ALK-dagar hösten Praktiska tips från oss!

Transkript

1 ALK-dagar hösten 2015 Praktiska tips från oss!

2 Infektioner hörselgång/ytteröra Extern otit Erysipelas Otit Mastoidit

3 Extern otit Vi suger rent. Om svullnad så tamponeras med Alsolsprit eller Diproderm. Lämpliga örondroppar. Vi odlar. TCPB/Locacorten-Vioform/Locoid/Diproderm/Betnovat/Borsyra.. Vi brukar undvika lokala kinolinpreparat pga resistensutveckling (Ciloxan, Cetraxal)

4 Extern otit Fuktas frekvent. Skicka med 10 ml spruta så är det lättare att fukta tamponaden

5 Erysipelas på ytteröra Rodnat, svullet och smärtsamt ytteröra, sprider sig runt örat. Oftast streptokocker ibland stafylokocker. Alsolsprit + Kåvepenin. Ev Åb 1-2 dygn. Inläggning vid behov. IV antibiotika BensylPC/Ekvacillin, ibland Dalacin.

6

7 Hur göra här? Foto: Margaretha Foglé-Hansson

8 Behandling? Till vem? Remiss? Antibiotika till barn under ett år och över 12 år samt vuxna samt alla perforerade otiter. Samt bilaterala på barn under två års ålder. Komplicerande faktorer som kända hörselnedsättning, CI, missbildningar i mellanöra/ansikte ger man antibiotika. Kontakt med ÖNH-jour vid misstanke om komplikation så som mastoidit, labyrintit, meningit. Remiss i lugnt skede till ÖNH vid upprepade otiter/som KONTROLLER? Hur gör ni? Tymp? Hörselprov? Mikroskopi? Allmän rekommendation att kontrollera barn under fyra år med dubbelsidig AOM eller AOM och SOM. Ensidig AOM utan komplikation behöver inte kontrolleras.

9 Rör i örat Indikation vid långdragen SOM eller recidiverande otiter. Viktigt att indikationen är rätt. Rinnande röröra behandlas med Terracortildroppar i första hand. Evidens för att det fungerar är ej säker, men söktillfällen minskar och det blir lugnare enligt föräldrar.

10 Mastoidit Alltid mediaotit Kan ses taksänkning i hörselgången Remiss akut

11

12 ?

13 Ensidig hörselnedsättning Allmäntillstånd? Yrsel? Plötslig debut? Lockkänsla? Öronstatus Normalt? Tänk sudden deafness!

14 Webers test Tonen förläggs i det sjuka örat om det är ett ledningshinder. Tonen förläggs i det friska örat eller lateraliseras inte om det sjuka örat har en sensoineural skada

15 Näsblödning VAD GÖR MAN? HUR GÖR VI? VAD KAN NI GÖRA?

16 Näsblödning

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Bakre näsblödning Börja som vid främre Om det ej stillar så lägger vi bakre tamponad. KAD därefter packas näsan. KAD håller emot så att tamponaden inte ramlar ner i svalget.

32 Bakre näsblödning

33 Bakre tamponad; att tänka på! Den kan inte sitta mer än ett par dagar. Risk för nekros i näsan. Cuffas ur och lämnas för att sedan dras. Antibiotika i tamponaden. Uppmärksamhet på feber Kolla näsvingen!

34 Nästäppa Vanliga patienter i ert flöde Sidoväxlande nästäppa: Nässköljningar med koksalt och intranasal steroid testas i första hand i minst tre månader. 1 tsk salt utan tillsatser blandas i fem dl kroppsvarmt vatten. Ansiktsvärk/tryck: Kontrollera bettet, bettmuskulatur Strikt ensidiga symtom med näsblod, snuva, täppa eller värk skall utredas hos ÖNH för att fånga upp tumörer.

35 Septumhematom Ganska ovanligt Om ni hittar ett. Ring oss. Vi tittar på patienten inom ett dygn. Ev antibiotika. Heracillin alt Cefamox. Risk: hematom blir abscess

36 RIKTLINJER FÖR HANDLÄGGNING AV AKUT RINOSINUIT HOS VUXNA Definition: Plötslig debut av två eller flera symtom varav ett skall antingen vara nästäppa eller snuva (fram- el. baksnuva): +/- ansiktsvärk/-tryck, +/- nedsatt el. inget luktsinne; Undersökning: främre rhinoskopi Slätröntgen/DT rekommenderas ej. Symtom < 5 dagar eller förbättring därefter Vanlig förkylning Symtomatisk behandling Ingen förbättring efter 14 dagars behandling Överväg remiss/kontakt med ÖNH-specialist -Ompröva diagnosen: kontr käkleder, dentogen orsak? -Överväg Lågdos DT sinus (ej akut) -Odling? Antibiotika? Kvarvarande eller ökade symtom efter 5 dagar Moderata symtom Svåra symtom * Nasala steroider Effekt inom 48 timmar Fortsätt behandling 7-14 dagar Antibiotika Nasala steroider Ingen effekt inom 48 timmar Remiss till ÖNHspecialist Fredrik Eliasson överläkare ÖNH-kliniken Sunderby Sjukhus Närhelst i flödesschemat vid dessa alarmerande symtom akut remiss/konsultation ÖNH-specialist +/- DT sinus Periorbitalt ödem Exoftalmus Dubbelseende Ögonmuskelförlamning Synpåverkan Svår uni- eller bilateral frontal (pann) Hv Frontal (pann) svullnad/rodnad Tecken på Meningit eller fokal neurologiska symtom * Feber > 38 svåra smärtor + antihistamin om pat har samtidig allergisk rinit

37 RIKTLINJER FÖR HANDLÄGGNING AV AKUT RINOSINUIT HOS BARN Symtom < 5 dagar eller förbättring därefter Definition: Två eller fler akut insättande symtom varav ett är antingen nästäppa eller snuva (fram-/baksnuva) +/- smärta/ tryck över ansiktet +/- nedsatt förlorat luktsinne Undersökning: främre rinoskopi, MoS Slätrtg/DT sinus rekommenderas ej Symtom kvarstår eller ökar efter 5 dagar Omedelbar remiss eller inläggning vid: Orbita/ögon symtom: Periorbitalt ödem Ex- eller enoftalmus Dubbelseende Nedsatt visus Påverkad ögonmuskulatur Svår unilateral eller bilateral frontal (pann)huvudvärk Frontal (pann) svullnad Tecken på meningit eller fokalneurologiska symtom Inläggning Nasal endoskopi Odling DT+/-kontrast Antibiotika intravenöst och/eller kirurgi Förkylning Medelsvår Svår * Symtomatisk lindring Astma Kronisk bronkit Opåverkat allmäntillstånd Allmänpåverkad Nej Ja Antibiotika po Inläggning Antibiotika intravenöst Symtomatisk lindring Oralt antibiotika kan övervägas Ingen effekt inom 48 timmar Inläggning Fredrik Eliasson överläkare ÖNH-kliniken Sunderby Sjukhus * Feber > 38 svåra smärtor

38 Tonsillefterblödning Patienterna går hem samma dag efter operation numera Blöder ibland i nära anslutning till ingreppet eller efter en vecka. Blödning kan vara diffus eller kraftfull. Venös eller arteriell.

39

40 SLUT FRÅGOR?