Psoriasis inte enbart en hudsjukdom

Transkript

1 Psoriasis inte enbart en hudsjukdom Förr trodde man att psoriasis enbart var en hudsjukdom. Idag vet man att det är en sjukdom, där felet finns i immunförsvaret.huden är det huvudsakliga målorganet. Patienter med måttlig till mer uttalad psoriasis har ledinflammationer i 20-40% Patienter med svår psoriasis har en fem gånger ökad riska att dö i hjärt-kärlsjukdom. Svår psoriasis definieras som de som varit så dåliga i sin psoriasis att de inte kunnat klara sig polikliniskt, utan krävt upprepade inläggningstillfällen.

2 Prevalens Sjukdomen psoriasis förekommer i 3% hos befolkningen. I Örebro län skulle detta innebära att personer har sjukdomen patienter behandlas av länets hudläkare. Hos personer över 50 år är prevalensen 5% Psoriasis är ovanligt hos barn men kan förekomma. Den vanligaste debutåldern är tonåren

3 Prognos och behandling Mer än hälften har kontinuerliga besvär. Prognosen att sjukdomen ska självläka är liten! En lyckad behandling kan göra patienten helt besvärsfri men bara temporärt. Någon form av kontinuerlig behandling krävs alltså. Viktigt är att finna en regim som kan fungera i vardagen för dessa patienter.

4 Vilka terapimöjligheter kan fungera på en vårdcentral? Salicylsyra keratolytisk Används till avfjällning före annan terapi. I praktiken är det inte stor ide att skriva ut någon annan utvärtes behandling till en patient med grov plackpsoriasis om man inte fjällat av först. Biverkningar hudirritation. Glukokortikoider Antiinflammatorisk, immunsupprimerande och antiproliferativ. Grupp I-II används i ansiktet och intertriginöst. Grupp III-IV på kroppen till vuxna. Ocklussion kan öka absortpionen upp till 20 gånger. (Ex duodermplatta) Nackdelar Behändig och bedräglig och takyfylaxi (behandlingseffekten avtar med tiden) Biverkningar hudatrofi, teleangiektasier, striae, hypertrikos, rosacea och perioral dermatit.

5 Calcipotriol vitamin D3-analog hämmar kerationocytproliferationen och stimulerar differentieringen av kerationcyterna. Hämmar också infiltration av neutrofiler och lymfocyter i psoriasislesionerna. Lämpar sig för behandling av stabil plackpsoriasis. Lämpar sig inte för ansikte eller intertriginösa områden. Biverkningar hudirritation. Kalciumomsättningen i kroppen påverkas vid doser över 5 mg calcipotriol/v (motsvarar 100 g salva). Daivobet calcipotriol och betametasondipropionat Lämpar sig för behandling av stabil plackpsoriasis Har lite bättre effekt i kombinationen än de ingående substanserna var för sig. Acta Derm venerol 2002;82:131-5 Likvärdig effekt med 1 gång per dag som 2 ggr per dag BJD 2002;127: Läkemedelskommittén

6 Äldre preparat som i princip bara används på sjukhus Tjära antas ha antimitotisk effekt, men flera substanser ingår varför det är svårstuderat Koncentrerade beredningar används bara på sjukhus. Svaga beredningar finns som schampo och kan användas polikliniskt. Licenspreparat. Långsamt insättande effekt. Stenkolstjära kan kombineras med UV- ljus Läkemedelskommittén

7 UV-ljus UVA ljus ( nm) har bara effekt på psoriasis i kombination med psoralener, som aktiverar UV-ljus. Vanligt UVA ljus som finns i solarier har ingen effekt på psoriasis. UVB ljus har effekt på psoriasis men måste ligga över 295 nm. I dag används i praktiken bara TL01 med våglängder nm som ger bättre effekt och mindre rodnad än äldre lampor. Verkningsmekanismen är oklar, men man vet att en behandling sänker DNA-syntesen, vitamin D-metabolismen påverkas och UVB har immunologiska effekter. Effekten är god och 80% läker ut på enbart UVB. Vanligtvis krävs 25 behandlingar. Tid till recidiv kan då vara 2 5 månader. Vissa vårdcentraler har en UVB-box.

8 Guttat psoriasis Småfläckigt utslag på bålen. Tänk på streptokockinfektion! Behandla streptokockinfektionen. Mild utvärtes behandling. Grupp III steroid ett par veckor vid klåda.

9 Plackpsoriasis Envisa plack på armbågarna. Börja med att fjälla av med 5% salicylsyra i Essex. Om snabbt resultat är önskvärt kan man ta en GIII steroid och duodermplatta. Alternativ Daivobet 1 gång per dag i 2-4 veckor. Därefter Daivonex 2 gånger per dag i ytterligare ett part veckor. Om det är bra resultat, så trappas behandlingen ner och sätts ut. Sommartid är de flesta mycket bättre.

10 Hårbotten psoriasis Behandlingens syfte är i första hand att göra patienten klådfri! Fjällbildningen på en rimlig nivå. Intermittent behandling blir i praktiken nödvändig. På distrikt Avfjällande behandling med 5 % salicylsyra i krämbas/ljummad olja. Steroidlösning GIII/IV. Hårbotten tål steroider relativt väl. Schampo med Ketoconazol, eller selensulfid. På Hudklinik Avfjällning Bucky- behandling 1 ggn/vecka i 6 veckor. Tjärschampo kan skrivas på licens. Läkemedelskommittén

11 Invers psoriasis Egentligen är det inte något konstigt med behandlingen. Det man bör tänka på är att candidainfektioner ofta förekommer samtidigt och att candidainfektionen i sig är med och triggar den inversa psoriasisen. Grupp II steroid i kombination med antimykotisk och antibakteriell substans kan användas i två veckor. Därefter nedtrappning via ren steroid. Calcipotriol bör undvikas. Vid terapisvikt remiss till hudläkare Bucky/ eller försiktig UVB kan prövas.

12 Ansiktspsoriasis Grupp II steroid kan användas. För stark steroid under längre period kan provocera fram en perioral dermatit. Risk för atrofi och teleangiektasier är också en realitet. Calcipotriol ska undvikas i ansiktet är för irriterande. UVB behandling är många gånger ett realistiskt alternativ.

13 Hand och fotpsoriasis Här är det avfjällning före annan behandling som gäller! 5-10% salisylsyreberedning. Steroider grupp III-IV kan användas med eller utan Duoderm. Tänk på att trappa ut behandlingen om ocklusionsbehandling har använts risk för snabb rebound annars. Uttappning sker enklast med en steroid som smörjs öppet (utan ockslusion) och där smörjningarna glesas ut. Patienter som är vana vid calcipotriol ensamt eller i kombination med steroid kan använda det.