicillinallergi) alt. Dalacin 5 mg/kg x 3 till barn, 300 mg x 3 till vuxna i 7-10 dagar Infekterade hundbett/kattbett Amoxicillin 20 mg/kg x 3 till barn, mg x 3 till vuxna i 7-10 dagar vid manifest infektion, 5 dagar vid tidigt insatt behandling

9 Luftvägsinfektioner Övertyga dig om diagnosen. Behandla inte akut bronkit eller ospecifik övre luftvägsinfektion med antibiotika! Streptokocktonsillit Penicillin V 12,5mg/kg x 3 till barn, 1 g x 3 till vuxna i 10 dagar. vid penicillinallergi Cefadroxil 15 mg/kg x 2 till barn, 500 mg x 2 till vuxna vid typ I-allergi mot penicillin Klindamycin 5 mg/kg x 3 till barn, 300 mg x 3 till vuxna i 10 dagar. Recidiv inom 4 veckor efter föregående episod Dalacin eller Cefadroxil enligt ovan i 10 dagar. Akut mediaotit Sporadisk icke perforerad otit hos barn 1-12 år Inget antibiotikum ges primärt. Ge smärtstillande vid behov, paracetamol alternativt ibuprofen om barnet är > 6 månader. Ge möjlighet till återbesök vid utebliven förbättring efter 2-3 dagar eller tidigare vid försämring. Antibiotikabehandling bör endast ske om komplicerande faktorer (svår värk, underliggande sjukdomar) föreligger. Sporadisk säker otit hos barn < 1 år, hos ungdomar > 12 år samt hos vuxna, Bilateral otit hos barn < 2 år, samt perforerad otit oavsett ålder Penicillin V 25 mg/kg x 3 till barn, 1,6 g x 3 till vuxna i 5 dagar Vid penicillinallergi Erytromycin 20 mg/kg x 2 alt. 10 mg/kg x 4 till barn, 500 mg x 2 alt. Roxitromycin 150 mg x 2 till vuxna i 7 dagar.

10 Nasopharynxodling (och ev. odling från hörselgången vid perforation) bör göras när makrolid används. Recidivotit (ny akut otit inom en månad med symtomfritt intervall) Orsakas vanligen av samma bakterier som den primära otiten, dvs oftast pneumokocker Penicillin V 25 mg/kg x 3 till barn, 1,6 g x 3 till vuxna, alt. Amoxicillin 20 mg/kg x 3 hos barn, 500 mg x 3 till vuxna i 10 dagar Vid penicillinallergi Erytromycin 20 mg/kg x 2 alt. 10 mg/kg x 4 till barn, 500 mg x 2 alt. Roxitromycin 150 mg x 2 till vuxna i 7 dagar. Nasopharynxodling (och ev. odling från hörselgången vid perforation) rekommenderas vid upprepade recidiv, och alltid om makrolider används vid recidiv. Terapisvikt (utebliven förbättring alt. ny otit under behandling som pågått tre dygn) Orsakas vanligen av icke β-laktamasproducerande Haemophilus influenzae Amoxicillin 20 mg/kg x 3 till barn, 500 mg x 3 till vuxna i 10 dagar Nasopharynxodling (och ev. odling från hörselgången vid perforation) bör alltid tas. Terapisvikt efter antibiotikabehandling kräver noggrann verifikation av diagnos överväg akut kontakt med ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Vid penicillinallergi Enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt penicillinallergi bör utredas. Recidiverande akut otit ( 3 akuta otiter de senaste 6 månaderna eller 4 akuta otiter de senaste 12 månaderna) Nya episoder av akut otit behandlas med penicillin V eller amoxicillin enligt ovan för recidivotit. Barn med recidiverande akut otit bör remitteras till ÖNH specialist för uppföljning och behandling. Vid osäker otit (svårighet att bedöma trumhinnan inklusive trumhinnerörligheten) oavsett ålder ges inte antibiotika om inte komplicerande faktorer föreligger. Då rekommenderas vidare diagnostik

11 Bakteriell rinosinuit (Minst 10 dagars anamnes, ensidiga symtom, vargata) Penicillin V 25 mg/kg x 3 till barn, 1,6 g x 3 till vuxna i 7 dagar Vid penicillinallergi Erytromycin 20 mg/kg x 2 alt. 10 mg/kg x 4 till barn, 500 mg x 2 alt. Roxitromycin 150 mg x 2 till vuxna i 7 dagar alt. Doxycyklin 200mg första dagen, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar Vid terapisvikt Amoxicillin 20 mg/kg x 3 till barn, 500 mg x 3 till vuxna i 10 dagar alt. Doxycyklin 200 mg första dygnet, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar Överväg spolning! Pneumoni (bakteriell) Penicillin V 25 mg/kg x 3 till barn, 1 g x 3 till vuxna i 7 dagar Vid penicillinallergi Erytromycin 20 mg/kg x 2 alt. 10 mg/kg x 4 till barn, 500 mg x 2 alt. Roxitromycin 150 mg x 2 till vuxna i 7 dagar alt. Klindamycin 5 mg/kg x 3 till barn, 300 mg x 3 till vuxna i 7 dagar. Andrahandsval Amoxicillin 20 mg/kg x 3 till barn, 500 mg x 3 till vuxna i 7 dagar. Vid atypisk etiologi Erytromycin 20 mg/kg x 2 alt. 10 mg/kg x 4 till barn, 500 mg x 2 alt. Roxitromycin 150 mg x 2 till vuxna i 7 dagar alt. Doxycyklin 200 mg dag 1-3, därefter 100 mg dag 4-7 Exacerbation av KOL

12 Behandla alltid försämringen av bronkobstruktionen och bedöm indikationen för antibiotika; ökad dyspne, ökade sputummängder, ökad sputumpurulens. Växla mellan olika preparat. OBS! Purulenta sputa är inte alltid indikation för antibiotikabehandling. om antibiotika bedöms indicerat: Amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar alt. Doxycyklin 200 mg dag 1-3, sedan 100 mg dag 4-7. Andrahandsval Trimetoprim-Sulfamethoxazole 2 x 2 i 5-7 dagar

13 Tarminfektioner Flertalet diarrétillstånd orsakas av virus, och även många av de bakteriellt orsakade diarrétillstånden är självläkande, varför antibiotikabehandling inte ska ges rutinmässigt. Understödjande egenbehandling med t ex vätskeersättning är många gånger tillräckligt. Vid kraftig inflammatorisk sjukdomsbild eller påverkat allmäntillstånd blir bedömning på sjukhus aktuell. Detta gäller även vid mer måttliga symtom för patienter med underliggande sjukdomstillstånd. Specifika agens (samtliga agens nedan, undantaget Clostridium difficile, är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen, och smittspårning bör ske): Campylobacter jejuni, Salmonella species, Yersinia entercolitis Kräver sällan antibiotikabehandling. Vid eventuell behandling bör diskussion kring preparatval ske med infektionsklinik. EHEC Bör inte antibiotikabehandlas. Kontakta infektions- eller barnklinik! Shigella species Bör i allmänhet antibiotikabehandlas på grund av hög grad av smittsamhet. Preparatval i samråd med infektionsklinik. Giardia intestinalis Bör i allmänhet behandlas. Behandlas med Tinidazol 500 mg 4 tabletter som en engångsdos, alt. Metronidazol 400 mg x 3 i 7 dagar. Clostridium difficile Vid milda symtom, utsätt i första hand eventuell bidragande antibiotikaterapi samt rekommendera understödjande egenbehandling. Vid måttliga symtom rekommenderas behandling med Metronidazol 400 mg x 3 i 10 dagar. Vid svår infektion eller upprepade recidiv rekommenderas kontakt med infektionsklinik. I det tidigare fallet akut kontakt.

14 Urinvägsinfektioner Nedre urinvägsinfektioner (utan feber eller allmänpåverkan) (överväg klamydiatest hos sexuellt aktiva individer) Hos kvinnor Vid okomplicerad recidiverande infektion hos kvinnor, växla mellan de olika förstahandsmedlen. Furadantin 50 mg x 3 i 5 dagar alt. Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dagar alt. 400 mg x 2 i 3 dagar Andrahandsval: Trimetoprim 160 mg x 2 alt 300 mg x 1 i 3 dagar Urinodling rekommenderas före insättning av Trimetoprim på grund av en ökande resistens hos E. Coli (c:a 20%). Vid recidiv eller terapisvikt, urinodla. Hos gravida (odla alltid) Furadantin 50 mg x 3 i 5 dagar (ej i omedelbar anslutning till förlossningen) alt. Pivmecillinam 200 mg x 3 alt. 400 mg x 2 i 5 dagar Andrahandsval: Ceftibuten 400 mg x 1-2 i 5 dagar Hos män Furadantin 50 mg x 3 i 7 dagar alt. Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dagar alt. 400 mg x 2 i 7 dagar Andrahandsval Trimetoprim 160 mg x 2 alt 300 mg x 1 i 7 dagar alt. Ceftibuten 400 mg x 2 i 7 dagar

15 Övre urinvägsinfektion/pyelonefrit hos vuxna Odla alltid, överväg inläggning, CRP. Ciprofloxacin 500 mg x 2 i dagar hos män, 7 dagar hos kvinnor alt. Trimetoprim-Sulfametoxazole 2 x 2 i 10 dagar (dosreduktion hos äldre med nedsatt njurfunktion) Andrahandsval Ceftibuten 400 mg x 2 i 14 dagar Urinvägsinfektion hos barn Ta alltid odling, och helst även CRP, före behandling. Telefonkontakt med barnklinik före behandlingsstart för alla barn < 2 år. Överväg kontakt vid pyelonefrit hos barn oavsett ålder. Nedre urinvägsinfektion Furadantin 1 mg/kg x 3 i 5 dagar alt. Pivmecillinam (barn över 5 år) 1 tablett a 200 mg x 3 i 5 dagar. Andrahandsval: Trimetoprim kan övervägas när resistensmönstret är känt. 3 mg/kg x 2 i 5 dagar alt. Cefadroxil 15 mg/kg x 2 i 5 dagar Övre urinvägsinfektion/pyelonefrit Trimetoprim-Sulfametoxazole kan övervägas när resistensmönstret är känt (3+15) mg/kg x 2 i 10 dagar alt. Ceftibuten 9 mg/kg x 1 i 10 dagar