Allergiutredning. Allergi drabbar 20-40% av den västerländska befolkningen. Förekomst, %

Transkript

1 Allergiutredning Nahal Kazemiforooz Klin. Immunologi och transfusionsmedicin Allergi drabbar 20-40% av den västerländska befolkningen Förekomst, % Reference: European Allergy White Paper. UCB Pharmaceutical Sector 1997;ISBN: Strannegård & Strannegård. Allergy 2001;56: År Vinsten med att bara analysera Phadiatop istället för Phadiatop + Mix /allergen under EN månad 2007 Hänsyn är tagen till att pos Phaditop är utvidgad Period Summa antal 3935 Utsorterade antal 301 Utsorterade antal Antal Rätt ifyllda remisser Vinst för kunden Vinst för Labb ,00 kr ,00 kr Vinst för kunden Vinst för Labb ,00 kr ,00 kr Vinst kund Kro nor Kund 1

2 Allergisk överkänslighet (immunologiska mekanismer) IgE-medierad Icke Atopisk Atopisk Allergi Överkänslighet Ej IgE-medierad Reference: A revised nomenclature for Allergy: An EAACI position statement from the EAACI nomenclature force. Allergy 2001;56: Annan överkänslighet (ej immunologiska mekanismer) Atopi Allergi Atopisk allergi Benägenhet att bilda IgEantikroppar mot naturligt förekommande ämnen i miljön. Hög koncentration av IgEantikroppar mot specifika allergen. Ger ofta kliniska symtom vid normal exponering. Symtom Isberget Atopisk allergi - Atopisk konstitution NÄSAN svullnad kliande rinnande nysningar ÖGON rödögdhet klåda rinnande svullnad Allergiska symtom Atopisk allergi Kliniska symtom MAGE OCH TARM diarré kräkningar HUDEN eksem nässelutslag ASTMA kronisk luftvägssjukdom med väsande, pipande andning Asymtomatisk inflammation Atopisk Sensibilisering och konstitution Sensibilisering IgE antikropps bildning Genetisk konstitution Detektion av IgE-antikroppar Ökad exponering ökad sannolikhet för symtom Pollensäsongen i Sverige Björk Gräs Al Gråbo Symtomfri Ref: 1. Bodtger U. J Allergy Clin Immunol, January Crimi E.Clinical and Experimental Allergy, 1999, Vol A.Boner, Allergy 2002:57 (suppl.74):23-31 Ny exponering allergen Irritanter Symtomfri efter eliminering JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP 2

3 Allergimarschen Allergiprevalens (%) 50 Allergon Ålder (år) Symtom Mag-tarmkanalen Luftvägar Hud Ref. Saarinen et al, Lancet 1995 Korsreaktioner Björk Hasselnöt Korsreaktioner med björk Kalle Anna Orala allergisyndromet OAS, vanligt hos björkpollenallergiker Björkpollenrelaterade födoämnen är värmelabila, undantag nötter Hasselnöt 46 % Äpple 39 % Persika 24 % Körsbär 22 % Valnöt 21 % Päron 20 % Mandel 19 % Plommon 17 % Morot 13 % Potatisskal 15 % N.E Eriksson, DRACO PRO MEDICO, Korsreaktioner med gråbo Gråborelaterade födoämnen ger symtom från olika organ Ibland värmestabila Relativt sällsynt Selleri Persilja Koriander Kamomill Fänkål Solrosfrö Anis Kummin Vitlök Curry Korsreaktioner med latex Latexrelaterade födoämnen ger symtom från olika organ Relativt sällsynt Korsreagerar med benjaminfikus Värmelabila? Avokado Banan Kastanj Kiwi Körsbär Nektarin Plommon Peppar Skaldjur Tomat 3

4 x 4

5 Födoämnesöverkänslighet Samma symtom - olika mekanismer Vad är ett rekombinant framställt allergen? IgE-medierad histamin frisättning Fisk Skaldjur Direkt histamin frisättning Fisk Skaldjur Tomater Spenat Histamin Innehållande Fisk (ex. tonfisk) Tomater Spenat Ett allergen som är framställt bioteknologiskt, där man använt ett nativt allergen som modell och därefter klonat detta för att kunna framställa en identisk molekyl IgE testning!!! En allergen komponent. Nativt allergitest från ett allergen Allergitest med ett slags komponenter Olika slags proteiner reagerar olika PR-10 proteiner; Bet v 1 homologer; värme- och enzymlabila (OAS-Oral Allergy Syndrom) Profilin; Bet v 2 homologer; värme- och enzymlabila (OAS) LTP- proteiner (lipid transfer proteins) värme- och enzymstabila proteiner; finns i växter/frukter Allergen komponent Lagringsproteiner värme- och enzymstabila proteiner; finns i nötter/kärnor/frön Misstänkt reaktion mot jordnöt Ara h 1 Lagringsprotein(värme- och enzymstabilt) -Ofta associerad med kliniska symtom. -Kan korsreagera med trädnötter, linser samt ärtor Ara h 2 - Lagringsprotein -Ofta associerat med systemiska och svårare reaktioner! -Kan korsreagera med trädnötter och mandel Ara h 3 - Lagringsprotein. -Ofta associerat med kliniska symtom -Kan korsreagera med lupin och sojaböna. Ara h 8 - PR-10 protein =Bet v1 homolog -Korsreaktion med björk! (OAS) Misstänkt reaktion mot jordnöt Jordnöt: neg Ara h 2: neg Liten risk för svåra reaktioner mot jordnöt I geografiska områden där björk är vanligt förekommande; testa för Ara h 8 Jordnöt (f13) + Ara h 2 (f423) Jordnöt: pos Ara h 2: neg Risk för svåra jordnöt Riskgradering: Ara h 1 (f422) Ara h 3 (f424) Ara h 8 (f352) CCD (Ro214) Jordnöt: pos Ara h 2: pos Stor risk för svåra jordnöt Arachis hypogaea 5

6 Misstänkt reaktion mot hasselnöt Cor a 1- PR-10 protein (Bet v 1 homolog) Ofta associerat med lokala symtom (OAS) Markör för björkpollenrelaterade korsreaktioner Värme- och enzymlabilt protein Cor a 8 - LTP (Lipid Transfer Protein) Ofta associerat med systemiska och svåra reaktioner förutom Oral Allergy Syndrom- OAS Värme- och enzymstabilt protein CCD Sällan associerat med kliniska symtom En markör för sensibilisering för kolhydratstrukturer; finns i alla växter Misstänkt reaktion mot hasselnöt Hasselnöt: neg Cor a 8: neg Liten risk för svåra reaktioner mot hasselnöt men kan ej uteslutas Hasselnöt (f17) + Cor a 8 (f425) Hasselnöt: pos Cor a 8: neg Risk för svåra hasselnöt Hasselnöt: pos Cor a 8: pos Stor risk för svåra hasselnöt Corylus avellana References: Anderson K. et al. Allergy 2007;62: , Flinterman A.E. et al. J Allergy Clin Immunol. 2008;121: , Flinterman A.E. et al. Opin Allergy Clin Immunol 2008;261-5, Pastorello E.A. et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:563-70, Schocker F. et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113: Klinisk Immunologi & Transfusionsmedicin Remiss Immunologi (best. nr. 9808) Allergi (best. nr. 9810) Tel Specialistbedömning; Komponenttestning Jordnöt f ku/l Ara h ku/l Ara h 2* 0.02 ku/l Ara h ku/l Ara h 8? Hasselnöt f17 Cor a 8* Cor a 1 Vete f4 Omega-5-gliadin* Soja f14 Gly m ku/l 005kU/L ku/l 0.82 ku/l 0.03 ku/l 0.82 ku/l 38.5 ku/l * Riskmarkörer Förekomst av specifika IgE antikroppar mot Ara h2, Cor a 8 och Omega- 5-gliadin är riksmarkörer för potentiellt svåra reaktioner i patienter med en misstänkt allergi mot jordnöt hasselnöt och vete Björk t3 206 ku/l Prediktiva värden, ppv Ägg 7 ku/l 2 år 2 ku/l Mjölk 15 ku/l 1 år 5 ku/l Jordnöt 14 ku/l Fisk 20 ku/l Soja 30 ku/l Trädnöt 15 ku/l Vete 26 ku/l PPV; förutsäger kliniska symtom i 95% av fallen Sampson H Allergy 2005;(suppl. 79):

7 Misstänkt reaktion mot ägg Ovomucoid ImmunoCAP Allergen f233 Avsaknad av IgE-antikroppar för Ovomucoid indikerar tolerans mot kokt ägg. Förekomst av IgE-antikroppar för Ovomucoid indikerar en ökad risk för en bestående äggallergi. 7