vid Enheten för Öron-, Näs- och Halssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Den 30 mars 2007

Transkript

1 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi 1 vid Enheten för Öron-, Näs- och Halssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Den 30 mars 2007 Bengt, Babak, Anna, Nanna och alla andra vid kliniken tackar för en trevlig kurs och önskar lycka till!! Namn Personnummer Adress Max poäng Godkänd 60 poäng 40 poäng Dina poäng Glöm inte att fylla i kursenkäten!!

2 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Gustaf, 5 år, kommer med sin mamma till dig på vårdcentralen. Han har varit förkyld några dagar, haft feber, klagat över öronvärk och det har runnit från vänster öra. Aldrig tidigare öronbesvär. Status: AT: Opåverkad, temp 39,2. Öron: Hö: retningsfritt. Vä: Chagrinerad trumhinna och pus i hörselgången. MoS: retningsfritt. a) Sannolik diagnos? (1p) Svar: Perforerad akut mediaotit b) Behandling? (1p) Svar: PcV 50mg/kg/dygn uppdelat på två doser i 5 dagar p En vecka senare återkommer Gustaf, han är inte förbättrad utan snarast mår han sämre och har kvarstående öronvärk och vänster trumhinna inspekteras buktande med pus bakom. a) Diagnos? (1p) Svar: Terapisvikt, akut mediaotit b) Behandling? (1p) Svar: Amoxicillin 3. 1 p Om Gustaf hade varit allergisk mot PcV, vilken medicinering skulle du istället valt i fråga 1b? (1p) Svar: Erytromycin 4. 5 p Nämn fem tänkbara komplikationer till akut mediaotit. (5p) Svar: Mastoidit, meningit, facialispares, epiduralabscess, labyrintit, (otosalpingit är ett resttillstånd, knappast komplikation).

3 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Koppla rätt audiogram med rätt diagnos. A. Presby akusis B. Högersidig otosalpingit Svar: A - 3, B p Nämn 4 tänkbara orsaker till ensidig hörselnedsättning utan smärta. (4p) Svar: Akusticusneurinom, sudden deafness, otosalpingit, tumör i oro/epifarynx, laesio auris interna, vaxpropp, Menières sjukdom, trumhinneperforation.

4 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Nämn fyra orsaker till otogen yrsel och beskriv dem enligt tabellen nedan.

5 Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi p Vad bör du misstänka vid ensidig, purulent, ev illaluktande snuva hos a) 3-årig flicka? (1p) Svar: Främmande kropp b) 77-årig man? (1p) Svar: Tumör 9. 3 p En 37-årig man söker på mottagningen p g a nästäppa. Allergiutredning utfaller negativt. Ange tre differentialdiagnoser. (3p) Svar: Septumdeviation, Vasomotorisk rhinit, Tumör, Näspopylpos, Sinuit m fl p Lisa 4 år, sover oroligt på nätterna, snarkar men inte alltid. Värre vid förkylning. Lite trött på dagarna och senaste tiden lite dålig viktuppgång. I status ser du lätt hypertrofa tonsiller som är avplanade mot medellinjen ( pannbiffar ), epifarynx är svårt att inspektera. a) Misstänkt diagnos? (1p) Svar: OSAS pga adenotonsillhypertrofi b) Vilken behandling föreslår du? (1p) Svar: Adenotonsillektomi p Elsa 44 år, lätt överviktig, f ö frisk söker då hon senaste åren besvärats av socialt störande snarkning och tilltagande dagtrötthet. a) Lämplig utredning utöver klinisk undersökning? (1p) Svar: Sömnregistrering b)vilka olika behandlingsmöjligheter finns för obstruktivt sömnapnésyndrom hos vuxna? Nämn sex. (3p) Svar: Konservaitv beh (viktnedgång, positionsträning mm), Antiapnéskena, CPAP, Kirurgi, tracheotomi p Petra 35-årig småbarnsmamma, varit förkyld med nästäppa i två veckor. Det började som en vanlig förkylning och nu har det tillkommit tryckkänsla över vänster ansiktshalva. Haft varig sekretion från näsan, detta har nu upphört. a) Sannolik diagnos? (1p) Svar: Sinuit/Maxillarsinuit. b) Hur kan diagnosen bekräftas? (1p) Svar: Käkhålespolning c) Medicinsk behandling? (1p) Svar: PcV 2g x 2 i 10 dagar p Nämn minst fem viktiga punkter vid undersökning av fullt vaken patient med misstänkt ansiktsfraktur. (5p) Svar: Palpation av ansiktsskelettet, Ögonmotorik, ansiktets sensibilitet och motorik, näsinspektion, öroninspektion, tandstatus, bettförmåga.

6 14. 3 p Sialolithisasis (spottsten), Tentamen i Oto-Rhino-Laryngologi 6 a) vanligaste lokalisationen? (1p) Svar:Gl submandibularis. b) Symtom? (1p) Svar: Lokal svullnad med palpömhet, måltidskorrelerad. c) Behandling? (1p) Svar: Extirpation p Ge tre exempel på orsaker till heshet. (3p) Svar: Akut/kronisk laryngit, larynxca, reinkeödem, åldersbetingad heshet/ dysfoni m fl p Du sitter vid matbordet när Lennart 50 år plötsligt reser sig, tar sig åt halsen och får ingen luft. Vilken åtgärd vidtar du? (1p) Svar: Heimlichs manöver p Du sitter på ÖNH-akuten när 4-åriga Ella inkommer med misstänkt främmande kropp i luftvägarna. Hon har ingen stridor och är relativt opåverkad. a) Lämplig röntgenundersökning och vad frågar du efter på remissen? (2p) Svar: Rtg pulm med genomlysning. Främmande kropp? Mediastinal vandring? b) Röntgen är blank, misstanken om främmande kropp kvarstår. Vad förslår du som nästa steg i utredningen? (1p) Svar: Bronkoskopi p 31-årige Linus söker Dig på vårdcentralen pga 5 dagars besvär med klåda och tilltagande värk höger öra. Sista dygnet tillkomst av lockkänsla samma öra. Du undersöker örat och ser då en kraftigt svullen hörselgång samt en hel del vitaktigt material, trumhinnan kan ej visualiseras. a) Vilken diagnos misstänker Du? (1p) Svar: Extern otit. b) Åt vilket håll lateraliseras Weber? (1p) Svar: Höger c) Första adekvata åtgärd? Behandling? (1p) Svar: Rensugning, alsolspritstamponad, återbesök p Ensidig resistens på halsen framför sternokleidomastoideus. Vad misstänker du i första hand hos a) 3-årig flicka där resistensen uppkommit i samband med en ÖLI? (1p) Svar: Lymfadenit b) 20-årig kvinna som noterat resistensen i ett par veckor och där den palperas fluktuerande? (1p) Svar: Lateral halscysta c) 75-årig man med etyl-och tobaksanamnes där restistensen palperas hård? (1p) Svar: Metastas/tumör p 5 års överlevnad för en T1a strålbehandlad glottisk larynxcancer (1p) Svar: 90 %