Dynamiska lungvolymer. Statiska lungvolymer. Diagnostik vid misstänkt KOL

Transkript

1 Spirometri och 6MWT vid KOL Spirometri Screening och diagnostik Objektiv mätning av fysisk kapacitet (Objektiv mätning av fysisk aktivitet) Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr Landstinget i Värmland Primärvårdens FoU-enhet, Karlstad mats.arne@liv.se Tfn: (mobil ankn) 1 Diagnostik vid misstänkt KOL Mätning av FEV 1 /FVC- eller FEV 1 /VC max efter bronkdilatation Hälso- och sjukvården bör erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV 1 /FVC efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 1). Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV 1 /VC max efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 10). Statiska lungvolymer Dynamiska lungvolymer kvoten FEV 1 /FVC [tidigare FEV%] 1

2 Olika utblåsningstekniker och manövrar PEF-manöver flöde maximalt forcerad, kort utandning VC-manöver (svc/rvc/lugn/långsam VC/l /lå VC) volym ej forcerad, fullständig utandning (el. inandning) FVC-manöver volym, flöden maximalt forcerad, fullständig utandning Spirometri är enkelt Flöde/volymkurva Exempel Slut (tömma lungorna?) helst platå på volym/tidkurvan 2

3 Diagnostik vid misstänkt KOL FEV1/FEV6-mätning för att identifiera personer till vidare utredning Hälso- och sjukvården bör erbjuda FEV 1 /FEV 6 -mätning som rutinmässig obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 2). FEV 1 % FEV 6 % kvot FEV 1 /FEV 6 % (lungålder) Till patienten?: Den här mätaren kan visa hur mycket luft du kan blåsa ut på 1 sekund och 6 sekunder och räkna på värden från de volymerna. Den utesluter inte att det kan finnas påverkan på lungfunktionen som skulle kunna synas på en spirometri Obstruktivitet? Kvoter: FEV 1 /VC,.../FVC,.../FEV6 Kvinna, 62 år Kvoter: 0,61, 0,72 och 0,74 FEV 1 % av ref: 88% Man, 62 år Kvoter: 0,29 och 0,40 FEV 1 % av ref: 33% 3

4 Obstruktivitet? Kvoter: FEV 1 /VC,.../FVC,.../FEV6 Kvinna, 62 år Kvoter: 0,61, 0,72 och 0,74 FEV 1 % av ref: 88% Man, 62 år Kvoter: 0,29 och 0,40 FEV 1 % av ref: 33% 6MWD? Mätning av fysisk kapacitet vid KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2 4 med misstänkt nedsatt fysisk kapacitet en mätning av fysisk kapacitet med 6 minuters gångtest (prioritet 1). Referenser; sex minuters gångtest Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, Hernandes NA, Mitchell KE, Hill CJ, et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6): Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V, Saey D, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6): Holland AE, Spruit MA, Singh SJ. How to carry out a field walking test in chronic respiratory disease. Breathe. 2015;11(2):

5 Tröskelvärden för ökad mortalitet vid COPD (6MWD) 350 m Singh. ERJ 2014;44: Vad kan 6-minuters gångtest användas till? Mäta funktionell fysisk kapacitet hos vuxna med kronisk lungsjukdom Undersöka prognos Undersöka effekt av intervention 1 test räcker 2 tester bör göras 350 m Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Inlärningseffekt Trots god reliabilitet så förbättras gångsträckan vid ett andra test. Medelförbättringen är: 26,3 (24-29) m 50-87% av KOL-patienterna går längre vid andra testet Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ

6 Inför testning - Testutrustning X m X Stol Testprotokoll Borgskala (CR10) Blodtrycksmätare Pulsoximeter Tidtagarur Testbana med längdmarkeringar, optimalt 30 m (eller mer) Tillgång till oxygen, bronkdilaterande medicin o telefon Riskplan Dessa variabler ska mätas Hjärtfrekvens och SpO 2 mäts kontinuerligt under testet med pulsoximeter. Lägsta SpO 2 noteras Skattning av dyspné och bentrötthet med Borgs skala (CR10) sker före och efter testet Blodtryck mäts före testet Inför testning - Patientförberedelse Korttidsverkande bronkdilaterande medicinering kan tas innan testet och ska då anges i testprotokollet Vilka andra sjukdomar har patienten? Bekväma skor Ingen träning 2timmarföretestet testet Samma tid på dagen vid upprepade mätningar Ingen uppvärmning, ingen kortversion av testet före Vid syrgasbehandling ska oxygen ges och med samma mängd under testet (kontinuerligt eller med demandventil) Ange om patienten själv bär oxygenutrustning eller ej Ange om patienten använder gånghjälpmedel och vilket hjälpmedel 6

7 Instruktioner innan testet Syftet med testet är gå så långt som möjligt på 6 minuter. Du kommer gå mellan dessa markeringar så många gånger som möjligt under 6 minuter Jag kommer att tala om när varje minut passerat och vid 6 minuter kommer jag att be dig stanna där du är. Sex minuter är en lång tid så du kommer att bli ansträngd. Det är tillåtet att sänka farten, att stanna och att vila vid behov, försök börja gå igen så snart du kan. Kom ihåg att syftet är att gå SÅ LÅNGT SOM MÖJLIGT på 6 minuter, men spring eller jogga inte. Har du några frågor? Instruktioner under testet Efter 15 min sittande vila ställer sig patienten vid markeringen. Start Du kan börja gå nu (starta tidtagningen) 1 min Du jobbar på bra. Du har 5 min kvar 2 min Fortsätt på samma sätt. Du har 4 min kvar 3 min Du jobbar på bra. Du har gått halvvägs 4 min Fortsätt på samma sätt. Du har bara 2 min kvar 5 min Du jobbar på bra. Du har bara 1 min kvar 6 min Stanna där du är (stoppa tidtagningen) Om patienten stannar under testet, så ska du var 30 sek då SpO 2 85% säga: Börja gå igen när du känner att du kan göra det Skäl för att avbryta testet SpO 2 < 80% Om SpO 2 stiger till 85% under 6-min gångtest, kan patienten bli ombedd att börja gå igen. Bröstsmärta Dyspné som är extrem Kramp i benen Vacklande/stapplande gång Svettning Blek ansiktsfärg Om patienten uppvisar något av ovanstående: Sätt eller lägg patienten, mät blodtryck, puls, SpO2 och ev. läkarundersökning 7

8 Objektiv mätning av fysisk aktivitet vid KOL Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma vilka aktivitetsmätare som kan användas för att objektivt mäta energiförbrukning och fysisk aktivitet vid olika tillstånd av KOL (FoU). 8