Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier:

Transkript

1 Atopiskt eksem Överläkare Cecilia Svedman SUS Malmö Vård av eksembarn; En trestegsraket: Vårdpersonal Föräldrar Barn Atopi och atopisk eksem (AE) Atopi; från grekiskan; märklig sjukdom, på fel plats ; definieras som en grupp av sjukdomar; astma, hösnuva och atopisk dermatit, vilka förekommer hos personer där dessa sjukdomar finns i familjen AD kan sägas vara en kliande kronisk/kroniskt återkommande sjukdom med inflammatoriska förändringar i huden Hur ställer vi diagnosen? Det finns inget specifikt laboratorie prov, även om IgE har diskuterats dvs AD är en klinisk diagnos där undersökningen av patienten och anamnesen är den viktiga Diagnostiska kriteria (Hanifin and Rajka) Måste ha tre av följande kriterier: Klåda Typisk morfologi och utbredning, dvs i flexor regionen hos den vuxne eller på extensor sidorna och i ansikte hos barnet Kroniskt eller ständigt återkommande Egen anamnes på atopi eller atopi i familjen Samt tre eller fler av följande kriterier: Tex; Xeros, keratosis pilaris, reagerar med typ I reaktion, IgE ökning, tidig debut, tendens att få infektioner i huden, bröstvårte eksem, cheilit, konjunktivit, Dennie-Morgan infraorbitala veck, keratoconus, periorbitalt mörkare hud, blekt ansikte/eller erytem, pityriasis alba, klåda vid svettning, vit dermografism. 1

2 Differentialdiagnoser som vi stöter på bland våra patienter. Seborroiskt eksem; mycket sällan.. Psoriasis Även detta är en relativt sällsynt differential diagnos hos våra patienter som ju primärt kommer från primärvården, BVC samt barnläkarna. Perioral dermatit: Fjällning, papler och rodnad runt mun/ näsvingar, ibland runt ögon. Barn som får starka steroider i lokalbehandling runt munnen under längre tid-har varit några fall senaste åren Keratosis pilaris Vanlig differentialdiagnos och ofta ses ju bägge tillstånden och inte sällan besväras patienten i en viss ålder minst lika mycket av sin keratosis pilaris som sitt eksem Tinea corporis, svamp En differentialdiagnos som oftare missas, både i hårbotten och på huden- patienten behandlas upprepade gånger utan resultat inom primärvård och Även funnits fall på infektion. 2

3 VAD VI LÄRT OSS OM ATOPISK EKSEM -myter och fakta Kontaktallergiskt eksem, inte så ofta orsak till remiss men ibland förklaring till utebliven förbättring! Annat allmängods om AE Mer AE i urban miljö, mindre på landet. Faktorer som kan trigga igång ett eksem : luftvägsallergen, mikroorganismer som Stafylococcus aureus, Malassezia, födoämnen kan irritera, svettning, klimat faktorer, stress, könshormoner. Stafylococcus aureus koloniserar lättare huden, bakterien kan verka som ett allergen, patogen och superantigen. Malassezia furfur kan starta IgE produktionen. Hudbarriären är annorlunda,med en sämre funktion. Prevalens och prognos Minst 20% av alla barn i Sverige har haft atopiskt eksem under kortare eller längre period innan 6 års ålder % av de patienter som träffar en dermatolog för sitt atopiska eksem under barndomen eller tonåren har eksem även som vuxna. Handeksem är en viktig orsak till sjukskrivning och byte av yrke. Hos atopikern är detta vanligare än bland övriga (atopikern löper 3 gånger högre risk att få handeksem). Hur mår egentligen patienter med atopisk dermatit? Påverkad livskvalité; hos små barn med störd sömn, och hos den vuxne atopikern påverkad arbetssituation I en svensk avhandling visades att bland patienter som av dermatolog fått diagnosen AD: hade 15% bytt yrke pga sjukdomen och av dessa hade 22% handeksem. 34% var någon gång sjukskrivna pga AD, 14% hade varit sjukskrivna mer än 1 år pga AD! Man har funnit flera genetiska markörer för AD, vi vet att ärftligheten är komplex och att genetik och miljö samspelar (därav den stora ökningen av AD senaste decennierna). Man har på senare år kommit att fästa mycket mer vikt vid den defekta hudbarriär som finns hos patienter med AD Taieb A et al Proceedings of the 4th Georg Rajka International symposium on atopic dermatitis. Arcachon Frankrike 2005;J Allergy Clin Immunol 3

4 EKSEMSKOLA/Hudkliniken Sammanfattningsvis kan sägas att vi vet att huden vid AD har en barriär med defekt antimicrobiell funktion och defekt permeabilitets funktion. Grunden ligger i defekter i stratum corneums struktur och funktion Vad kan vi hjälpa till med? Mer om det praktiska sedan.. ATOPISK DERMATIT Atopiskt eksem ser hos individen olika ut i olika faser Ett kliande, kroniskt eller kroniskt recidiverande inflammatoriskt tillstånd i huden AKUT/ Tidigt KRONISKT Prognos Av dem som insjuknar innan 2 års ålder läker de flesta dock ut innan puberteten Eksemets åldrar Faktorer som tycks viktiga här är: Tidig debut av AD-sämre prognos Utbredd/utbredning av AD-sämre prognos Samtidig astma/hösnuva och AD i familjensämre prognos Atopiskt eksem en kronisk sjukdom? Eller snarare, man föds med en atopisk grundkonstitution, har en tendens att få eksem och får det av och till men framför allt, har torr hud och får lättare klåda! Williams HC. The natural history of atopic dermatitis. In Williams HC ed Atopic dermatitis. The epidemiology and prevention of atopic eczema Sandström Falk MH. Thesis:Atopic Dermatitis in Adults: Prognosis and factors of importance for persistence, Göteborg Bieber T. Atopic Dermatitis The New Engl J Med.358;

5 VAD KAN VI HJÄLPA BARN MED EKSEM MED???? KUNSKAP Kunskap om vad som är eksem Hur känner jag igen när jag har eksem? Kunskap om hur man behandlar eksem Vad skall jag göra? Kunskap om hur man behandlar torr hud Kunskap om riskfaktorer Vad skall jag göra? Finns det något jag skall undvika? Kunskap ger möjlighet till större compliance Grundtanke Patienten skall erhålla en diagnos, förståelse för vad som är eksem, varför man får det och hur det behandlas adekvat Målsättningen är att föräldrar och patient inte skall se på atopiskt eksem som en sjukdom utan som ett tillstånd med torr hud och ibland eksemperioder Patienterna skall bli självständiga Eksemskolan i Malmös stora problem Kulturella Sociala Ekonomiska 5