Allergier och astma hos barn. Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog

Transkript

1 Allergier och astma hos barn Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog

2 Epidemiologi 25 % Prevalens Födoämnesallergi Astma 5 Eksem Y

3 Eksem Tidig debut och besvärligt eksem ökar sannolikhet för födoämnesallergi Småbarn med eksem, framför allt vid samtidig födoämnesallergi löper minst 50% risk att utveckla luftvägsallergi och astma. Referens: Wright AL. The epidemiology of the atopic child: who is at risk for what? J Allergy Clin Immunol. 2004Jan; 113(1 suppl): S2-7

4 Den vanligaste inflammatoriska sjukdomen hos barn Lindrigt atopiskt eksem samt eksem utan andra atopiska manifestationer har bäst prognos att läka ut. Även lindrigt eksem har stor påverkan på livskvalitén genom klådan. Livskvalité skattas likvärdigt/sämre än barn med diabetes eller epilepsi (Lewis-Jones S. Quality of life and childhood atopic dermatitis: the misery of living with childhood eczema. Int J Clin Practice 2006; 60: Beattie PE et al. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases. Br J Dermatol 2006; 155: )

5 Eksem, forts

6 Fall: Malte 13 månader Alltid haft torr hud. Sedan 7 månaders ålder eksem i ansiktet, på kroppen och nu även i böjvecken. Via BVC fått Miniderm och Mildison utskrivet med måttlig effekt. Eksemet blir värre när Malte äter ketchup, clementiner, vissa charkuteriprodukter och ägg. Igår blossade eksemet ordentligt när Malte åt en nybakad bulle, veteallergi?

7 Hur ska vi göra nu? Smörjskola! - Regelbunden behandling med mjukgörare förstärker hudbarriären, förhindrar uttorkning och verkar klådstillande. - Förskriv stora förpackningar! Småbarn behöver ca g/vecka, dagisbarn ca g/vecka, stora barn g/vecka

8 Glukokortikoider - Grupp 1-3 används på barn - Grupp 3 max en vecka, ej i ansiktet eller intertriginöst - Använd glukokortikoider tillräckligt mycket och tillräckligt länge dvs till eksem och klåda har försvunnit samt ytterligare några dagar/någon vecka Men hur gör vi med maten?

9 Födoämnesallergi Mjölk Ägg Para allergener Vete,nötter, jordnötter år

10 Födoämnesallergi Immunologiska reaktioner, oftast mot proteiner, IgE medierade, icke IgE medierade. Symptom från hud, mag-tarmkanal, andningsorgan 8 vanligaste allergen mjölk, ägg, jordnöt, trädnötter, vete, soja, fisk, skaldjur

11 Hur vanliga är födoämnesallergier? Bland späd-och småbarn ca 5% allergiska mot mjölk och/eller ägg Av mjölkallergikerna har 56% utvecklat tolerans vid 1 åå, 87% vid 3 åå Liknande siffror för äggallergikerna men toleransutveckling kommer senare Betydligt fler är sensibiliserade men får inga symtom vid intag av normala mängder

12 Malte Provtagning i så fall vad? Eliminationskost så länge och i så fall vad? Fortsatt planering Provresultat: S-IgE mjölk: 3,2 ke/l, ägg: 0,9 ke/l, vete: 5,1 ke/l, soja: 1,1 ke/l, jordnöt: 1,2 ke/l Vad gör vi nu?

13 Ordinerades äggfri kost samt samt fick råd att undvika röda frukter och bär samt citrusfrukter. Vid återbesök fyra veckor senare var eksemet helt borta. Malte smordes då med Miniderm två gånger/dag samt hade precis trappat ner Mildison till två gånger/vecka där eksemet tidigare hade suttit. Maten var dock ett problem då föräldrarna även hade tagit bort alla mjölkprodukter, vete samt även soja ur kosten

14 Vad gör man nu? Mjölk återintroducerades och efter två veckor även vete vilket gick bra och senare även soja. Vid återbesök 6 månader senare var eksemet fortfarande under kontroll. Ny provtagning visade at s-ige mot ägg hade stigit till 2,2 ke/l Fortsatt äggfri kost. Vid 3 års ålder då s-ige mot ägg sjunkit till 1,9 ke/l introducerades ägg i hemmet varvid eksemet blossade upp igen Ägg kunde återintroduceras vid 5 års ålder komplikationsfritt

15 Födoämnesallergi Paraallergi Björkallergi -stenfrukter-kiwi-morötter, hasselnöt, mandel, jordnöt Gråbo Selleri-persilja-kryddor- Ragweed (malörtsambrosia) Melon-gurka-banan Paraallergier kan orsaka obehagliga lokalsymtom men leder sällan till allvarliga reaktioner

16 Kan man förebygga födoämnesallergier hos barn? 640 barn med eksem och/eller äggallergi Ålder Dagligt intag jordnöt Undvika jordnöt 4-11 månader SPT+ SPT- SPT+ SPT- 60 månader 10,6% klinisk jordnöts allergi 1,9% klinisk jordnöts allergi 35,3% klinisk jordnöts allergi 13,7% klinisk jordnöts allergi Slutsats: Tidig introduktion av jordnötter minskar risken signifikant för utveckling av klinisk jordnötsallergi

17 Astma

18 Astmaförlopp Atopisk astma Obstruktiv bronkit Astma Icke-atopisk astma Friska

19 VUXEN BARN

20

21 Riskfaktorer för bestående astma Ärftlighet för astma Annan atopisk sjukdom Symtom utan luftrörsinfektion Allergi mot inhalationsallergen

22 Andel med positiv pricktest (%) Att diagnostisera astma - förekomst av allergi Minst en positiv pricktest Pollen Pälsdjur Kvalster Skolbarn med astma har ofta positiva allergitester mot pollen, pälsdjur eller kvalster. Positiva allergitester hos år gamla barn med astma. Hesselmar 2000

23 Utlösande faktorer Virala luftvägsinfektioner Ansträngning!!! Dofter, cigarrettrök, avgaser, kyla Pollen (ger ofta även rinokonjunctivitsymtom) Pälsdjur Kvalster Mögel

24 Hanna 10 år Alltid haft känsliga luftrör. Haft Airomir av och till som liten. Aldrig haft eksem eller allergi, ingen hereditet för detta. Under sommaren blivit mer tungandad i samband med ansträngning, och söker nu vårdcentral. Separerade föräldrar sedan 2 år. Inga rökare. Katt hos pappa. Katten har funnits i familjen hela Hannas liv.

25

26 Pricktest visade: Katt 4+, kanin 4+, häst 3+, hund, björk och timotej 2+ Ansträngning är en viktig triggerfaktor vid all typ av astma

27 Hanna, forts Insattes på Giona 200 mikrog/dos 1 x 2, Buventol v.b Mammas sambo bytte om till hästkläder i stallet, slutade att gosa med bästa kompisens kanin. Katten kvar hos pappa Såväl symtom som spirometri mycket bättre vid återbesöket 2 månader senare

28 Rinokonjunctivit Den överlägset vanligaste atopiska manifestationen bland skolbarn och unga vuxna. Prevalens 15-25% Pollenallergi vanligast

29 Björk Gräs Katt Hund Häst Gnagare Kvalster Gråbo Mögel Utlösande agens - topplista

30 Konjunctivit Inflammation i bindehinnan. Symtom i form av rodnad, klåda och svullnad. OBS! Ögonvärk/ljusskygghet hör inte till symtombilden!

31 Rinit Näsan fungerar som ett filter för partiklar som andas in. Utan denna filterfunktion hade kanske ännu fler allergiker lidit av svår astma.

32 Rinokonjunctivit Barn med obehandlad rinokonjunctivit har ofta en allmän sjukdomskänsla, trötthet samt sömnstörningar och begränsas ofta i sina sociala aktiviteter.

33 Behandlingstips rinokonjunktivit Perorala antihistaminer, börja i tid vid pollenallergi! Nasala steroider ges regelbundet under pollensäsongen Ögondroppar vid behov. Har framför allt en utsköljande effekt (gäller inte ögondroppar som innehåller steroider)

34 Sammanfattning allergier och astma hos barn Sensibilisering startar tidigt, sannolikt redan i fosterlivet i en komplex samverkan arv/miljö Sensibilisering och kliniska symtom kommer först för substanser som man utsätts för tidigt och i höga doser, t ex basfödoämnen Luftvägsallergener som t ex pollen inandas i små mängder fordrar längre tid för sensibilisering. Allergier klingar i många fall av med tiden, de tidigt debuterande matallergierna först, luftvägsallergierna senare. Friskfaktorer???