Akut otit. Janne Friis-Liby Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott

Transkript

1 Akut otit Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott

2 Akut öroninflammation hos barn Hur vanligt? c:a fall/år Små barn drabbas mest 2års ålder 50% 7 års ålder 80% Överdiagnostik 30-40%!!

3 Risk faktorer för otitis media Normal flora, e.g. É Strep is protective 6 Viral Omoget Immunsystem 1 Impaired immunity Co-infektion 1 Bakteriell Allergy Immunsystem 1 Siblings (older) 1,3 kolonisation Fö rskola Absence of Genetic Breastfeeding 1,2,3 disposition Social Otitis media Värd 1 Use of pacifier 2 Ålder Male 1,3 Ethnicity Anatomi & 1 Previous Omgivning Fysiologi antibiotic use 5 Rökande föräldrar Season 4 Tubardysfunktion Anatomical malformations 1 Items in red = most important risk factors Image Adapted from: 1. Bluestone Pediar Infect Dis J 1996; 15: ; 2. Uhari et al. Clin Infect Dis 1996; 22: ; 3. Teele et al. J Infect Dis 1989; 160:83 94; 4. Cripps et al. Vaccine 2005; 23: ; 5. Williamson et al Br J Gen Prac 2006; 56:170-75; 6. Roos et al BMJ 2001;322: Strepto. pneumoniae (pneumokocker) ó Haemophilus influenzae ó Moraxella catarrhalis Group A Betahaemolytic streptococci Etiologi till AOM ó RSV ó Influenzae A and B ó Adenovirus ó Rhinovirus Akut Otit diagnostik Otoskop kontra mikroskop

4 Normal trh

5

6 Sammanfattning-diagnostik av akut öroninflammation Fynd av buktande trumhinna viktigare än fynd av rodnad trumhinna Om endast rodnad trumhinna nödvändigt att testa trumhinnans rörlighet Rörlighetsbedömning måste göras med pneumatisk tratt el. tympanometri Konsensuskonferens Maj 2000 Barn 0-16 år Ej barn med recidiverande otiter Arrangerad av Landstingsförbundet, Medicinska forskningsrådet och Socialstyrelsen i samverkan Akut otit- handläggning Om övergående öronont <24 timmar behöver ej läkarundersökning göras Man behöver sällan söka på natten -vänta tills nästa dag Analgetika lika effektivt som ab <12 tim

7 Otitbehandling - säker diagnos ó Nytt: < 1 å r o. > 12 år ó Dubbelsidig otit < 2 år Antibiotikabehandling? Otitkonsensus rekommenderar att man fortfarande ger antibiotikum till Öronbarn ( >3 öroninflammationer inom 6 månader Barn med ny öroninflammation inom en månad (recidivotit) Barn med öronflytning Vuxna med akut öroninflammation Otitbehandling tveksam diagnos; ó > 2 år och < 12 år

8 Val av antibiotika vid akut öroninflammation Förstahandsval: PcV (Kåvepenin) Dos 25mg/kg x 3 i 5 dgr Vuxna: 1.6 g x 3 i 5 dgr Amoxicillin (50mg/kg/dygn) eventuellt med clavulansyra (Spektramox) ó Allergi : helst provdos ovanstående Vid säkerställd penicillinallergi: Erytromycin under 7-10 dagar ó Trimsulfa cefalosporiner clindamycin forts. Val av antibiotika vid akut otit Vid recidiv (vanligaste bakterien= pneumokocker): PcV under tio dagar, alternativt amoxicillin 20 mg/kg kroppsvikt gånger 2-3 under tio dagar. Vid terapisvikt (vanligaste bakterien H. Influenzae): Amoxicillin 20 mg/kg kroppsvikt gånger 2-3 under tio dagar. Konsensus Överdiagnostikdiff.diagnoser ßÖronkatarr (sekretorisk otit) ßTrumhinneinflammatio n (simplex otit) ßFörkylning med feber ßHörselgångsinflamm. ßTMD ßSvalgkatarr ßHalsfluss (tonsillit) ßTandsprickning ßTandgnissling ßTandinfektion

9 Komplikationer till akut otit Sekretorisk otit Trh-perforation Mastoidit Stor genomgå ng av antalet fall i Sverige. ó fall per år. ó Ingen ö kning under de senaste 10 å ren Ungef är hä lften av mastoiditerna utvecklas trots ab behandling av akut otit Mastoidit är vanligast bland barn under två år. ó Pneumokocker och grupp A streptokocker Sekretorisk otitis media Finns meningsfull medicinsk behandling mot SOM? Perorala näsdroppar? Antibiotika? Egenbehandling valsalva, otovent, min 3 mån

10 Sekretorisk otitis media ó Hos öronläkare expektans om: ó normalstä lld trumhinna ó god hö rsel = bä ttre än 25 db ó senvår-sommar ó ensidigt Vi som är mindre än 1 år behöver ofta Pc på en gång Avvakta gärna med antibiotika till oss som är över 1 år upp till 12 års ålder

11 Behandla inte röda trumhinnor med penicillin Plaströrsinsättning barn får rör årligen 75 % pga SOM 21 % pga raom 4 % andra indikationer. Rensugning Terracortril m Polymyxin B Ev. ab