Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Rekommenderade läkemedel. Läkemedelsrådet i Region Skåne

Transkript

1 20 Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne Terapigrupp Antibiotika/Infektioner i öppen vård

2 2 INNEHÅLL Streptokocktonsillit... Akut otit... Bakteriell rinosinuit... Pneumoni... Exacerbation av KOL... Nedre urinvägsinfektion... Övre urinvägsinfektion/pyelonefrit hos vuxna...7 Urinvägsinfektion hos barn...7 Hud- och mjukdelsinfektioner...8 Borreliainfektion (solitärt erythema migrans)...8 Herpesinfektioner...9 Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 0 kg...0 Substanser på Läkemedelsverkets utbyteslista vars patent löpt ut är markerade med ). För regler kring utbyte av läkemedel vid öppen vårds apotek hänvisas till * ) Rekommendationen avser generiska produkter (substansnamn + före tagsnamn) med tillräckligt sortiment.

3 Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller ospecifik ÖLI med antibiotika! STREPTOKOCKTONSILLIT Kåvepenin ) 2, mg/kg x till barn, 0,8 g x till vuxna i 0 dagar. Pc-allergi: Cefadroxil* ) ) mg/kg x 2 till barn, 00 mg x 2 till vuxna (ej typ -allergi) eller Dalacin ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 dagar. Recidiv inom veckor efter föregående episod: Dalacin ) eller Cefadroxil* ) ) enligt ovan i 0 dagar. AKUT OTIT. Sporadisk säker akut otit hos barn 2 år Inget antibiotikum ges primärt. Ge smärtstillande vid behov, paracetamol alternativt ibuprofen om barnet är > mån. Ge möjlighet till återbesök vid utebliven förbättring efter 2 dagar eller tidigare vid försämring. Antibiotikabehandling bör endast ske om komplicerande faktorer (svår värk, andra sjukdomar) föreligger. 2. Sporadisk säker akut otit hos barn < år och ungdomar > 2 år samt vuxna Dessa bör antibiotikabehandlas. För behandling se nedan under punkt.. Barn < 2 år med bilateral akut otit liksom alla med perforerad AOM oavsett ålder bör antibiotikabehandlas. Behandling: Kåvepenin ) 2 mg/kg x till barn,, g x till vuxna i dagar. Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x 2 i 7 dagar. Nasofarynxodling (och ev odling från hörselgången vid perforation) bör göras när makrolid används.. Recidivotit (ny akut otit inom en månad med symtomfritt intervall). Orsakas vanligen av samma bakterieart som den primära otiten (d v s oftast pneumokocker) men oftast av en annan serotyp.

4 Behandling: Kåvepenin ) 2 mg/kg x till barn,, g x till vuxna eller Amoxicillin *) ) 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 dagar. Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x 2 i 0 dagar. Nasofarynxodling (och ev odling från hörselgången vid perforation) rekommenderas vid upprepade recidiv och alltid om makrolid används vid recidiv.. Terapisvikt (utebliven bättring alternativt ny otit under pågående behandling i minst dygn). Orsakas vanligen av icke ß-laktamasproducerande H. influenzae). Behandling: Amoxicillin *) ) 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 dagar. Nasofarynxodling (och eventuell odling från hörselgången vid perforation) bör alltid tas. Terapisvikt efter antibiotikabehandling kräver noggrann verifikation av diagnos överväg akut kontakt med ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Vid pc-allergi: Enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt pc-allergi bör utredas.. Recidiverande akut otit ( AOM de senaste månaderna eller AOM de senaste 2 månaderna). Nya episoder av AOM behandlas med penicillin V eller amoxicillin enligt ovan under punkt i 0 dagar. Barn med recidiverande akut otit bör remitteras till ÖNH-specialist för uppföljning och behandling. Vid osäker otit (svårigheter att bedöma trumhinnan inklusive trumhinnerörligheten) oavsett ålder ges inte antibiotika. Om komplicerande faktorer föreligger, rekommenderas ytterligare diagnostik. (Se vidare i Bakgrundsmaterialet eller i Riktlinjer vid övre luftvägsinfektioner, Terapigruppen för antibiotika i öppen vård, Läkemedelsrådet Skåne.)

5 BAKTERIELL RINOSINUIT (minst 0 dagars anamnes, vargata, ensidighet) Kåvepenin ) 2 mg/kg x till barn,, g x till vuxna i 7 dagar. Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x 2 i 7 dagar eller Doxycyklin *)) 200 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 dagar. Andrahandsval (vid terapisvikt): Amoxicillin *) ) : 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 dagar. Doxycyklin *) ) : 200 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 dagar. Överväg spolning! PNEUMONI Förstahandsval vid bakteriell etiologi: Kåvepenin ) 2 mg/kg x till barn, g x till vuxna i 7 dagar. Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x 2 eller Dalacin ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 7 dagar. Andrahandsval: Amoxicillin *) ) : 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 7 dagar. Medel vid atypisk etiologi: Ery-Max: 20 mg/kg x 2 alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x 2 i 7 dagar. Doxycyklin *) ) : 200 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 dagar.

6 EXACERBATION AV KOL (behandla alltid försämringen av obstruktionen, och bedöm indikationen för antibiotika: ökad dyspné, ökade sputummängder, ökad sputumpurulens) Växla mellan olika preparat. OBS! Purulenta sputa är inte alltid indikation för antibiotikabehandling. Förstahandsval om antibiotikabehandling är indicerad: Amoxicillin *) ) : 00 mg x i 7 dagar. Doxycyklin *) ) : 200 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 dagar. Andrahandsval: Bactrim ) 2 x 2 i 7 dagar. NEDRE URINVÄGSINFEKTION (vid feber se övre urinvägsinfektion) Vid okomplicerad eller recidiverande infektion hos kvinnor: Växla mellan de olika förstahandsmedlen. Nedre UVI hos kvinnor Furadantin: 0 mg x i dagar. Selexid ) : 200 mg x i dagar alt 00 mg x 2 i dagar. Andrahandsval: Idotrim: 0 mg x 2 i dagar. Urinodling rekommenderas före insättning av Idotrim p g a en ökande resistens hos E. coli (ca 20%). Vid recidiv eller terapisvikt, ta urinodling. Gravida (odla alltid) Furadantin: 0 mg x i dagar (ej i omedelbar anslutning till förlossningen). Selexid ) : 200 mg x alt 00 mg x 2 i dagar. Andrahandsval Cedax: 00 mg x 2 i dagar.

7 Nedre UVI hos män Selexid: 200 mg x i 7 dagar. Furadantin: 0 mg x i 7 dagar. P g a den höga resistensen hos E. coli för ciprofloxacin och trimetoprim (trimetoprim/sulfa) är dessa inte längre förstahandsmedel vid nedre (ej febril) UVI hos män men kan provas i andra hand. ÖVRE URINVÄGSINFEKTION/ PYELONEFRIT HOS VUXNA Odla alltid, överväg inläggning. CRP. Ciprofloxacin *) ) : 00 mg x 2 i 0 dagar hos män, i 7 dagar hos kvinnor. Bactrim ) : 2 x 2 i 0 dagar. Dosreduktion av både Ciprofloxacin och Bactrim ska övervägas hos äldre och andra med nedsatt njurfunktion(se FASS). Andrahandsval: Cedax: 00 mg x 2 i dagar. URINVÄGSINFEKTION HOS BARN Tag alltid odling, och helst även CRP, före behandling! Telefonkontakt med barnklinik före behandlingsstart för alla barn < 2 år samt överväg kontakt vid pyelonefrit oavsett ålder! Nedre UVI Furadantin: mg/kg x i dagar. Selexid ) : Barn över år: tablett à 200 mg x i dagar. Andrahandsval: Idotrim: kan övervägas om resistensmönstret är känt. Barn under 2 år: tablett 00 mg ½ x 2 i dagar vid kroppsvikt 0 kg, x 2 i dagar vid kroppsvikt > 0 kg. Barn över 2 år: tablett 0 mg x 2 i dagar. Cefadroxil *) ) : mg/kg x 2 i dagar. Övre UVI/pyelonefrit: Cedax: 9 mg/kg x i 0 dagar. Bactrim ) : ( + ) mg/kg x 2 i 0 dagar (efter odlingssvar). 7

8 8 HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER Kåvepenin ) : 2,2 mg/kg x till barn,, g x till vuxna (streptokocker) i 70 dagar. Heracillin ) : 2 mg/kg x till barn, g x (stafylokocker, streptokocker) i 70 dagar. Fucidin: 8 mg/kg x till barn, 20 mg 2 x till vuxna (stafylokocker; inkl vid pc-allergi) i 70 dagar. Andrahandsval: Cefadroxil *) ) mg/kg x 2 till barn, 00 mg x 2 till vuxna (ej typ -allergi) eller Dalacin ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 70 dagar. Infekterade hund- och kattbett: Amoxicillin *) ) 20 mg/kg x till barn, 0070 mg x till vuxna eller Kåvepenin ) 2 mg/kg x till barn,, g x till vuxna i 70 dagar vid manifest infektion, vid tidigt insatt behandling dagar. BORRELIAINFEKTION (SOLITÄRT ERYTHEMA MIGRANS) Vid övriga borreliamanifestationer se Bakgrundsmaterialet. Vuxna: Kåvepenin ) g x i 0 dagar. Vid pc-allergi: Doxycyklin *)) 00 mg x 2 i 0 dagar. Gravida: Kåvepenin ) 2 g x i 0 dagar. Vid pc-allergi: Doxycyklin *)) 00 mg x 2 i 0 dagar (första trimestern), Azithromycin *)) 20 mg 2 x dag, därefter 20 mg x dag 2 (andra och tredje trimestern). Barn: Kåvepenin ) 2 mg/kg x i 0 dagar. Vid pc-allergi: Azithromycin *)) 0 mg/kg x dag, därefter mg/kg x dag 2.

9 9 HERPESINFEKTIONER Herpes simplex: Oftast ingen behandling. Svår primär infektion (främst genital): Aciclovir *) ) 200 mg x eller Valaciclovir *) ) 00 mg x 2 i dagar. Svår, recidiverande, verifierad herpes med täta recidiv (påbörjas i prodromalstadiet!): Aciclovir *) ) 200 mg x eller Valaciclovir *) ) 00 mg x 2 i dagar. Herpes zoster: Patienter över 0 år som söker inom 72 timmar från blåsdebut, vid komplicerad bältros (påtagliga prodromalsymtom, akut svår smärta, allmänpåverkan, fler än 0 blåsor utanför primärt dermatom, trigeminusengagemang, neurologiska symtom) samt vid immunsuppression. Behandling vid neurologiska symtom och immunsuppression är specialistfall. Aciclovir *) ) 800 mg x eller Valaciclovir *) ) g x i 7 dagar (inom 72 tim från blåsdebut). Varicellae: Alla över 8 år bör erbjudas behandling. Detta gäller även barn med allvarlig sjukdom (t ex vid immunsuppression, malignitet, kronisk lungsjukdom se Riktlinjer för antiviral terapi utgiven av terapigruppen, Behandling av barn är dock specialistfall. Aciclovir *) ) 800 mg x eller Valaciclovir *) ) g x i 7 dagar (snarast möjligt inom 2 tim från blåsdebut, kan dock övervägas upp till 72 tim från blåsdebut vid svår sjukdomsprogress).

10 0 Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 0 kg Kroppsvikt och mängd i ml per doseringstillfälle 0 0 kg 2 0 kg 20 2 kg 20 kg 2, kg 0 2, kg 7, 0 kg 7, kg kg Antibiotika Dos/kg och dosering/vikt 2, 2,, 2, 2 2, mg/kg x 0,, Kåvepenin 00 mg/ml 0 mg/ml 0 7,, 0 7, 2, 2 2 mg/kg x, 2, Kåvepenin 00 mg/ml 0 mg/ml , 20 mg/kg x 2 Amoxicillin 0 mg/ml 00 mg/ml , 2,, 2,, 20 mg/kg x 2 2, Ery-Max 0 mg/ml 00 mg/ml Cefadroxil 00 mg/ml mg/kgx 2 0,7, 2 2,, Dalacin mg/ml mg/kg x, 2 2,, 7 0 Bactrim (trim-sulfa) (+) mg/kg x 2 7, ,, 2 mg/kg x 2, 2, Heracillin 2 mg/ml 0 mg/ml ½ 2 ½ 2, mg/kg x ½ 2 2½ Kåvepenin tabl 2 mg tabl 20 mg tabl 00 mg

11 2 ½ 2½ ½ 2 mg/kg x 2 2 Kåvepenin tabl 2 mg tabl 20 mg tabl 00 mg tabl g tabl tabl tabl Selexid tabl 200 mg Tabl 200 mg dosering x ¾tabl ½tabl mg/kg x ½ tabl 2 tabl 2 ½ tabl tabl tabl ½ tabl Furadantin tabl mg tabl 0 mg Cedax mg/ml 9 mg/kg x *,7* 2,, 7, 9 OBSERVERA : Utelämnad dosering innebär att läkemedlet är olämpligt eller kontraindicerat för aktuell vikt- eller åldersgrupp. Streck (-) betyder att annan styrka vanligen är lämpligare. Astrerisk (*) efter dosen innebär att indikation saknas för vikt- eller åldersgruppen, men att off-label förskrivning är vanlig och kan övervägas. Kåvepenin, Amoxicillin, Heracillin bör p g a kort halveringstid (Tid > MIC styr effekten) doseras x under hela behandlingstiden. Då barnet återgått till förskola/skola kan den andra dosen ges efter hemkomsten på eftermiddagen och den tredje innan läggdags. OBS! Samma dos vid varje administrationstillfälle som vid dosering x 2.

12 2 Se även terapiriktlinjer framtagna av Terapigrupp Antibiotika/infektioner: Utgiven av Läkemedelsrådet, Region Skåne, Kristianstad. Tel: E-post: lakemedelsradet@skane.se Nästa nyreviderade lista utkommer Fler ex av Antibiotikaval kan beställas via Grafisk form: Originalaren