Tentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003

Transkript

1 KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för klinisk vetenskap Enheten för oftalmiatrik Huddinge Universitetssjukhus/ S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: 34 Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003 Skrivningen består av två delar: I. 10 Kortsvarsfrågor II. 3 Bildfrågor Skrivningstid kl Svara kortfattat och skriv tydligt Glöm ej att skriva namn och personnummer! Namn: Adress: Personnummer:... Lycka till!! Glöm ej att fylla i kursutvärderingen, tack!! 1

2 2

3 KORTSVARSFRÅGOR 1. En 58-årig kvinna söker Dig pga en högersidig hyposvagma sedan samma dags morgon. Inget trauma har föregått. a) Vilka anamnestiska frågor är lämpliga att ställa här förutom att fråga om trauma? (1p) Mediciner, blödningsbenägenhet, hypertoni, valsalva (jag har gett 1 p om man nämner 2 av dessa) b) Vilken prognos har tillståndet? (1p) God, blödningen resorberas på en vecka 2. Anna, 4 år kommer med sin mamma till Din mottagning med rodnade ögon sedan 3 dagar. Du tycker att det ser ut som en bakteriell konjunktivit men kommer att tänka på ett par differentialdiagnoser som Du måste överväga. Ange minst tre differentialdiagnoser samt symptom/fynd som skiljer från en bakteriell konjunktivit. (3p) differentialdiagnos allergisk konj viral keratokonj fr kropp skav, pos fluoresceinfärg symptom / fynd som skiljer klåda, chemos, trådig sekret intensiv rodnad, mucöst/vattnigt sekret 3. Anna i fråga 2 har en överkänslighet för fucidinsyra varför Du blir tveksam inför en behandling med detta läkemedel. Ge två förslag på alternativ behandling istället för fucidinsyra till Anna. (2p) Ingen farmokologisk behandling alt Chloromycetin 4. En patient söker Dig pga ett par kliande, svidande blåsor till vänster i pannan. Du misstänker herpes zoster ophthalmicus. Du kommer ihåg att ögat kan påverkas av detta tillstånd men hur? a) Vilket kliniskt tecken indikerar att ögat kan komma att ta skada av detta tillstånd? (1p) Blåsor på nästippen b) Vilka problem i ögat kan uppstå av denna sjukdom? (1p) Corneaskada med synnedsättning c) Vilka undersökningar gör Du på VC av denna patient med avseende på ovanstående problem? (1p) 3

4 Visus - kan vara normal men också nedsatt beroende på cornealengagemanget. -- Inspektion - av blåsor kring ögat. -- Inspektion - med spaltlampa/oftalmoskop. -- Fluoresceinfärgning - leta epiteldefekter och ljusväg. -- Mät tryck - om möjligt d) Vilken blir behandlingen av denna patient om diagnosen HZO är korrekt? (1p) T. Zovirax 800 mg x 5 i 10 dagar (alt. T. Geavir samma dos ) OBS! acyklovir måste ges med försiktighet till pat med nedsatt njurfunktion och får ej ges till gravida. Samtidigt som man ger den systemiska behandlingen skall man också ge en lokal behandling med Zoviraxsalva x 4 (alt Geavirsalva x 4) Jag har gett full poäng om man angivit både lokal och systemisk terapi men man behöver ej ange doser. 5. En 42-årig man söker Dig pga synnedsättning på sitt högra öga sedan gårdagen. Han beskriver sin symptom på följande sätt: Det känns som en omvänd rullgardin som kommit upp nerifrån det senaste dygnet. Igår kväll märkte jag en snabb synnedsättning. a) Vilken diagnos måste misstänkas med denna anamnes? (1p) amotio b) Vilken/vilka differentialdiagnoser till detta tillstånd kan tänkas? (1p) glaskroppavlossning (tveksamt), Ischemisk opticusskada c) Vilka undersökningar bör Du göra på VC? (1p) enl Essential Ophthalmics: Visus. -- Fullständig ögonundersökning inkl. oftalmoskopering. d) Vilken blir troligen behandlingen för denna patient? (1p) operation 6. En 22-årig man kommer akut till din mottagning då han fått någon form av lösningsmedel mot ögat. Han gjorde rent inför en ommålning när plötsligt den burk med rengöringsmedel han hade på stegen ovanför sig ramlade ner och han fick det mot ögonen. Han har nu våldsamt ont i ögonen och har svårt att svara på frågor pga smärtan varför Du får det mesta av anamnesen från den medföljande kamraten. a) Vilka åtgärder vidtager Du nu? (1p) 4

5 lokalanestesi i droppform och sköljning i 15 minuter minst b) När Du undersöker ögat ser det ganska blekt ut men cornea har ett snarast opakt utseende. Hur tolkar Du dessa fynd? (1p) Det bleka ögat i detta fall tyder på ischemi och är ett allvarligt tecken. Denb opaka cornea är också ett tecken på en etsning av corneaytan och det är också ett dåligt tecken. c) Förutom den corneala smärtan har denna patient en dov värk från ögat som inte släpper trots dina försök till smärtlindring. Vad kan den djupa smärtan bero på? (1p) Troligen beroende på en tryckstegring som är vanlig vid alkali-skador 7. En patient med ett rött öga kan Du troligen nu handlägga på ett adekvat sätt med hjälp av att göra ett antal diagnostiska tester och undersökningar. Förutom visus, undersökning av injektionstyp och undersökning av sekretionstyp är det ytterligare ett par tester Du bör göra på en patient med ett rött öga: Ange minst tre ytterligare tester Du skall/kan göra på VC för en dylik patient? (1p) På föreläsningen talkade vi om dessa saker: 8 tester och undersökningar: Synskärpa Injektionstyp Sekretionstyp Fluoresceinfärgning Palpation av lymfkörtlar Pupillundersökning Mäta (palpera) ögontryck Ficklampsundersökning 8. Du remitterade en patient till ögonmottagningen för ett ögonproblem. När remiss-svaret kommer står bl.a. det följande: Haabs test +++ a) Vilken var troligen orsaken till att Du remitterade denna patient initialt? Det vill säga av vilken anledning gör man den s k Haabs test? (1p) epifora b) Vad är Haabs test? (1p) spolning av tårvägen 5

6 9. Patienter med olika typer av ögonsjukdomar kan ha pupillpåverkan. Ange för nedanstående sjukdomar/tillstånd vilken pupillåkomma som oftast förekommer: (4p) Sjukdom akut irit akut glaukom episklerit viral keratokonjunktivit Pupillpåverkan relativ mios relativ mydriasis.. ingen pupillpåverkan.. ingen pupillpåverkan En 32-årig kvinna genomgår en rutinkontroll pga ett tidigare prolaktinom och som en av undersökningar som görs i denna uppföljning är synfältsundersökningar. Var i synfältet uppkommer en skada av ett prolaktinom som trycker på synbanan? (1p) bitemporala hemianopsier BILDFRÅGOR 1. En 75-årig kvinna söker Dig pga synnedsättning ett öga sedan två dagar. Du verifierar synnedsättningen på hennes öga i och med att Du finner en synskärpa på FR 3m. Med Ditt oftalmoskop och med s k direkt oftalmoskopi ser Du denna bild. a) Vilket öga är det Du oftalmoskoperar? (1p) 6

7 b) Vilken är diagnosen? (1p) c) Vilka undersökningar bör Du göra på din vårdcentral på denna patient? (2p) 2. Bilden (f) visar en 70-årig man som söker pga ett hängande ögonlock på höger sida sedan samma dags morgon. På bilden (b) ser Du hur ögonen står när man manuellt lyfter det högra ögonlocket och bilderna (a) och (c) visar ögonens ställning vid ett försök till blick åt höger respektive vänster. a) Vilken är diagnosen? (1p) b) Hos en patient med denna diagnos är det av stor betydelse att göra en undersökning tidigt i denna utredning. Vilken undersökning gör Du nu? (1p) 3. Bilden visar ett 6-månaders barn med skelning. a) Vad kallas denna typ av skelning? (1p) b) Vilka bakomliggande orsaker skall misstänkas? (1p) 7