Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

Transkript

1 Mitt barn har astma Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

2 Hypoallergen?

3

4 Traditionell allergidiagnostik Molekylär allergidiagnostik Baseras på hundmjällsextrakt: Baseras på specifika allergen: -Pricktest -IgE-antikroppar mot hundmjäll - IgE-antikroppar mot renade specifika allergen (komponenter)

5 Specifika hundallergen (komponenter) - i epitel, urin och saliv Can f 1 Lipokalin Can f 2 Lipokalin Can f 3 S-albumin Can f 4 Lipokalin Can f 5 Prostata kalikrein Can f 6 Lipokalin Borres et AL Use of allergen components begins a new era in pediatric allergology. Ped All and Imm 22 (2011)

6 Lipokaliner Can f 1 (50-90%) Can f 2 (20-33%) Can f 4 (ca 30%) Can f 6 (38%) Konradsen et al, JACI 2015

7 Lipokaliner Fel d 4 Can f 4 Can f 6 (Can f 2) Equ c 1 Lipokaliner

8 S-albumin Can f 3 (15-35%) Fel d 2 Can f 3 Equ c 3 S-Albumin Konradsen et al, JACI 2015

9 Prostata-kallikrein Can f 5 (upp till 70% sensibilierade) - Specifikt för hanhundar- bildas i prostata, utsöndras i urin - Stor andel monosensibiliserade?

10 Vad vet vi om komponenternas kliniska betydelse idag? Can f 1 Can f 3 Can f 5 Can f 2 Can f 6 Can f 4

11 Sensibilisering- ökande förekomst med stigande ålder Asarnoj et al, JACI 2016

12 Tidig sensibilisering mot Can f 1- ökad risk för klinisk hundallergi vid 16 år Asarnoj et al, JACI 2016

13 Multisensibilisering vid 4 och 8 års ålder ökar risk för klinisk allergi vid 16 år Asarnoj et al, JACI 2016

14 Hög nivå IgE mot hundmjäll associeras till svår astma P=0.01 Klass 0: <0.35 ku/l Klass 1: " Klass 2: " Klass 3: " Klass 4: " Klass 5: " Klass 6: >100 " Konradsen et al, PAI 2014

15 A population based study of animal component sensitization, asthma, and rhinitis in schoolchildren Hög IgE mot hundkomponenter ökar risk för astma Pediatric Allergy and Immunology Volume 26, Issue 6, pages , 30 JUL 2015 DOI: /pai

16

17 Hundallergistudien MADOG Patientpopulation: 60 patienter (10-18 år) sensibiliserade mot hundmjäll + 20 friska kontroller IgE-antikroppar; hundmjäll, Can f1- Can f6, katt- och hästmjäll. Förbättrad diagnostik Klinisk undersökning, intervju samt frågeformulär (ex ACT). Nasal provokation med hundmjällsextrakt. Lungfunktionsundersökningar: Spirometri med rev-test, NO, Metakolinprovokation.

18 MADOG-Våra patienter -51/60 har astmadiagnos -58/60 har allergisk rinit -41/60 rapporterar rinit orsakad av hundkontakt -37/60 får astma vid pälsdjurskontakt - 32/60 får astma vid hundkontakt -15/60 har hund hemma

19 Fördelning av IgE mot hundkomponenterna -rapporterade symptom (%) (IgE>0.1kU/L) Käck et al, unpublished

20 IgE- hundmjäll och samtliga komponenter -varierande nivåer Hundmjäll Can f 1 Can f 2 Can f 3 Can f 4 Can f 5 Can f 6 Käck et al, unpublished

21 MADOG: enskilda komponenters betydelse för positiv nasal reaktion Crude OR Can f 1 Can f 2 Can f 3 Can f 4 Can f 5 Can f 6 Crude OR Lipocalins Serum albumin Prostatic kallikrein Adjusted* OR Lipocalins Serum albumin Prostatic kallikrein OR (95% CI) Käck et al, unpublished

22 Sensibilisering mot flera hundkomponenter Ökad sannolikhet för positiv nasal provokation likelihood (95% CI) Number of sensitizing dog allergens factors Käck et al, unpublished

23 Sensibilisering mot flera hundkomponenter Ökad sannolikhet för astma vid hundexponering likelihood (95% CI) Asthma in relation to number of sensitizing dog allergens factors Käck et al, unpublished

24 MADOG: monosensibilierade mot Can f 5 14% (1/7) reagerade vid nasal provokation (42% bland övriga monosensibiliserade) 57% (4/7) har astmadiagnos (100% bland övriga monosensibiliserade)

25 Pojke 16 år IgE hundmjäll 72 ke/l

26 Pojke 10 år: IgE hundmjäll 7,6 ke/l

27 Flicka 16 år: IgE hundmjäll 19 ke/l

28 Sammanfattning IgE-sensibilisering mot flera hundkomponenter associeras med astma-rinit, Ju fler desto större risk! Hög IgE-nivå mot hundextrakt/komponenter associeras till svårare symptom IgE Can f 1 förutspår framtida symtom bättre än hundmjällsextrakt. Monosensibilisering mot Can f 5: många asymtomatiska och svagare association till astma-rinit IgE mot minor allergens och lipokaliner och associeras till ökad risk för reaktion vid nasal provokation. Ingen enskild komponent har hela svaret.

29