Allergi. Mastcellen. Th1 och Th2. Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar - Allergikompetenscentrum Region Skåne

Transkript

1 Allergi Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Mastcellen histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm. Th1 och Th2 Th1 Proinflammatoriska cytokiner: IFN- IL-2 LT Makrofager Autoimmuna sjukdomar Th2 Antiinflammatoriska cytokiner: IL-4 IL-5 Makrofager Atopiska sjukdomar Delkurs 1: sep

2 Typ 1= IgE förmedlad Exempel: Pollenallergi Kvalsterallergi Pälsdjursallergi Insektsallergi Latex (gummi) Jordnötsallergi Allergirisk Ingen förälder allergisk 13% Ena föräldern allergisk 20% Båda föräldrarna allergiska 48% Båda föräldrarna allergiska och samma symtom 72% Delkurs 1: sep

3 Pollenallergi Perenn allergi Sjukhistoria Miljö (husdjur?) Situation (getingstick?) Tid (vår-björk, sommar-gräs, höst-gråbo) Föda (jordnöt, skaldjur) Food-dependent exercised induced anaphylaxis Delkurs 1: sep

4 Djurallergi 5-10% av skolbarn och unga vuxna Katt dubbelt så vanligt som hund Kvalsterallergi vanligast i södra Sverige Ögonsymtom Hösnuva Delkurs 1: sep

5 Astma Var tredje person med astma och pollenallergi har fått sina första astmasymtom under pollensäsongen Pollensnuva 5% av 7-åringar 10% av 10-åringar 15-20% bland unga vuxna Rinitsymtom - klåda Delkurs 1: sep

6 Rinitsymtom - nysattacker Rinitsymtom vattnig snuva Rinitsymtom progredierande nästäppa Delkurs 1: sep

7 Konjunktivitsymtom Klåda, skavkänsla, brännande känsla, röda ögon Konjunktivitsymtom Svullna ögonlock Konjunktivit Delkurs 1: sep

8 Rinit fysikalisk undersökning Kriterier för hudtest Symtom typiska för att utlösas av IgEantikroppar Kända allergenextrakt Allergenextrakt i lagom koncentration Reproducerbar teknik Kunnighet för klinisk signifikans Värdering i relation till sjukhistorien Positiv och negativ kontroll Pricktest Delkurs 1: sep

9 Pricktest Pricktest insekter Bi Geting Prick - prick Delkurs 1: sep

10 Intrakutantest En tusendel av den mängd mängd allergen som används vid pricktest Risk för allmänreaktioner Bronkialprovokation FEV 1 Risker På specialistklinik 1 timma 5 timmar Födoämnen Nöt Mjölk Jordnöt (en ärta) Fisk Ägg Delkurs 1: sep

11 Phadiatop Screening luftvägsallergi Vid oklar anamnes Negativ eller positivt testresultat Anger om atopibenägenhet föreligger Vid positivt resultat redovisas varje allergen ej så vid negativt resultat Kan vara falskt positiv Kan vara falskt negativ Phadiatop Hund Katt Häst Björk Timotej Gråbo D pteronyssinus D Farinae Cladosporium Oliv Väggört Växa upp på lantgård Frekvent tidig kontakt med boskap ger minskad risk för astma och hösnuva Delkurs 1: sep

12 Färsk mjölk Färsk mjölk Den största skyddande effekten sågs hos barn som under ett års ålder hade kontakt med kreatur eller ladugårdsmjölk och speciellt då båda förhållandena rådde. Dock så att kontakt med ladugårdsmjölk var en självständig skyddsfaktor, vilket pekar på att kontakt med mikrober kan medföra tolerans Riedler J et al. Lancet. 2001;358(9288): Hygienhypotesen Mikrobiell exponering nödvändig för korrekt utmognad av immunsystemet Mer endotoxin som tecken på bakteriell exponering påvisat i madrasser på bondgård (från cellväggen på gramnegativa bakterier) Tarmbakterier till nyfödda? Delkurs 1: sep

13 Djur i hemmet Det finns inga studier som visar på en skyddseffekt om man skaffar pälsdjur i förebyggande syfte Miljöförstöring Korsallergi Patienten har IgE-antikroppar riktade på gemensamma strukturer på allergenen Mellan botaniskt och zoologiskt besläktade ämnen (ärtväxter, fiskarter, skaldjur) Många saknar klinisk betydelse Klåda i gom och svalg Läppsvullnad Magsymtom Nässelutslag Delkurs 1: sep

14 Parabjörksymtom Ca 70% av björkpollenallergikerna får överkänslighetssymtom mot födoämnen Trädnötter Frukter inom familjen Rosaceae såsom äpple, plommon, persika, nektarin, mandel, körsbär, aprikos Morot Selleri Potatisskal Nya..kiwi, sharon, persimon Paprika Persilja Muskotnöt Selleri Fänkål Banan Melon Morot Gråborelaterad allergi Jordnötter Sojabönor Ärtor Tomat Lök Gräsrelaterad allergi Delkurs 1: sep

15 Kvalster eller insekter såsom kackerlackor, myggor och mygglarver är oftare än andra överkänsliga för skaldjur. Katt fläsk Nötkött mjölk Hästepitel kräftdjur Hönsfjäder ägg Icke farmakologisk behandling Sanering Protexo Behandling av allergisk rinit Farmakoterapi Delkurs 1: sep

16 Behandling av allergisk rinit Immunterapi SCIT SLIT Behandling av allergisk rinit Intralymfatisk immunterapi Tre injektioner med tre veckors mellanrum Ny medicin vid rinit Kombinationspreparat Dymista Azelastin (antihistamin) Flutikasonpropionat (kortikosteroid) Vid måttlig till svår säsonbunden och perenn rinit om. Nässpray med antihistamin eller kortikosteroid var för sig är otillräckligt Delkurs 1: sep

17 Behandling rinokonjunktivit Kvarstående med behandling ASIT (Allergen specifik immunterapi) Måttligt/svår Nasal steroid Singulair (Om komorbid astma) Lindrig intermittent Undvikande av allergener Icke sederande anihistamin Kromoglykat Vem ska ha ASIT? Hur går det till? Kontraidikationer? Hur länge? ASIT Tablett behandling ny möjlighet vid gräspollen allergi Delkurs 1: sep