Spirometritolkning Astma och/eller KOL?

Transkript

1 Spirometritolkning Astma och/eller KOL?

2 FEV 1 - forcerad expiratorisk volym efter 1 sek Beror på Diametern på luftrören Lungornas elasticitet, återfjädringstrycket Utandningskraft du skapar med andningsmuskulatur Normalt >3/4 av kurvan, således stabilt mått Går inte att läsa av direkt från flödevolymkurvan Klinisk betydelse: - Viktigaste parametern för att gradera nedsättningen av lungfunktion - Linjärt förhållande mellan FEV 1 och graden av obstruktivitet

3 FVC - forcerad vitalkapacitet - Bredden på flöde/volymkurvan - Hos friska lika som VC och FIVC - Beroende av både in och utandning - Kan vara lägre än VC vid t.ex KOL - Beror på: Hur stora lungor du har Lungornas förmåga att utvidga sig Hur mycket plats som finns i bröstkorgen och hur mycket bröstkorgen kan utvidga sig Klinisk betydelse: - ingår i kvoten - kan inge misstanke om restriktivitet (om låg) - låg vid mer uttalad obstruktivitet i främst små luftvägar

4 Kvoten - FEV1/FVC (FEV1%) Andelen av vitalkapaciteten som andas ut under första sekunden Sänkt FEV1/FVC = Obstruktivitet! Klinisk betydelse: -Viktigaste parametern för att skilja friskt från sjuk - Hög-normal vid restriktiva tillstånd - Låg vid obstruktiva tillstånd

5 Reversibilitetstest För att diagnostisera astma och avgöra dess svårighetsgrad För att diagnostisera KOL och avgöra stadieindelning men inte säkert skilja astma från KOL! Hur började det?

6 Relevant reversibilitetstest FEV1 ökar med >12%, minst 200 ml FVC ökar med >12%, minst 200 ml Vid tveksamhet om KOL eller kronisk (underbehandlad) astma gör steroidtest: 30 mg Prednisolon i 2-3 veckor alt inhalationssteroid med minst 800 µg budesonid / 500µg flutikason per dygn i 3 månader, sedan ny spirometri. Tex vid atopisk anamnes, astma och rinokonjunktivitbesvär tidigare. Yngre och pat som rökt relativt lite.

7 Normalvärden

8 Vad är normalt? - referensvärden Genomsnittligt värde för en grupp Avgörs av längd, ålder och kön Avgör inte frisk från sjuk Korrigera för etnicitet? Referensvärden o Solymar år barn o Zapletal år barn o Hedenström - vuxna o ECCS - Kol/stål - vuxna o GLI All ages år individer Exempel på uträkning av FVC (Hedenström): FVC = (0,0467 x ålder) + (0,0744 x längd) - (0, x ålder x ålder) - 8,4

9 Tolkning

10 Tolkning i tre steg Steg 1: Titta på kurvorna! Kurvans utseende Godkänd teknik? Intryck av volymer? Obstruktivt intryck eller ej? Reversibilitet?

11

12 Olika flöde-volymkurvor Obstruktivitet utan reversibilitet Obstruktivitet med reversibilitet Obstruktivitet med viss reversibilitet

13 Tolkning i tre steg Steg 1: Titta på kurvorna! Kurvans utseende Godkänd teknik? Intryck av volymer? Obstruktivt intryck eller ej? Reversibilitet? Steg 2: Kvoten Kvoten FEV1/FVC Obstruktivitet? KOL? Astma? Annan lungsjukdom?

14 Steg 2: Kvoten Kvoten - FEV1/FVC Sänkt kvot => obstruktivitet Förhöjd kvot => Kan tyda på stela lungor, tex lungfibros Normal kvot => Pat har inte KOL, men utesluter inte astma eller restriktiv lungsjukdom!

15 Tolkning i tre steg Steg 1: Titta på kurvorna! Kurvans utseende Godkänd teknik? Intryck av volymer? Obstruktivt intryck eller ej? Reversibilitet? Steg 2: Kvoten Kvoten FEV1/FVC Obstruktivitet? KOL? Astma? Steg 3: FEV1 FEV1 Gradera KOL-stadium Hur stor är reversibiliteten?

16 Diagnostisk astma Anamnes talande för astma och objektiva tester talande för astma Reversibilitet av bronkdilaterare med FEV 1 -förbättring på minst 12% och 200 ml FVC-förbättring på minst 12% och 200 ml PEF variabilitet på minst 20% Steroidtest där FEV 1 ökar minst 12% Provokationstest som sänker FEV 1 med minst 10 %

17 Diagnostiska kriterier för KOL Riskfaktorer och symtom talande för KOL och med spirometri påvisa luftvägsobstruktion EFTER bronkdilatation FEV 1 /FVC <0.70

18 Spirometriska KOL-stadier FEV1 80% (av förväntat värde) FEV % (av förväntat värde) FEV % (av förväntat värde) FEV1 30% (av förväntat värde) + FEV1 50% om komorbiditeter Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4

19 Spirometrier

20 Christina 69 år

21 John 56år

22 Malin 25 år

23 Nina 50år

24 Nina 48 år

25 Bild med BPD Ehsan 20år

26 Olof 67 år