Metod att följa indikationer för antibiotika i primärvården. Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping

Transkript

1 Metod att följa indikationer för antibiotika i primärvården Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping

2 Tidigare Apotekets diagnos-recept undersökning Rapporter från olika journalsystem från Östergötland, Kalmar, Vecka 47 undersökningen 2, 22, 25

3 Behov av ett nytt system! Följa besök, förskrivning och tester/odlingar över tid genom uttag ur journaldatasystem Totalen skall indikera ett nationellt underlag (ca 5-6% av ungefär 4 recept/ invånare) Urval? Antal vårdcentraler? Geografisk spridning Hög/låg förskrivarområden Testsystem Prof doc RAVE-sökmotor (RAVE 3 Strama-modul)

4 Pågående test 3 vårdcentraler Varit problem med utdata Kontrollvårdcentral behövs med dubbel sökning Befolkningsdata/listade/jourverksamhet? Feed-back system för att påverka/förändra! Standardiserad redovisning Skall erhålla egna data i jämförelse med andras data för att kunna förbättra sig. Skall komplettera och delvis inkorporeras i pvkvalitet.se

5 Insamlade bakgrundsdata Vårdcentral Befolkning, upptagningsområde Ålderssammansättning

6 Begärda data ur datajournal Diagnoser med infektionsanknytning Ålder, kön, unikt id-nummer (ej födelsedata) Strep A (pos, neg), CRP (värde), odlingar Antibiotika Tidsperiod 26, 27, 28

7 Totala antalet infektionsbesök på 3 vårdcentraler, under 3 år totalt, per år och diagnoskapitel Totalt Total % HUD 266 9, INFEKTION 79 6, RESP+ÖRON , URINVÄGAR , TOTALT 2827,

8 Infektionsbesök per invånare och år HUD INFEKTION RESP+ÖRON URINVÄGAR TOTALT

9 Antibiotika per indikationsområde, andel AB i % och kurer per inv och år och per vårdcentral Kapitel: Totalt % AB Antal AB- kurer per inv och år Totalt antal A B C HUD INFEKTION RESP+ÖRON URINVÄGAR TOTALT

10 LUFTVÄGAR+Öron Sammanlagda data 3 VC, 26-8 Antal besök Antibiotika Andel AB i % Övre luftvägsinfektion ,8 Akut bronkit ,7 AOM ,7 Tonsillit ,6 Hosta 32 8,3 Sinuit ,3 Faryngit ,8 Pneumoni ,4 KOL ,7 Otosalpingit , Laryngit ,9 Influensa ,7 Peritonsillit ,4 Pseudokrupp 2 5, Kronisk otit ,3 Epiglottit 2, Total ,3

11 Tonsillit + Faryngit- Sammanlagda data 3 VC; Typ av antibiotika i % Totalt A B C penicillinv 86,5 83, 84,3 9,3 Cefalosporiner 5,3 7, 6, 3,6 Makrolider 4, 5,6 6,,6 amoxicillin,5,,4,8 tetracykliner,4,9,9,6 Linkosamider,9,7,9,9 Amocillin+klavul.,3,4,3,2

12 Andel PcV vid tonsillit; jämförelse med pvkvalitet. Mål > 9%. Andel totalt 88% A=87% B=9% C=87%

13 Akut bronkit Antibiotika, totalt och per vårdcentral; 26-8 i %. Totalt % A % B % C % Ingen antibiotika 55,3 44,9 77,3 9,7 tetracykliner 22,9 29,5,7 38,7 penicillinv,7 2,9 2, 7,7 amoxicillin 7,5,5 6,8 9,5 Makrolider,3,7,4,8 Amoxicillin+klav.,6,3, 2, Cefalosporiner,5,,2, Kinoloner,2,,2,5 Total,,,,

14 Akut bronkit - Sammanlagda data 3 VC Typ av antibiotika i % av de som fått antibiotika Totalt A B C Tetracykliner 5,2 53,5 5,4 48,2 Penicillin V 26,2 39, Amoxicillin 6,8 2,7 3,2 24,3 Makrolider 2,8,4 6, 2,3 Amocillin+klavul.,2,5,5 2,6 Cefalosporiner,9,9 Kinoloner,4,9,6 Betalaktamres Pc,,5 Linkosamider,,3 Sulfa + trimet,,5 Total

15 Andel patienter med diagnos akut bronkit och antibiotika, jämförelse med pvkvalitet. Mål < %. Totalt % A % B % C % Antibiotika 44,7 55,9 22,7 8,3

16 Pneumoni - Sammanlagda data 3 VC 26-8, val av antibiotika när behandling givits. N=293 behandlingar. Totalt A B C penicillinv 4,3 4 4,4 42,3 tetracykliner 35,2 33,7 37,9 34,2 amoxicillin,9,5 8 6,2 makrolider 7,5,6,3,8 cefalosporiner 2,7 3,2 2,3 2,7 Amoxicillin +klav.,,8 linkosamider,3,9 Total

17 Andel PcV vid pneumoni av dem som fått antibiotika. Jämförelse med pvkvalitet: Mål > 7%. Andel PcV 4% A=4% B=4% C=42%

18 Andel luftvägsinfektioner där CRP analyserats. Jämförelse med pvkvalitet. Mål < 25% Luftvägsinfektioner Totalt 46% A=52% B=49% C=3%

19 Nedre luftvägsinfektioner, andel som fått antibiotika och med CRP< 2. Mål < % Andel i CRP<2 med AB uttryck i % Andel antibiotika, totalt 32%

20 Urinvägsinfektioner under 3 år: besök, antal abkurer, andel antibiotikabehandlade, kurer / inv. Antal Antibiotika % AB Kurer / inv Balanit ,2 Cystit Epididymit Prostatit Pyelonefrit Uretrit Totalt

21 Antibiotikafördelning för cystit hos kvinnor per vårdcentral i %. Vårdcentral A B C Antibiotika \ År Pivmecilllinam 8,8 22,2 42,3 36, 48,5 49,8 36, 48,2 6, Trimetoprim 58, 4, 2,2 26,8 23,6 9,4 39,6 3,9 6,8 Nitrofuradantin 7,4 26,2 25,4 22,5 7,3 22,5 5,8,3 5,2 Kinoloner,7 7,2 3,8 9,5 7,7 4,9 2,2 5, 6,4 Cefalosporiner 2,6,8 5, 2,,2,2 2,2 2,,8 Metenamin,7,,2,2,7,8,7,, Pc med utv spektrum,7,,,2,5,9 2,9,7,8 Sulfa + Trimet.,7,4,2,7,2,3,,7,

22 Hudinfektioner Sammanlagda data 3 VC 26-8, diagnoser, antal besök, antibiotika, andel antibiotika i % Antal besök Med antibiotika AB % Atopiskt eksem ,2 Böld ,6 Bullös dermatit 22 4,5 Hudinfektion , Impetigo ,4 Lymfadenit ,8 Paronyki ,4 Pemphigoid, Pilonidalcysta ,8 Total ,

23 Hud och Mjukdelsinfektioner Sammanlagda data 3 VC, val av antibiotika i %. Totalt A B C Flukloxacillin 72,7 7, 75,7 72,3 Cefalosporiner,6,7,3 9 penicillinv 7,8 9,6 5,7 8 Linkosamider 5,6 5,5 5,3 6 tetracykliner,6,8,6 Makrolider,7,9,6,5 pc m utv spektr,5,2,4,9 Fusidinnsyra,4,2, Kinoloner,3,6,4 Amocillin+klavul.,2,2,4,2 Total

24 INFEKTIONER Sammanlagda data 3 VC, 26-8, besök, 2 vanligaste diagnoserna och antibiotika. Antal besök Antal med AB % AB Gastroenterit 785 4,5 Borreliainfektion ,5 Erysipelas ,2 Atypisk mykobakteriell infektion ,6 Klamydiainfektion ,2 Scarlatina ,7 Campylobacterenterit 2, Kondylom 6, STD 6 6,3 Clostridium difficile enterokolit, Salmonellainfektion 5, Kikhosta 4 25, Vincents angina 5 2, Total ,9

25 INFEKTIONER Sammanlagda data 3 VC, 26-8, val av antibiotika i % av givna antibiotika, per vårdcentral. % Totalt A B C penicillinv 72,9 62,7 82, 74 tetracykliner 4,3 6,9 3,4 3,7 flukloxacillin 4,5 7,2 3 4 Linkosamider 2,7 6,5,8 Cefalosporiner 2,4,2 3,5 Makrolider,6 4,8,9 pc m utv spektr,8,3 Amocillin+klavul.,5,2,4 Fusidinnsyra,3,4 Total

26 Slutsatser Buggar måste lösas Fler förskrivningsmål bör sättas Fördela kapitel infektioner till andra grupper! Slå samman diagnoser (hosta + akut bronkit)? Hjälp från er med kontakter med vårdcentraler med datakompetens för att få ett regionalt urval? Generaliserbarhet? Genomförbart, men mycket grundarbete innan ett fungerande system finns.

27

28 Pneumoni - Sammanlagda data 3 VC, 26-8, antibiotikaval i %. Totalt % A % B % C % Ingen antibiotika penicillinv tetracykliner pc m utv spektr Makrolider Cefalosporiner 2 Amoxicillin+klavul. Total

29 Antibiotikaförskrivning vid Cystit Antibiotikagrupp Total Pivmecilllinam Trimetoprim Nitrofuradantin Kinoloner Cefalosporiner Sulfa + Trimet Metenamin Pc med utv spektrum Totalt

30 Antibiotikaförskrivning vid Cystit hos kvinnor, antal förskrivningar Antibiotikagrupp Total Pivmecilllinam Trimetoprim Nitrofuradantin Kinoloner Cefalosporiner Metenamin Pc med utv spektrum Sulfa + Trimet Totalt

31 Antibiotikaförskrivning vid diagnosen Cystit hos män antal förskrivningar Antibiotikagrupp Total Kinoloner Trimetoprim Pivmecilllinam Nitrofuradantin Sulfa + Trimet Pc med utv spektrum 3 2 Totalt

32 INFEKTIONER Sammanlagda data 3 VC, 26-8, antal besök, val av antibiotika. Antal Totalt A B C Ingen antibiotika penicillinv tetracykliner Betalaktamres Pc Linkosamider Cefalosporiner Makrolider 6 5 pc m utv spektr 3 2 Amocillin+klavul. 2 2 Fusidinnsyra Total

33 Antibiotikaförskrivning diagnosen Cystit hos Män fördelning i % (N=288) Antibiotikagrupp Total % 26 % 27 % 28 % Kinoloner Trimetoprim Pivmecilllinam Nitrofuradantin Sulfa + Trimet Pc med utv spektrum 2 Totalt

34 Besök per invånare/år och vårdcentral TOTALT URINVÄGAR RESP+ÖRON INFEKTION HUD År C B A Vårdcentral

35 Antal besök per vårdcentral och år TOTALT URINVÄGAR RESP+ÖRON INFEKTION HUD År C B A Vårdcentral

36 Tonsillit + faryngit Antal besök, antibiotika och typ av antibiotika Totalt A B C Ingen antibiotika Amoxicillin+klav. 3 Linkosamider Cefalosporiner Makrolider amoxicillin penicillinv tetracykliner Total