Att leva med. psoriasis

Transkript

1 Att leva med psoriasis

2 ATT LEVA MED PS ORIASIS

3 Innehåll Vad är psoriasis? 4 Var kan man få psoriasis? 6 Olika former av psoriasis 7 Varför uppstår psoriasis? 8 Behandling av psoriasis 10 Psoriasisartrit 14 Att leva med psoriasis 16 ATT LEVA MED PS ORIASIS

4 Vad är psoriasis? Psoriasis är en ärftlig kronisk sjukdom som kan drabba både hud och leder. Sjukdomen är en av våra vanligaste folksjukdomar och det finns personer med någon form av psoriasis i Sverige. Hos drygt 50 procent debuterar sjukdomen före 25 års ålder. Sjukdomen är lika vanlig hos kvinnor som hos män. Psoriasis kommer från det grekiska ordet psora som betyder skorv, klåda eller att klia sig. ATT LEVA MED PS ORIASIS

5 Vid psoriasis vandrar hudcellerna till ytterhuden cirka sju gånger snabbare än normalt. Psoriasis i huden karakteriseras av en kraftig nybildning av hudceller. Detta syns som fjällande rodnande torra fläckar på hud och i hårbotten. Sjukdomen kan variera från lindriga symtom till fjällande utslag över stora delar av kroppen. Psoriasis går i skov och varierar mycket i intensitet och utbredning mellan olika individer. Vissa psoriasissjuka har lindriga besvär och kan vara symtomfria under långa perioder medan andra har kontinuerliga besvär av sin sjukdom. Cirka 40 procent av alla psoriasissjuka får även varierande problem med lederna, så kallad psoriasisartrit. Psoriasisartrit är en kronisk, inflammatorisk ledsjukdom som orsakar smärta, rörelsehinder och i sin svåraste form ledförstörelse. Precis som vid psoriasis i huden skiljer sig ledbesvären mycket från individ till individ. Man behöver inte ha några synliga hudutslag för att få psoriasisartrit. De flesta, cirka 75 procent, får hudutslagen innan de får problem med lederna. I andra fall kommer ledbesvären först och vissa får båda besvären samtidigt. Det finns idag ingen känd koppling mellan hudutslagens utbredning och graden av ledbesvär. Varför vissa personer med psoriasis också får symtom från lederna är okänt. Sannolikt är det många faktorer som samverkar för att ledsjukdomen ska bryta ut. psoriasis en systemsjukdom Psoriasis har länge setts som en hudsjukdom, men sjukdomen har visat sig vara mer omfattande än så. I dag vet vi att psoriasis är en systemsjukdom och att det kan finnas kopplingar mellan psoriasis och ledbesvär, mag- och tarmbesvär, hjärt- och kärlsjukdomar samt ögonsjukdomar. ATT LEVA MED PS ORIASIS

6 Var kan man få psoriasis? Psoriasis kan i princip uppstå på alla delar av kroppen men är vanligast i hårbotten, på knän, armbågar och i kroppens hudveck. Man kan även ha psoriasis på händer och fötter, i underlivet och på naglarna. I mycket sällsytna fall kan det även sitta inne i munnen, men själva sjukdomen angriper inte inre organ. Psoriasis i hårbotten är mycket vanligt, cirka procent av alla som har psoriasis har det också i hårbotten. Hos vissa personer uppstår psoriasisutslagen enbart i hårbotten och ingen annanstans. Psoriasis på händer och fötter kan både se ut och kännas på en mängd olika sätt. Ibland kan det vara svårt att se vad som är psoriasis och skilja det från andra hudsjukdomar, som exempelvis eksem och svamp. Graden av besvär och hur man upplever dem varierar från person till person. Det kan vara allt från några små hudutslag, till besvär som är mycket handikappande. Psoriasis i underlivet är en speciell variant av psoriasis, så kallad invers psoriasis. Den uppträder i fuktiga och varma hudområden. Vid psoriasis på dessa ställen saknas ofta, den för sjukdomen, karaktäristiska fjällningen. Det är vanligt att ha nagelförändringar vid psoriasis. Förändringar på naglarna kan ibland vara det enda tecknet på att man har sjukdomen. Det kan vara svårt att skilja nagelförändringar som orsakats av psoriasis från andra nagelsjukdomar, t ex nagelsvamp. ATT LEVA MED PS ORIASIS

7 Olika former av psoriasis Det finns många olika former av psoriasis. Både utseendet och utbredningen av hudförändringarna kan variera. Nedan följer en kort beskrivning av olika varianter. guttat psoriasis En småprickig variant av psoriasis med droppformade hudförändringar som kan spridas över hela kroppen. En vanlig utlösande orsak är streptokockinfektioner, t ex en halsfluss. invers psoriasis Invers psoriasis är ofta väl avgränsad, röd och blank och fjällar inte. Den sitter i hudveck som ljumskar, under brösten och i underlivet. ljuskänslig psoriasis Omkring fem procent av de psoriasissjuka har en ljuskänslig psoriasis. Sjukdomen förvärras i solen eller av ljusbehandling och drabbar oftare den som har ljuskänslig hud. plackpsoriasis Det är vanligt att huden fjällar kraftigt när man har plackpsoriasis. Den yttrar sig som väl avgränsade fläckar som varierar i storlek från små prickar till fläckar stora som handflator och bildar ofta oregelbundna mönster på huden. Hudfjällen är stearinliknande och skrapar man på dem är huden under röd och blöder lätt. Detta är den vanligaste formen av psoriasis och den sitter ofta på knän och armbågar. pustulös psoriasis Psoriasis med mängder av små helt sterila varblåsor (pustler) som kan flyta ihop till större områden. Om pustulös psoriasis finns över hela kroppen kan den vara allvarlig. palmoplantar pustulos, ppp En svårbehandlad form av psoriasis som sätter sig i handflator och på fotsulor. Den yttrar sig i form av sterila varblåsor (pustler). Det är mest kvinnor som får sjukdomen och de flesta av dem är rökare. ATT LEVA MED PS ORIASIS

8 Varför uppstår psoriasis? Orsaken till varför psoriasis uppstår är ännu okänd. Ärftliga faktorer i kombination med yttre faktorer är sannolikt den vanligaste förklaringen. Exempel på yttre faktorer som kan utlösa psoriasis är infektioner eller någon form av livskris som framkallar oro, sorg eller stress. Både hud- och ledbesvären beror på inflammatoriska processer som kan ses som rubbningar i kroppens immunsystem. På ett eller annat sätt aktiverar de utlösande faktorerna immunsystemet, och problem som uppstår i huden eller i lederna på grund av psoriasis beror förmodligen på att kroppen angriper sig själv. vad är immunsystemet? Immunsystemet skyddar kroppen mot smittsamma sjukdomar och utgör också hudens skydd mot infektioner. En speciell typ av vita blodkroppar som kallas T-celler har en viktig roll genom att ATT LEVA MED PS ORIASIS

9 För att hitta bot behövs mer kunskap om varför psoriasis uppstår koordinera och styra immunförsvaret i kroppen. Olika typer av vita blodkroppar har olika uppgifter. Några frisätter kemiska ämnen för att döda inkräktarna, medan andra bokstavligt talat sväljer allt som är främmande. T-cellernas (eller T-lymfocyt) uppgift är att reglera immunsvaret. Efter att ha fäst sig till en inkräktare, frigör T-cellerna kemiska signalämnen för att aktivera fler vita blodkroppar. T-cellerna ger också vår kropp signal om att producera fler vita blodkroppar. Som alla andra delar av kroppen är också huden skyddad av immunsystemet. Om huden är skadad, kommer de vita blodkropparna att dras till detta område och försöka hindra eventuella mikroorganismer att orsaka en infektion. T-cellerna spelar en nyckelroll i denna process när de kommenderar de vita blodkropparna till huden för att skydda mot sjukdom. autoimmunitet Hos friska personer är immunsystem väl reglerat. Hos personer med sjukdomar som exempelvis psoriasis börjar immunsystemet angripa den egna vävnaden. Immunsystemet kan skilja mellan celler och strukturer som utgör vår egen kropp och som det inte vill skada, och de främmande ämnen som det vill förstöra. Den metod immunsystemet använder för att definiera något som främmande är baserat på en rad olika markörer som varje organism har på sin yta, de kallas för antigener. Ansamlingen av antigener definierar vad varje organism är och kan på sätt och vis liknas vid ett identitetskort eller ett pass. Av orsaker som ännu inte är helt klarlagda utvecklar en del människor ett immunsvar mot sina egna vävnader. I sådana fall börjar de vita blodkropparna att betrakta kroppens egna celler som främmande och påbörjar ett angrepp mot dem. Detta kallas autoimmunitet d v s ett immunsvar mot den egna vävnaden. Detta kan resultera i så kallade autoimmuna sjukdomar. ATT LEVA MED PS ORIASIS

10 Behandling av psoriasis Det finns idag ingen behandling som kan bota psoriasis. En bra individuell behandling kan dock ge goda förutsättningar för ett bra liv. Det finns ett antal olika behandlingsmetoder att tillgå beroende på vilken form av psoriasis man har och hur utbredd sjukdomen är. Det finns olika former av invärtes- och utvärtesbehandling och ljusbehandling. Då psoriasis yttrar sig olika hos olika individer är det viktigt att finna behandlingsmetoder som passar den enskilda individen bäst. Den som lever med en kronisk sjukdom lär känna sin kropp och sin sjukdom och vet ofta vad han eller hon mår bäst av. Oavsett vilken form av psoriasis man har är det viktigt att ha kunskap om sin sjukdom, ju mer information man har desto större är möjligheten att föra en bra dialog med sin läkare och därmed få adekvat och effektiv behandling. behandlingstrappan Behandlingsmetoderna kan delas in i utvärtes behandling (krämer, salvor), ljusbehandling och invärtes behandling (tabletter, injektioner och infusion). Behandlingen sker i en trappstegsmodell som börjar med enklare lokalbehandling. Oftast startar man behandlingen med utvärtes behandling och om den inte är 10 ATT LEVA MED PS ORIASIS

11 Invärtes behandling Ljusbehandling Utvärtes behandling Behandlingstrappan. tillräcklig följs den av ljusbehandling. Vid mer svårbehandlad psoriasis används invärtes behandling. Man kan växla mellan olika behandlingsmetoder för att uppnå bästa effekt och minimera eventuella biverkningar. Den grundläggande behandling som de flesta psoriasissjuka behöver handlar om att hålla huden så mjuk, smidig och avfjällad som möjligt. Detta görs enklast med mjukgörande krämer och salvor. Ofta behövs kompletterande vård och behandling ordinerad av hudläkare eller speciellt utbildad personal på hudmottagning eller behandlingsanläggning. Regelbunden avfjällning är grunden för all behandling. Före ljusbehandling eller utvärtes behandling med receptbelagda krämer ska huden vara avfjällad. Utan avfjällning hjälper varken receptbelagda salvor eller ljusbehandling då fjällen fungerar som ett skydd mot behandlingen. Avfjällning görs varsamt med olja eller kräm. Fläckarna smörjs in med mjukgörande kräm som ska sitta i ett par timmar, gärna över natten för att mjuka upp huden. Sedan är det dags för dusch, bad eller bastu och smörjning med den salva/kräm eller dylikt som läkaren ordinerat och/eller mjukgörande kräm för att hålla huden så mjuk och smidig som möjligt. utvärtes behandling Utvärtes behandling med receptbelagda krämer är oftast det första steget i behandlingstrappan. Den omfattar allt ifrån mjukgörande krämer till mer potenta salvor/krämer ( t ex steroider, D-vitaminkräm, tjärpreparat och ditranol) och används vanligen när hudförändringarna inte är så utbredda. Det går åt mängder av mjukgörande kräm, eftersom man ofta behöver smörja sig flera gånger om dagen. Om krämen innehåller en medicinsk substans som t ex salicylsyra, karbamid eller propylenglykol, (ämnen som hjälper till att avfjälla huden och/eller har en fuktighetsbevarande effekt) går det att få den på recept och den faller då inom ramen för högkostnadsskyddet. ljusbehandling Ljusbehandling är en vanlig behandlingsmetod vid psoriasis som oftast används när sjukdomen är mer utbredd. Behandlingsmetoden går ut på att utsätta huden för kontrollerade mängder ultraviolett (UV) ljus, så kallade medicinsk ljusbehandling. Vid behandling av psoriasis används vanligtvis två olika typer av UV-ljus, UVB, kortvågig ultraviolett strålning eller UVA, långvågig ultraviolett strålning. Ljusbehandling kombineras ATT LEVA MED PS ORIASIS 11

12 Krämer/salvor är första steget i behandlingstrappan. UV-ljus har läkande effekt. ofta med olika receptbelagda krämer/salvor vilket ger en förstärkt effekt och ökar chansen till en total utläkning. Att behandla sin hud med ljus är att utsätta den för påfrestningar. Därför är det viktigt att den som regelbundet går på ljusbehandling årligen genomgår läkarundersökning för att kontrollera eventuella hudförändringar. uvb Kortvågigt UV-ljus som ger huden den rodnad man kan se efter solning. Har läkande effekt på psoriasis och kan lindra klåda. puva Behandling som ges vid mer svårbehandlad psoriasis. En kombination av långvågigt UVA-ljus och ämnet psoralen som ges antingen som tablettbehandling eller i form av bad och gör huden extra ljuskänslig. Bucky En form av ytlig röntgen, så kallad mjukröntgen, som framför allt används vid svårbehandlad psoriasis i hårbotten men även vid svårbehandlad psoriasis på övriga kroppen, öron och underliv. Klimatvård Klimatvård innebär medicinsk behandling i ett klimat som är gynnsamt för läkning av huden. Detta är ett komplement till den vanliga behandlingen med salvor, ljusbehandling (UVB, PUVA, BUCKY) och/eller olika former av tablettbehandling. Klimatvård är dessutom en länk i den vårdkedja som psoriasissjuka behöver ha tillgång till för att effektivt kunna behandla sin sjukdom. Solljus kan läka Vanligt solljus kan ha en läkande effekt på psoriasis eftersom det dämpar den onormala celltillväxten i huden. Vanlig solariesolning, (UVA-ljus) har däremot ingen läkande effekt på psoriasis. Ljuskänslig psoriasis Mellan 5-10 procent av alla som har psoriasis har en så kallad ljuskänslig psoriasis. Detta innebär att deras psoriasis försämras av solljus och ljusbehandling. invärtes behandling Vid svårbehandlad psoriasis, då utvärtes behandling inte gett önskat resultat, kan det vara aktuellt med någon form av invärtes behandling, t ex tablettbehandling. De flesta tablettbehandlingar som 12 ATT LEVA MED PS ORIASIS

13 används idag har funnits länge och är väl beprövade. Det kan även vara aktuellt med injektions- (sprutor) och infusionsbehandling (dropp) med biologiska läkemedel. Då all kontinuerlig medicinering med läkemedel innebär vissa risker för biverkningar är invärtes behandling mot psoriasis endast aktuell vid svårare fall. Invärtes behandling ska alltid ske efter ordination och under kontroll av specialistläkare. Biologiska läkemedel Ökad förståelse av den autoimmuna grunden till psoriasis har bidragit till utvecklandet av så kallade biologiska läkemedel. Biologiska läkemedel är ett samlingsnamn på läkemedel av humant ursprung, det vill säga läkemedel som är kopior eller som liknar kroppsegna ämnen. De verkar på olika delar av immunsystemet och även på själva T-cellerna. Syftet med detta angreppssätt är att avbryta sjukdomsförloppet och minska eller stoppa symtomutvecklingen. Då dessa nya biologiska läkemedel är uppbyggda av stora molekyler (proteiner) kan de inte tas som tabletter eller kapslar, utan måste tillföras kroppen i form av en injektion eller som en infusion rakt in i blodomloppet. Den ena gruppen kallas TNF-alfa-hämmare. Vid psoriasis och vid psoriasisartrit producerar kroppen ett överskott av proteinet TNF-alfa, som är ett signalämne inom immunsystemet som håller inflammationen aktiv i både hud och leder. Hämmar man effekten av detta protein, så lugnar sig både huden och ledbesvären. En annan grupp av biologiska läkemedel är T-cells-blockerare. T-cellen är en sorts vit blodkropp, som tillhör immunsystemet och som aktiveras vid psoriasis och håller igång den immunologiska reaktionen i huden. Behandling med biologiska läkemedel kan vara ett alternativ när annan behandling inte fungerar, men generellt sett är de inget förstahandsval. Då dessa läkemedel är nya finns ännu begränsad kunskap om eventuella långtidseffekter. Biologiska läkemedel verkar på olika delar av immunsystemet. ATT LEVA MED PS ORIASIS 13

14 Psoriasisartrit Psoriasisartrit är en kronisk inflammatorisk ledsjukdom som drabbar personer som har psoriasis. Nära 40 procent av alla med psoriasis får även varierande grad av ledbesvär. Psoriasisartrit kan i vissa fall påminna om ledgångsreumatism. Psoriasisartrit tillhör gruppen inflammatoriska reumatiska ledsjukdomar och är en relativt outforskad och underbehandlad sjukdom. De vanligaste symtomen vid psoriasisartrit är stelhet, rörelse- eller vilosmärta, svullna leder, ömhet över ledkapsel, muskel- och senfästen samt trötthet orsakade av inflammation. Inflammationen kan vara lokaliserad till en eller ett fåtal leder men vanligen är många leder engagerade. Sjukdomen kan i vissa fall påminna om ledgångsreumatism och den kan även likna gikt, fibromyalgi och artros. Lederna kan angripas och brytas ned av sjukdomen, så kallad leddestruktion och om sjukdomen förblir obehandlad kan detta leda till funktionsnedsättning och handikapp. sjukdomsförlopp Den inflammation som orsakar psoriasisartrit startar i anslutning till en led, i muskel- eller senans fäste mot benet, i den så kallade entesen. Om inflammationen stannar lokalt kallas det för en senfästesinflammation. Om sjukdomen får fortsätta kan den vandra in i leden och bli en artrit, en ledinflammation. Ofta är det i stora muskelfästen som armbågsleder, över höftkammarna och vid knäna som senfästesinflammationerna startar. När sjukdomen sitter i ryggen startar inflammationen där bindväv fäster mot ben i kotorna. Det är viktigt med en tidig diagnos av psoriasisartrit för att bromsa sjukdomsutvecklingen innan ledbrosket angrips och ledens funktion begränsas. Upplever man svullna leder är det viktigt att komma till en läkare för behandling. Diagnosen kan ibland vara svår att ställa så behandlande läkare bör göra en sammanställning över personens sjukdomshistoria, en noggrann hud- och 14 ATT LEVA MED PS ORIASIS

15 Viktigt med tidig diagnos för att hindra sjukdomsutvecklingen nagelundersökning och vissa laboratorieundersökningar samt magnetröntgen- och/eller ultraljudsundersökning av de drabbade lederna. Avgörande för diagnosen är inflammation i ledhinnorna och/eller i muskel- och senfästen tillsammans med hudsymtom och nagelangrepp. Det finns inget specifikt blodprov som ger diagnosen psoriasisartrit: Vid diagnosen psoriasisartrit saknar blodprovet reumatoid faktor (Rf) och sänkan är oftast normal vilket skiljer sig från ledgångsreumatism. Detta leder ibland till att ledbesvären feltolkas och att det kan ta tid innan patienten får besöka en specialistläkare. Insjuknandet kan ske i alla åldrar men är vanligast mellan 30 och 55 år. Kvinnor och män drabbas lika ofta. behandling - psoriasisartrit Att bromsa sjukdomsprocessen innan ledbrosket förstörts och leden slutar fungera, minska smärtan och förbättra livskvaliteten är de viktigaste målen med behandlingen för personer med psoriasisartrit. Ju tidigare en effektiv behandling påbörjas, desto större är chansen att effekten blir god på lång sikt. Aktiv behandling med sjukgymnastik och egen fysisk träning är viktiga delar i behandlingen som ger god effekt i alla sjukdomsstadier. Vid behandling av psoriasisartrit vill man påverka den inflammation som orsakar sjukdomen. Sjukgymnastik och fysisk aktivitet är viktigt men inte nog. För de allra flesta är det också nödvändigt med olika typer av medicinering. Exempel på detta är inflammationshämmande och smärtstillande läkemedel (så kallade antiinflammatoriska läkemedel) och läkemedel som ska dämpa själva sjukdomsprocessen. Lokala kortisoninjektioner i besvärliga leder, senskidor eller muskelfästen brukar också kunna hjälpa. Antimalariamedel är ett annat sedan länge beprövat preparat, dock kan detta ibland försämra psoriasis i huden. Vid mer svårbehandlad sjukdom ger ofta cellhämmande läkemedel i låga doser god effekt. Behandling med biologiska läkemedel som beskrivs på sid 13 används också vid psoriasisartrit för att minska ledsmärtor och svullnad och för att bromsa sjukdomsförloppet när inte annan behandling haft tillräcklig effekt. Sjukgymnastik är en viktigt del i behandlingen. ATT LEVA MED PS ORIASIS 15

16 Att leva med psoriasis Att leva med psoriasis kan innebära allt från smärta, fjällande hud och omständlig behandling till att möta omgivningens reaktioner. Hur människor upplever sin sjukdom är väldigt individuellt. Vissa upplever att sjukdomen påverkar livskvaliteten i hög grad medan andra inte upplever att sjukdomen har någon större påverkan på deras liv. Det är alltid viktigt att ha kunskap om sin sjukdom. Att veta vilka möjligheter och rättigheter som finns till vård och vad man kan göra för att må så bra som möjligt, underlättar det dagliga livet. 16 ATT LEVA MED PS ORIASIS

17 Att träffa andra med liknande erfarenheter är mycket värdefullt psoriasisförbundet Psoriasisförbundet är en intresseorganisation för människor med psoriasis och psoriasisartrit. Förbundet har ett övergripande mål; att alla med psoriasis och psoriasisartrit ska kunna leva ett bra liv. Därför arbetar vi för ökad satsning på forskning, för bättre vård och behandling och för att skapa kännedom om och förståelse för hur det kan vara att leva med psoriasis. Arbetet bedrivs bland annat genom opinionsbildning och informations- och utbildningsinsatser. Psoriasisförbundet har 21 region-/länsavdelningar och drygt 70 lokalavdelningar runt om i landet. Vi erbjuder våra medlemmar gemenskap, engagemang och kunskap. Vi skapar bland annat mötesplatser och forum där det ges utrymme för erfarenhetsutbyte, vilket många upplever som väldigt givande. Dessutom erbjuder vi utbildning i olika former och råd och stöd i vardagen. En annan viktig del i vårt arbete är att bevaka våra medlemmars intressen i viktiga samhällsfrågor och aktivt arbeta för bättre vård och behandling i alla delar av landet. ung med psoriasis Ung med psoriasis erbjuder stöd och råd till barn och ungdomar mellan 7 30 år. På finns mer information om deras verksamhet. psoriasisfonden För att hitta bot behövs mer kunskap om varför psoriasis uppstår. Psoriasisförbundet satsar stort på forskning om psoriasis och psoriasisartrit genom vår egen forskningsfond, Psoriasisfonden. Psoriasisfonden stödjer vetenskapliga projekt som syftar till att öka kunskapen om psoriasis och psoriasisartrit, psoriasissjukas levnadsvillkor och utveckla bättre behandlingsmetoder, vilket underlättar livet för alla som lever med sjukdomen. varmt välkommen som medlem hos oss! På vår webbplats finns mer information om vår verksamhet. ATT LEVA MED PS ORIASIS 17

18 Fakta om psoriasis På vår webbplats finns mer information om sjukdomen och om Psoriasisförbundets verksamhet. Välkommen att kontakta oss! Psoriasis är en ärftlig kronisk sjukdom som kan drabba både hud och leder personer i Sverige har psoriasis vilket gör den till en av våra vanligaste folksjukdomar. Hos ca 40 % debuterar sjukdomen före 25 års ålder. Psoriasis smittar inte. Psoriasis kommer från det grekiska ordet psora som betyder skorv, klåda eller att klia sig. Psoriasis i huden karakteriseras av en kraftig nybildning av hudceller, vilket ofta syns som fjällande rodnande torra fläckar på huden och i hårbotten. Psoriasis går i skov och varierar mycket i intensitet och utbredning mellan olika individer. Ca 40 % av de psoriasissjuka får även problem med lederna, så kallad psoriasisartrit. Psoriasisartrit är en inflammatorisk ledsjukdom som orsakar smärta, stelhet och i sin allvarligaste form, rörelsehinder. Sjukdomen kan inte botas, bara lindras och behandlingen består av allt från salvor och ljusbehandling, till kraftfull medicinering i form av tabletter, injektion eller infusion. Orsaken till varför psoriasis uppstår är ännu oklar. Ärftliga faktorer i kombination med yttre faktorer är sannolikt den vanligaste förklaringen. För att hitta bot behövs mer kunskap om varför sjukdomen uppstår. 18 ATT LEVA MED PS ORIASIS

19 ATT LEVA MED PS ORIASIS 19

20 Rökerigatan Johanneshov. Tel: Rökerigatan Fax: Johanneshov Tel: Fax: