Koll på aknebehandling. Terapigrupp Hud Daniel Brännström

Transkript

1 Koll på aknebehandling Terapigrupp Hud Daniel Brännström

2

3 Vad a r akne? Definition Inflammatorisk sjukdom i den gemensamma utfo rsga ngen fo r talgko rtel/ha rfollikelenheten Kliniska tecken Fet hud, komedoner, papler och pustler Noduli, cystor och ärrbildning I ansiktet, på halsen och bålen

4 Förekomst av akne Ålder och kön Drabbar nästa alla tonåringar (hos % medelsvår till svår) Kan kvarstå i vuxen ålder Vanligast och svårast hos män i tonåren Vanligast hos kvinnor i vuxen ålder Etniska grupper Inga stora skillnader mellan etniska grupper

5 Hur uppstår akne? Fyra mekanismer Ökad talgproduktion Abnorm keratinisering av den gemensamma utförsgången för talgkörtel och hårfollikel Kolonisering av Propionibacterium acnes Inflammation Genetiska faktorer Viktig roll, särskilt vid svår akne

6 Utlösande och förvärrande faktorer Läkemedel (t ex litium, gestagen, glukokortikoider) Kosmetika (t ex oljebaserade) Mekaniska faktorer (t ex klämning, täta sportskydd) Hormonella störningar (t ex PCOS, anabola steroider) Kemikalier (t ex skäroljor, tjära, klorföreningar) Kost bevis saknas för att viss kost ökar risken

7 Olika typer av akne Komedoakne komedoner, sparsamt med inflammatoriskt inslag Papulopustulös akne domineras av inflammatoriska lesioner. Ärrläkning kan förekomma. Nodulocystisk akne djupare noduli och varfyllda cystor, ibland konfluerande. Ärrläkning som regel. Acne tarda kvarstår eller debuterar i vuxen ålder Fulminant akne abrupt debuterande, sällsynt, ulcererande, oftast med feber och allmänpåverkan

8 Klinisk indelning i svårighetsgrader Komedoakne Mild till måttlig papulopustulös akne Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne Svår nodulär/nodulocystisk akne

9 Klinisk indelning i svårighetsgrader Komedoakne

10 Klinisk indelning i svårighetsgrader Mild till måttlig papulopustulös akne

11 Klinisk indelning i svårighetsgrader Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne

12 Klinisk indelning i svårighetsgrader Svår nodulär/nodulocystisk akne

13 Klinisk indelning i svårighetsgrader Svår nodulär/nodulocystisk akne

14 Ärrbildning

15 Livskvalitet och psykiska symtom Psykiska symtom Nedsatt självförtroende, missnöje med utseendet, social isolering och ångest inför möten Ökad risk för depression och självmordstankar Även kliniskt lindrig akne kan upplevas socialt stigmatiserande Livskvalitet Sämre livskvalitet inrapporterad hos aknepatienter än hos patienter med allvarliga invärtesmedicinska sjukdomar

16 Behandlingstrappa I Komedoakne Förstahandsmedel Adapalen Mild papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen Bensoylperoxid, adapalen eller azelainsyra i monoterapi

17 Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen

18 Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen Utvalda fall, undantag Bensoylperoxid + topikalt klindamycin Tretinoin + topikalt klindamycin

19 Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen

20 Behandlingstrappa II Medelsvår papulopustulös akne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen Andrahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbehandling utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbehandling Tredjehandsmedel Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin

21 Behandlingstrappa III Svår papulopustulös akne, medelsvår nodulär akne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbehandling utan antibiotika Andrahandsmedel Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin Svår nodulär/nodulocystisk akne Förstahandsmedel Remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin

22 Lokalbehandling Grunden för all aknebehandling Komplement till all systemisk behandling utom isotretinoin Hela det aknebenägna området behandlas Profylaktisk behandling så länge aknebenägenheten kvarstår Bensoylperoxid kan användas under graviditet och amning Bensoylperoxid minskar risk för resistensutveckling hos P.acnes

23 Systemisk behandling - antibiotika Alltid tillsammans med lokalbehandling Högst två perioder om tre månader Fortsatt lokalbehandling för att förebygga återfall Om utebliven effekt remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin

24 Systemisk behandling kombinerade hormonella medel För kvinnor med behov av antikonception och utan risk för venös trombomebolism Vid sidan av annan aknebehandling Kombinationer med etinylestradiol har bättre effekt än estradiol Kombinationer med drospirenon har bättre effekt kombinationer med levonorgestrel Enbart gestagen har ingen eller negativ effekt på akne

25 Systemisk behandling - isotretinoin Effektivitet Mest effektiva läkemedlat vid svår akne Påverkar alla uppkomstmekanismer Graviditet och amning Risk för allvarliga biverkningar Graviditetsförebyggande åtgärder måste säkerställas Får endast förskrivas av hudläkare Biverkningar Generell torrhet/skörhet i hud och slemhinnor Ökad känslighet för solljus Övergående värk i huvud, muskler och leder

26 Ej rekommenderade behandlingsmetoder Fototerapi Ultraviolett strålning Blått och/eller rött ljus, olika former av laser Intensivt pulsljus (IPL) Fotodynamisk terapi Vitamin B5

27 Ref. Behandling av akne Behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket 2014;4: Skånelistan 2015 inkl bakgrundsmaterial Foton från pdf.nu ( M Svensson, A Enhamre, Örebrokliniken, A Johannesson, E Borglund, M H Sandström Falk)

28 Att ta med sig hem Lymecyklin/tetracyklin Max 2 behandlingsomgångar om 3 månader Alltid lokalbehandling i tillägg Mål Med rätt behandling kan ALL akne bli markant förbättrad Aktiv utvärdering var 6-8:e vecka Remiss Otillräcklig effekt Svår akne Ärrbildande