Psoriasis. Lisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

Transkript

1 Psoriasis Lisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

2 Psoriasis introduktion En vanlig, kronisk, inflammatorisk, proliferativ hudsjukdom med ärftlig benägenhet. Association med många andra sjukdomar Efflorescenser som är skarpt avgränsade, med stearinfjällning Många olika triggarfaktorer Stor påverkan på patientens livskvalitet Behandling på vårdcentral/hudklinik

3 Psoriasis och komorbiditet Mb Chron, ulcerös colit Depression ( upp till 60 %, psoriasis är riskfaktor) Artrit (psoriasisartrit) Adipositas (ökar risk för svår psoriasis) Dyslipidemi Diabetes mellitus Ev. hjärt-kärl-sjukdom (tendens till ökad risk vid svår psoriasis)

4 Triggerfaktorer Infektioner: Streptokocker, HIV m.m. Alkohol: Regelbundet stort intag Stress: Fysisk, psykisk Medicin: Lithium, Klorokin, Hydroxyklorokin, utsättning av Prednisolon Trauma av huden: Tatuering, operation, annat hudtrauma Metabolat syndrom: Övervikt, rökning

5 Klinik och patogenes Den kliniska bilden är uttryck för inflammation och en hyperproliferation av epidermis En basalcell når hudytan på 4-7 dagar, jämfört med dagar i normal hud Skrapar man i psoriasisplack framkommer en glänsande tunn membran med punktata blödningar (Auspitz tecken)

6 Kliniska varianter av psoriasis Psoriasis vulgaris Guttat psoriasis Plaque psoriasis Invers psoriasis Sebo-psoriasis Nagel psoriasis Erytrodermi Psoriasis pustulosa Universell pustulös psoriasis Lokaliserad akral pustulös psoriasis (Acrodermatitis continua) Pustulös psoriasis i handflator och fotsulor Psoriasisartrit

7 Psoriasis vulgaris Guttat psoriasis Multipla efflorescenser på storlek med en droppe (guttat) generaliserat på kroppen Långa recidivfria perioder Skov triggas ofta av Streptokockinfektioner Vanligare hos barn och unga

8 Psoriasis vulgaris Plackpsoriasis Vanligaste formen Nummulära till plackstora efflorescenser En till multipla Symmetriskt lokaliserat på predilektionsställen Kronisk med recidivsfria perioder Predilektionställen: Armbågar Knä Ländrygg Hårbotten Hörselgång Händer Fötter

9 Lokaliserat till de seborroiska områdena (hårbotten, ansikte, proximala bröst- och rygg, genitalt) Mindra infiltration, mjällbildningen mera fet Psoriasis vulgaris Sebopsoriasis

10 Enda symptom på psoriasis eller tillsammans med alla andra typer av psoriasis Ju äldre patient, ju vanligare med nagelinvolvering 25-50% har nagelengagement Psoriasis vulgaris Nagelpsoriasis

11 Onychia punctata Oljedroppsfenomen Onykolys Subungvale hyperkeratoser (förtjockning av nagelsubstans) Psoriasis vulgaris Nagelpsoriasis

12 Pustulosus palmoplantaris Lokaliserad symmetriskt i handflator och fotsulor. Sällsynt med plack på övriga lokaler 2-5 mm stora sterila pustler, skarpt avgränsad rodnad och fjällning. Smärta, ömhet Psoriasis??? Sjukdomen är ej bunden till HLA- B13 och B17 som psoriasis. Man tror att det är en annan sjukdomsentitet. Psoriasis pustulosa Händer och fötter

13 Psoriasis pustulosa Pustulosus palmoplantaris (PPP) Svårbehandlat och kroniskt tillstånd. Kvinnor > Män Rökning: nästan alla som har PPP har rökt. Nikotin leder till ökad frisättning av syreradikaler som stimulerar cytokinfrisättningen. Vanligast hos vuxna (>50år) Det finns ett samband med hyper- resp. hypothyroidism liksom med olika former av artrit.

14 Differentialdiagnoser Pityriasis rosea Seborroiskt eksem Neurodermit Nummulärt eksem Lichen planus Tinea Sekundär syfilis Handeksem Intertrigo-candida Exfoliativ erytrodermi av annan genes (ex. läkemedel) Läkemedelsreaktion

15 Psoriasis behandlingstrappan Methotrexate Neotigason Biologisk läkemedel UVB Lokalbehandling Klimatbehandling Bucky PUVA

16 Psoriasis behandling Individualiserad Vilken behandling beror på: Kön ålder yrke allmänt hälsotillstånd övriga individuella resurser. Målet är att uppnå maximal livskvalité så lite biverkningar och hudskador som möjligt.

17 Psoriasis behandlingstrappan steg 1 Viktigt med regelbunden insmörjning, 1 gång dagligen i 2-4 veckor. Viktigt med långsam uttrappning av behandlingen vid läkning p.g.a. risk för rebound fenomen. (varannan dag i 2 veckor, 2 ggr/veckan i 2-4 veckor, 1 gång/veckan ev. som underhållsbehandling. Kom ihåg mjukgörande!

18 Hårbotten: lösningar ev. med salicylsyra eller calcipotriol (Daivobet gel) Bål och extremiteter: Kortison grupp III eller IV Ev. med calcipotriol Psoriasis behandlingstrappan steg 1 Ansiktet och intertriginös: grupp I II ev. med antimykotikum. Hörselgång: örondropper OBS otoskopi först!

19 Psoriasis behandlingstrappan steg 1 SOL

20 UVB Idag användes ofta Tl01 d.v.s UV-B som är smalt i våglängden ( nm), ofta i kombination med lokala steroider eller retinoider. Genom UVB-behandling läker sjukdomen ut fortare och patienten får längre remissionsperioder. 3 ggr/veckan i 8-10 veckor. Högst 400 behandlingar i livet. Ökar risken för non-melanomhudcancer med 20%

21 PUVA Princip: Tablett med 8-methoxypsoralen, vilket ger ljuskänslighet, ges och sedan får patienten UVA ljus. Högst 200 behandlingar i livet! Patienterna ska helst vara äldre. Metoden är användbar för patienter med generaliserad pustulös psoriasis. Biverkningar: Pigmentering, illamående (12%) pruritus (25%), solbränna (30%) Smärta i huden och ömhet ses ofta 4-5 veckor efter att man startat behandlingen men brukar avklinga de närmaste veckorna

22 SAMMANFATTNING; SYSTEMISK PSORIASISBEHANDLING Kronisk plackpsoriasis PUVA, retinoider, methotrexat, cyclosporin, biologiska läkemedel Erytrodermi Retinoider, methotrexat, cyclosporin, biologiska läkemedel? Generaliserad pustulös psoriasis Retinoider, metotrexate, PUVA,cyclosporin Kronisk PPP Retinoider, methotrexat, PUVA, cyclosporin, biologiska läkemedel

23 Psoriasis Konklusion Vanlig hudsjukdom med många olika kliniska varianter Endogena och exogena faktorer spelar in Behandlingen börjar på vårdcentralen med lokalbehandling och livsstilsändringar Målet med behandlingen är bättre livskvalitet för patienten