Eksem och psoriasis. Lena Hagströmer

Transkript

1 Eksem och psoriasis Lena Hagströmer

2 Eksem Vanligaste hudsjukdomen, 10% drabbas Inflammation i epidermis och dermis Exogena Kontakt Fotoallergiskt Mikrobiellt Endogena Atopiskt Seborroiskt Asteatotiskt Hypostatiskt Hyperkeratotiskt

3 20% av svenska barn oftast före 5år. 5% svår sjukdom 50% kvarstående besvär Ärftliga anlag Defekt hudbarriär Filaggrin gen Ökad benägenhet bilda IgE-ak Association allergisk astma och/eller allergisk rinit Västerländskt levnadssätt Hygienhypotesen- obalans i mognaden av T-lymfocytimmunsystemet

4 INDIVIDANPASSA BEHANDLING OCH EVENTUELL UTREDNING

5 Eventuell utredning Allergitestning? Mer än 50% har ingen allergi eller överproduktion av Ig E antikroppar. Analys av specifikt serum Ig E tas inte rutinmässigt. Hos barn kan ibland födoämnesallergi göra eksemet värre. Komjölk, hönsägg, fisk, soja, sädesslag och jordnötter.

6 Behandling Minimera förvärrande faktorer: uttorkning mekanisk retning t.ex. ylle, damm kyla / torr luft irriterande och klådframkallande födoämnen t.ex. citrus, tomat, jordgubbar undvika rivning

7 Lokalbehandling Mjukgörande, karbamid (Canoderm), propylenglykol (Propyderm) eller glycerol (Miniderm) som vattenbindande ämne. förstärker hudbarriären förhindrar uttorkning Klådstillande Obs! Individanpassa, den bästa mjukgörande är den som patienten använder!

8 Lokalbehandling forts. Lokala glukokorticoider, grupp I-IV antiinflammatoriskt Klådstillande Börja med högre styrka för att dämpa effektivt, sedan nedtrappning individanpassa - (Barn/vuxen? Eksemets lokalisation?yta?)

9 GRUPPER KORTISONKRÄMER GRUPP I : Hydrokortison, Mildison GRUPP II : Emovat, Locoid GRUPP III : Elocon, Betnovat, Flutivate, Ovixan GRUPP IV : Dermovat

10 Seborroiskt eksem Mjälleksem Klåda, rodnad och fet fjällning på hudområden med riklig förekomst av talgkörtlar. 5% av befolkningen. Män > Kvinnor Debut ofta puberteten eller vuxen ålder men även spädbarn Ärftlighet Parkinson, HIV

11 Forts mjälleksem Association Malassezia Furfur Komplikationer : Erytrodermi, infektion

12 Behandling Ansikte/Hudveck: Ketokonazolschampo Gr. 1-2 steroidkräm ofta med antimykotika ( Mildison, Locoid, Cortimyk, Pevison)

13 Behandling Hårbotten: Salicylsyra i Decubalkräm 5%. Mjällschampoo Gr.III steroid lösning (Elocon, Betnovat, Ovixan)

14 Icke allergiskt kontakteksem 80 % av kontakteksem irritativa Skadad hudbarriär Penetration uttorkande/traumatiserande ämnen: vatten, detergenter,lösningsmedel, livsmedelssafter, torrt damm etc Cytokinfrisättning från keratinocyterna.

15 Psoriasis

16 Kronisk inflammatorisk sjukdom Drabbar flera organ 2-3% av befolkningen i Europa och USA

17 Guttat psoriasis triggas av streptokocker Plackpsoriasis Tonsillektomi?

18 Läkemedel Litium Interferon Betablockare NSAID ACE-hämmare

19 Försämrande faktorer Alkohol Rökning Depression

20 Komorbiditet Psoriasisartrit IBD, Mb Crohn, ulcerös colit Hudinfektioner Alopecia areata, vitiligo, urticaria? Depressioner Överkonsumtion av alkohol Hudcancer basaliom, skivepitelcancer

21 Metabolt syndrom Övervikt Hyperlipidemi Hypertoni Insulinresistens Högst risk hos patienter med utbredd psoriasis Viktnedgång leder till att patienten blir bättre i sin psoriasis

22 Cardiovaskulär sjukdom Ökad risk för stroke Hjärtinfarkt Övervikt och rökning Störst ökad risk är hos unga patienter med utbredd psoriasis eller med psoriasisartrit

23

24 Lokal behandling Topikal: - Mjukgörande - Avfjällande - Steroider grupp Vitamin D calcipotriol

25 Ljus behandling Ljusbehandling - UVB - TL-01 UVB - Bad-PUVA - Systemisk PUVA

26 Biologiska läkemedel och infektioner Allvarliga infektioner inte vanligt Infektioner, ffa: - Övre luftvägsinfektioner - Hud- och mjukdelsinfektioner - Ytliga svampinfektioner Vaccination - Influensavaccin årligen - Pneumokockvaccin - Zostervaccin

27 Biverkningar av biologiska läkemedel Ovanligt med allvarliga biverkningar Lokal hudreaktion; mest i början Huvudvärk Allergiska reaktioner

28 När remittera? Vid begränsad utbredning rekommenderas utvärtes glukokortikoid, eventuellt i kombination med kalcipotriol. Dessa patienter kan ofta behandlas i primärvården. Patienter med utbredd eller terapiresistent psoriasis bör handläggas av dermatolog