Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Hur vi hör Varför vissa barn inte hör

Transkript

1 Hörselorganets anatomi och fysiologi Medicinska aspekter på hörselskador hos barn Hur vi hör Varför vissa barn inte hör Johan Adler, läkare Hörsel- och Balanskliniken, B58 Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

2 Hämta bildspel: Johan Adler 2

3 Innehåll Hur kan vi höra? Varför hör vi? Hur hör vi? Varför hör vi inte? Vilka barn kan inte höra som andra barn? Hur hittar vi dessa barn?

4 Hörsel Varför hör vi? Vad använder vi hörseln till? Vad kan en hörselnedsättning innebära? Hur hör vi? Vad är ljud? Hur kommer ljudet in i hjärnan? Varför hör vi inte? Vad kan gå fel, och var?

5 Varför hör vi? Kommunikation gemenskap, inlärning Talat/verbalt språk Upptäcka faror överlevnad Då: Rovdjur och andra fiender Nu: Bilar och andra skaderisker Delade upplevelser gemenskap Musik, dans Natur och annan omgivning

6 Vad innebär det att inte höra? Problem med talutveckling Svårt att kommunicera Ökad skaderisk Minskad gemenskap/samhörighet

7 Vad är ljud? Ljudvågor Tryckförändringar/vibrationer (t.ex. i luft) Ljudstyrka amplitud/ljudvolym Tonhöjd (mörk eller ljus) frekvens/våglängd Vågformad utbredning (som ringar på vattnet) I luft ca 330 m/s

8

9 Ljudegenskaper (överkurs) Ljudstyrka: db SPL, db HL db SPL (Sound Pressure Level): fysikaliskt ljudtryck db HL (Hearing Level): Anpassat till örats känslighet Tonhöjd: frekvens (Hz), våglängd (m, mm) Mänsklig hörsel ca 16 Hz till 20 khz Våglängd ca 20 m till 17 mm

10 Ljud Hur kan vi höra?

11 Ljud Hur kan vi höra

12 Hur kommer ljudet in i hjärnan? Ljudvågor/vibrationer in genom hörselgången Trumhinnan rör sig, hammaren vibrerar Hörselbenen rör sig (impedansomvandling) Vätskan i snäckan rör sig Hårceller (känsel) registrerar vibrationer/rörelser Nervsignal genom hörselnerv och hjärnstam till hjärnan

13 Inte helt korrekt, anatomiskt sett

14

15

16

17

18

19

20 Hörselnedsättning Hur och varför? Orsak till hörselnedsättning Varför hör personen sämre? Anamnes, status och olika hörselmätningar Ger möjlighet till behandling Grad av hörselnedsättning Hur mycket hör personen? Framför allt tonaudiometri (vanligt hörselprov) Hur snabbt behöver barnet hjälp?

21 Varför hör jag inte? Orsak till hörselnedsättning Medfödd eller förvärvad? Ledningshinder, sensorineural eller kombinerad? Tillfällig eller permanent?

22 Ledningshinder 1 Ytteröra, hörselgång, mellanöra Något dämpar ljudet på väg till innerörat Svagare ljud, ej förvrängt Maximalt 60 db HL Kan ofta behandlas med t.ex. operation eller hörapparat Normal benledning, nedsatt luftledning

23 Ledningshinder 2 Hörselgång: vaxpropp, främmande kropp Trumhinna: perforation Mellanöra Vätska (SOM/ otosalpingit ), undertryck Infektion med var (mediaotit/ öroninflammation ) Hörselben: avbrott, fixation Medfödd missbildning, atresi

24 Sekretorisk mediaotit Ventilation genom örontrumpet fungerar inte Undertryck, vätska bakom trumhinnan Mycket vanligt, ger hörselnedsättning Behandling Tryckutjämning (Otovent, Valsalvas manöver) Sätta rör genom trumhinnan

25

26 Akut mediaotit Infektion med bakterier/virus från nässvalget Vanligast kring 1 7 års ålder, ofta efter förkylning Smärta, feber, rinnande öra om perforation Expektans, smärtstillande, ibland antibiotika Återkommande AOM ( öronbarn ) Rörbehandling

27 Sensorineural 1 Ljudet når innerörat, signaler når inte hjärnan Svagare ljud, ofta förvrängt Starka ljud kan upplevas obehagliga Kan delvis kompenseras med hörapparat, ibland cochleaimplantat Luft- och benledning nedsatta

28 Sensorineural 2 Innerörats känselceller (cochleär skada) Hörselnerven (retrocochleär) Hårceller saknas, t.ex. efter bullerskada Vestibularisschwannom Centralt Hjärnan får signaler men har svårt att tolka dem

29 Sensorineural 3 Ärftlig hörselnedsättning, medfödd eller tidig Infektion under fostertid (röda hund, CMV) eller senare (påssjuka, meningit) Bullerskador Skallfrakturer Tumörer Vissa läkemedel

30 Vem hör inte? 1-2 per 1000 medfödd hörselnedsättning 1 per 100 hörselnedsättning vid 20 års ålder Progressiva eller förvärvade nedsättningar upptäcks senare Det betyder mycket för talutvecklingen om skadan är medfödd eller kommer senare

31 Barn som inte hör 1 Hälften ärftliga/medfödda 30 % som del i annat syndrom (t.ex. Usher) Infektioner Neonatala komplikationer Trauma

32 Hur hittar du den som inte hör som andra barn? Ärftlighet Försenad tal- och språkutveckling Missbildningar av öron/ansikte Gomspalt, LKG (ofta SOM) Kromosomrubbningar och andra syndrom Downs syndrom (ofta SOM, ibland sensorineural)