Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna

Transkript

1 Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna Eller riskerar vi patienternas hälsa? Anja Rosdahl Infektionsspecialist

2 Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration och lidande. Undvika komplikationer

3 Effekt av antibiotika på sjukdomsförloppet Effekt av Doxycyklin på akut bronkit Effekt av Pcv på akut otit, barn 2-16 år Williamsson 1984, J Fam Practice Effekt av PcV vid streptokocktonsillit Effekt av Amoxicillin vid akut sinuit Neumark 2007, Scand J Prim Health Care Zwart 2000, BMJ Williamsson 2007, JAMA

4 Effekt av PcV vid ont i halsen ( 1 centorkriterie) Little 1997 BMJ

5 Effekt av PcV vid halsont och 3 el 4 Centorkriterier + pos odling GAS Dagnelie 1996, Br J Gen Pract

6 Antibiotika och otit hos barn 13 studier med 3401 barn 60 % friska efter 24 timmar oavsett antibiotika el ej Antibiotika ingen effekt på smärta första dygnet Viss smärtlindring efter 2-3 dygn ( 85% resp 78 % smärtfria) NNT 20 Ingen skillnad avseende hörselnedsättning, recidiv el mastoidit Antibiotika minskar risk för perforationer RR 0,37, NNT 33 Ökad risk för biverkningar (kräkning, diarré och utslag) om antibiotikabehandling (1 barn av 14) Störst nytta av antibiotika hos barn < 2 år med bilateral otit el otorré Venekamp 2015 Cochrane Database of Systematic Reviews

7 Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration och lidande. Undvika komplikationer

8 Luftvägsinfektioner i primärvården Idé lånad av Pär-Daniel Sundvall och Jesper Ericsson

9 Något avvikande remitteras till sjukhuset

10 Sjukhusfall

11

12 400 Allvarliga bakteriella infektioner, barn 0-4 år, slutenvård A39-A41 Sepsis G00-G03 Meningit H70 Mastoidit J01 Akut sinuit, etmoidit J13-J18 Pneumoni M00 Septisk artrit M86 Osteomyelit (benröta) N10 Pyelonefrit Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas

13 Allvarliga bakteriella infektioner hos 5-19 år, slutenvård A39-A41 Sepsis G00-G03 Meningit H70 Mastoidit J01 Sinuit, etmoidit J13-J18 Bakteriell pneumoni M00 Septisk artrit M86 Osteomyelit (benröta) N10 Pyelonefrit Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas

14 Komplikationer till övre luftvägsinfektioner Akut bronkit pneumoni Tonsillit peritonsillit/halsböld, sepsis, fasciit Sinuit pannsinuit, Etmoidit, Hjärnabscess Otit Mastoidit, Meningit

15 NNT=4407 NNT= 4064 NNT= 4300 Petersen 2007 BMJ

16 Hur ser det ut i Sverige? Alla pat med AOM, tonsillit, sinuit el akut ÖLI

17 Förskrivning av antibiotika för luftvägsinfektioner i Stockholm Cars 2017, BMJ Open

18 Meningit & mastoidit Peritonsillar, retrofaryngeal abscess & igas Pansinuti & abscess Etmoidit Cars 2017, BMJ Open

19 Ingen tidigare Primärvårdskontakt för stor andel patienter med komplikationer Sannolikt snabbt förlopp. Peritonsillär abscess var den vanligaste bakteriella komplikationen Föregicks sällan av typisk tonsillitbild Något högre risk för komplikationer hos grupp som fått antibiotika Troligen primärt svårare sjukdomsbild?

20 Sammanfattning Risken för bakteriell komplikation var 1,5/ luftvägsinfektioner Restriktivare antibiotikaförskrivning medförde INTE fler bakteriella komplikationer så som mastoidit, meningit, peritonsillär abscess, igas, pansinuit och etmoidit eller abscesser i orbita, extraduralt el subduralt. En viss ökning sågs av retrofaryngeala och parafaryngeala abscesser.

21 Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration och lidande. Undvika komplikationer Inte bara av infektionen.

22 Oönskade effekter av antibiotikabehandling Idé lånad av Christer Norman, SLL

23 APPEN Bra evidens för rekommendationer - behandla utifrån dessa!

24 Patientinformation: Nytta/risk med antibiotika vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta med antibiotika: dina symptom försvinner 0-1 dag tidigare Ca 4000 patienter behöver behandlas för att förhindra en komplikation Risk med antibiotika Av 100 st som får antibiotika får 2 utslag 5-25 diarré svamp i underlivet eller munnen Dessutom ökar risken för att blir bärare av resistenta bakterier med 2-3 gånger. ( För detta betalar du kr, Kåvepenin/ Doxycyklin) Idé lånad av Christer Norman, SLL