Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Astma Back to basics. Mikael Lundborg"

Ida Bergman
för 8 år sedan
Visningar:

1 Astma Back to basics Mikael Lundborg

2 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare

3 Läkemedelsinformation 1991 Vi vill hjälpa er att hitta astmapatienterna. Då kommer ni att hjälpa dem att må bättre med bl a våra mediciner!

4 Läkemedelsinformation 2005 Era astmapatienter kan få färre exacerbationer med vårt läkemedel fast det är bara indicerat för den mindre del av era patienter som är på den övre delen av behandlingstrappan

det är bara indicerat för den mindre del av era

5 Läkemedelsinformation 2010 KOL Världen är fortfarande lila-röd Använd Singulair till de astmapatienter som samtidigt har allergisk rinit

6 Terbutalin Salbutamol Socialstyrelsens statistikdatabas

7 Pulmicort Flutide Socialstyrelsens statistikdatabas

8 Symbicort Seretide Socialstyrelsens statistikdatabas

9 Singulair Socialstyrelsens statistikdatabas

10 Öppna jämförelser

11 Back to basics!

12 Vad är astma? Astma är en inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, vilken hos känsliga individer leder till återkommande episoder av andnöd, pipande andning och hosta. Symtomen är vanligen associerade med en begränsning av luftflödet (obstruktion) som är reversibel, antingen spontant eller efter behandling. Inflammationen ger upphov till en hyperreaktivitet i luftvägarna för olika stimuli

återkommande episoder av andnöd, pipande andning och hosta.

13 Incidensen 10/1000/år i 7-årsåldern 2/1000/år från yngre medelåldern

14 Prevalens och svårighetsgrad Prevalensen astma är kring 6-7 % av vuxna 50 % har lindrig intermittent astma 50 % har persistent astma 1/3 lindrig persistent astma 1/3 måttlig persistent astma 1/3 svår persistent astma

15 En distriktsläkare med cirka personer i sitt område har ungefär 150 vuxna astmapatienter, varav cirka tre-fyra nyinsjuknade per år av dessa patienter behöver regelbunden sjukvårdskontakt

varav cirka tre-fyra nyinsjuknade per år 75-80 av

16 Symtombild Episoder med tungt att andas, hosta, pip eller väsningar i bröstet utlösta av allergenkontakt, ansträngning, luftvägsinfektioner, kyla eller luftvägsretande ämnen Långdragna eller frekventa luftvägsinfektioner Mina förkylningar kryper alltid ner i luftrören, och dom vill aldrig gå över Långdragen hosta speciellt vid ansträngning och på natten

Långdragna eller frekventa luftvägsinfektioner Mina förkylningar kryper alltid ner i

17 Faktorer som utlöser astmabesvär Luftvägsinfektioner vanligen virus Allergen (pälsdjur, pollen, kvalster) Ansträngning

18 Diagnostik av astma Diagnosen astma ställs efter en samlad klinisk bedömning av: Sjukhistorien Lungauskultationen Mätning av lungfunktionen Resultat av behandlingsförsök (Mätning av bronkreaktivitet)

Lungauskultationen Mätning av lungfunktionen

19 Diagnosschema astma Anamnes och status Klinisk bild som kan stämma med astma Spirometri med reversibilitetstest FEV 1 ökar relevant NEJ PEF-dagbok 2-4 v PEF varierar 20% NEJ Behandlingsförsök, NO, Ansträngningstest, bronkprovokation JA JA POS NEG ASTMA Ej astma

relevant NEJ PEF-dagbok 2-4 v PEF varierar 20% NEJ

20 Diagnosschema astma Anamnes och status Klinisk bild som kan stämma med astma JA Spirometri med reversibilitetstest FEV 1 ökar relevant NEJ Behandlingsförsök JA POS ASTMA NEG Ej astma

21 Spirometri vid astma Tömningsproblem (nedsatt luftflöde) på grund av bronksammandragning, slem och dylikt FEV 1 Inget fyllnadsproblem VC och FVC normala Detta ger FEV% = obstruktivitet

22 Tolkning En relevant reversibilitet innebär något av följande: FEV1 ökar med 12% och minst 200 ml (ATS, GINA) FEV1 ökar med minst 12 procentenheter av det förväntade värdet (ERS) PEF ökar med 15 procent alternativt minst 60 liter per minut

23 Astma En normal spirometri utesluter inte astma! Målet för astmabehandling är att en astmatiker skall ha normal lungfunktion En astmatiker bör ha en patologisk spirometri bara vid pågående påtagliga obstruktiva besvär (KOL-patienter är ofta reversibla)

24 Behandlingsförsök Vid misstanke på astma men svårigheter att objektivt bekräfta diagnos Inhalationssteroid mikrogram per dygn (Flutide Diskus 250 x 2 eller Pulmicort Turbuhaler 400 mikrogram x 2) Utvärdera efter 6-8 veckor eller längre

25 Dyspné med många möjliga orsaker!

26 Utredningsgång vid dyspné

27 Fanny, 19 år

28 Fanny 19 år Fanny hade astma när hon var barn, men har nu inte medicinerat mot på ett antal år. Hon är allergisk mot pälsdjur och pollen, men har bara haft lättare hösnuva de senaste åren. Fanny röker inte. Hon går sista året på gymnasiet och bor hemma hos föräldrarna. Där finns inga pälsdjur

29 Fanny 19 år Fanny har nu haft besvär med nästäppa sedan ett par månader. Efter en förkylning har hon också kvarstående hosta och tungandning, speciellt vid ansträngning. Hon har också vaknat vissa nätter och haft lite tungt att andas. Det har pipit lite grann. Det känns lite grann som de besvär hon hade när hon var yngre tycker hon

30 Fanny 19 år När hon kommer till det tidsbeställda besöket har hon inga besvär. Status inklusive lungauskultation är helt normal. Fanny får göra en spirometri vid besöket. Den är också normal

31 Fanny Öde-ö-testet Får man ställa astmadiagnos bara på anamnesen?

32 Behandling av astma Back to basics

33 Underhållsbehandling (LMV) 5 Peroral steroid o/el omalizumab Steg 3 4 Inhalationssteroid i medelhög-hög dos +långverkande betastimulerare Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +långverkande betastimulerare Eventuellt ytterligare tillägg med antileukotrien o/el teofyllin 2:a-handsalternativ: Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +antileukotrien 2 Inhalationssteroid i (medelhög)-låg dos 1 Snabbverkande betastimulerare v b

34 5 Peroral steroid o/el omalizumab Steg 3 4 Inhalationssteroid i medelhög-hög dos +långverkande betastimulerare Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +långverkande betastimulerare Eventuellt ytterligare tillägg med antileukotrien o/el teofyllin 2:a-handsalternativ: Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +antileukotrien 2 Inhalationssteroid i (medelhög)-låg dos 1 Snabbverkande betastimulerare v b

35 Snabbverkande betastimulerare Salbutamol (Ventoline Diskus) Terbutalin (Bricanyl Turbuhaler)

36 Inhalationskortisonets comeback 5 Peroral steroid o/el omalizumab Steg 3 4 Inhalationssteroid i medelhög-hög dos +långverkande betastimulerare Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +långverkande betastimulerare Eventuellt ytterligare tillägg med antileukotrien o/el teofyllin 2:a-handsalternativ: Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +antileukotrien 2 Inhalationssteroid i (medelhög)-låg dos 1 Snabbverkande betastimulerare v b

37 Inhalationssteroider Pulmicort Turbuhaler (budesonid) Flutide Diskus (flutikason)

38 Inhalationssteroider Inled med inhalationssteroid mikrogram per dygn (Flutide Diskus 250 x 2 eller Pulmicort Turbuhaler 400 mikrogram x 2) Trappa ned till lägsta effektiva dos och ibland endos Ofta intermittent användning vid infektioner eller under pollensäsong

39 Tillägg av långverkande betastimulerare 5 Peroral steroid o/el omalizumab Steg 3 4 Inhalationssteroid i medelhög-hög dos +långverkande betastimulerare Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +långverkande betastimulerare Eventuellt ytterligare tillägg med antileukotrien o/el teofyllin 2:a-handsalternativ: Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +antileukotrien 2 Inhalationssteroid i (medelhög)-låg dos 1 Snabbverkande betastimulerare v b

40 Kombinationspreparat Seretide Diskus (Flutide + Serevent) Symbicort Turbuhaler (Pulmicort + Oxis) Innovair (Becotide + Oxis)

41 Singulair 5 Peroral steroid o/el omalizumab Steg 3 4 Inhalationssteroid i medelhög-hög dos +långverkande betastimulerare Inhalationssteroid i låg-medelhög dos +långverkande betastimulerare Eventuellt ytterligare tillägg med antileukotrien o/el teofyllin 2 Inhalationssteroid i (medelhög)-låg dos 1 Snabbverkande betastimulerare v b

42 Singulair I Sverige finns bara en antileukotrien registrerad: Singulair (montelukast) Singulair ges som tablett, 10 mg, 1 tablett till kvällen Effekten av behandling med montelukast utvärderas efter fyra veckor inför ställningstagande till fortsatt behandling Det är en klinisk erfarenhet att inte alla har effekt av Singulair, det finns responders och ickeresponders

43 Kriterier för godkänd resp optimal astmamottagning i primärvården Kull m fl; Läkartidningen 42/2008. NAAKA (Nätverket för astma- allergi och KOL-intresserade allmänläkare) samt ASTA

45 Back to basics! Astmabehandling är inte en fråga om vilket kombinationspreparat man skall välja Våga tänka astma Du behöver ofta bekräfta diagnosen med behandlingsförsök Återerövra det rena inhalationskortisonet

Relevanta dokument

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Medicinkliniken Sektionsansvarig lungmedicin Sofia Dettmann Gäller fr o m 203-06-