Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015

Transkript

1 Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015 Astma KOL Tre olika typer av rekommendationer Rangordning 1 10 Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten bör, kan eller i undantagsfall kan erbjuda Åtgärder med prioritering 1 har störst angelägenhetsgrad och 10 lägst Icke göra Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten inte bör erbjuda alls FoU Åtgärder som hälso och sjukvården och socialtjänsten inte bör erbjuda rutinmässigt och endast inom ramen för kliniska studier Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 2 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 1

2 KOL KOL Anamnes Spirometri (FEV1/FVC < 0,7) Rökavvänjning, fysisk träning, vaccination, nutrition, identifiera och behandla samsjuklighet B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 2

3 Olika typer av inhalationsläkemedel Kortverkande ß2 adrenerga agonister (SABA) Långverkande ß2 adrenerga agonister (LABA) Kortikosteroider (ICS) Kombinationsbehandlingar (t ex ICS+LABA, LABA+LAMA) Antikolinergika (SAMA, LAMA) SW/RESP/14/0054 GOLD klassifikation Gold stadier C Hög risk Lindriga symtom A Låg risk Lindriga symtom 3 D 4 Hög risk Betydande symtom 1 B Låg risk 2 Betydande symtom > Exacerbationer mmrc 0 1 CAT < 10 Symtom mmrc > 2 CAT >10 CCQ >1,0 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 3

4 Socialstyrelsen rekommendationer Prioritet 2 Socialstyrelsen rekommendationer Prioritet 6 Socialstyrelsen rekommendationer Prioritet 4 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 4

5 <1 exacerbationer GOLD 3 GOLD 2 <1 exacerbationer >2 exacerbationer B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 5

6 mmrc >2 CAT >10 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 6

7 ochsjukvard/behandlingsrekommendationer/kroniskt_obstruktiv _lungsjukdom_kol_behandlingsrekommendation.pdf B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 7

8 Uppföljning och återbesök vid KOL Hälso och sjukvården bör erbjuda regelbundna återbesök för personer med KOL. Besöken bör ha frekvens och ett strukturerat innehåll i enlighet med tabellen (prioritet 2 och 3). Tillstånd Frekvens Besökets innehåll KOL med akut exacerbation KOL med upprepade exacerbationer KOL med underhållsbehandling KOL utan underhållsbehandling KOL, FEV 1 <80 procent av förväntat värde Inom 6 veckor Minst 2 gånger per år 1 gång per år Vid behov 1 gång per år, i max 5 år Rökare med KOL 1 gång per år Spirometri Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. CAT) Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av längd och vikt, inhalationsteknik och saturation Spirometri för att identifiera personer med snabb årlig lungfunktionsförsämring ( rapid decliners ) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 15 Utbildning och egenvård vid KOL Hälso och sjukvården bör.. erbjuda personer med KOL patientutbildning och stöd till egenvård individuellt eller i grupp (prioritet 3) erbjuda personer med KOL en skriftlig behandlingsplan (prioritet 3) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 16 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 8

9 ASTMA LTRA =Leukotrie receptorantagonist (Singulair) Tiotropium ex. Spiriva, Spiriva respimat, Spiolto Respimat TLA innebär att man, över sängens huvudända, skapar ett laminärt flöde av filtrerad luft i avsikt att skapa en allergenfri andningszon nattetid. Airsonet Underhållsbehandling av astma nyheter/nyheter 2015/Nybehandlingsrekommendation for astma/ och vetenskap/kliniskoversikt/2015/11/astma ar en av de vanligaste kroniskasjukdomarna hos barn/ B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 9

10 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 10

11 Socialstyrelsen rekommendationer Prio 2 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 11

12 Uppföljning och återbesök vid astma hos vuxna Hälso och sjukvården bör erbjuda regelbundna återbesök vid astma hos vuxna. Besöken bör ha frekvens och ett strukturerat innehåll i enlighet med tabellen (prioritet 2 4). Tillstånd Frekvens Besökets innehåll Astma med exacerbation Inom 6 veckor Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. ACT) Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet Okontrollerad astma med underhållsbehandling Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Minst 2 gånger per år Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt Kontrollerad astma med underhållsbehandling Kontrollerad astma utan underhållsbehandling 1 gång per år Spirometri Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. ACT) Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet 1 gång per år Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt Minst vart tredje år Spirometri Bedömning av symtom med validerat frågeformulär (t.ex. ACT) Anamnes om rökstatus, exacerbationer och fysisk aktivitet Vid behov Uppföljning av skriftlig behandlingsplan Undersökning av inhalationsteknik samt mätning av längd och vikt Minst vart tredje år Spirometri Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 23 Utbildning och egenvård vid astma Hälso och sjukvården bör.. erbjuda ungdomar och vuxna med astma patientutbildning och stöd till egenvård individuellt eller i grupp (prioritet 3) erbjuda utbildning för föräldrar till barn med astma (prioritet 3) erbjuda personer med astma en skriftlig behandlingsplan (prioritet 3) erbjuda personer med ansträngningsutlöst astma specifika träningsråd för att minska ansträngningsutlösta andningsbesvär (prioritet 4) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 24 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 12

13 Läkemedel för inhalation beredningsformer Spray (suspension, lösning) Pulver Vätska (suspension, lösning) för nebulisering En suspension består av fasta bitar av ett ämne som är jämnt utblandade i en vätska. För att en suspension ska kunna uppstå får det fasta ämnet inte vara lösligt i vätskan eftersom det då i stället hade bildats en lösning. B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 13

14 En lösning är en homogen blandning av två eller flera ämnen Spray och spacer Suspension och spray används med fördel tillsammans med spacer Autohaler används aldrig med spacer Respimat skall inte användas med spacer B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 14

15 Andningsbehållare spacer Avfyrningshastighet, avdunstning och koordination är inte längre något problem om en spacer kopplas till sprayen (Masken på när medicinen sprayas in i behållaren 60 sekunder på sig innan avdunstning) Olika sorters munstycken och masker. Det är viktigt att masken eller munstycket sluter tätt Olika in och utandningsventiler Små behållare med en volym på ml räcker för de flesta sprayer Kan ges till alla åldrar (Barn under 18 månader 4 6 andetag. Barn över 18 månader 2 4 andetag) Spray med spacer har även använts med gott resultat vid akut astma och då med högre doser av läkemedlet B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 15

16 Inhalatorer pulver och spray Pulver Spray Autohaler Översikt centrala rekommendationer Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Interprofessionell samverkan Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Rökstopp Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 32 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 16

17 Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL Hälso och sjukvården bör erbjuda personer i alla åldrar med astma vård med interprofessionell samverkan (prioritet 4). erbjuda personer med KOL vård med interprofessionell samverkan (prioritet 3). Sjukdom Profession Kommentar Astma KOL Läkare Astma/KOL sjuksköterska Fysioterapeut Allergikonsulent Kurator/psykolog Läkare Astma/KOL sjuksköterska Fysioterapeut Arbetsterapeut Kurator/psykolog Dietist Vid lindrig sjukdom utgörs kanske teamet av enbart två professioner, medan det vid måttlig eller svår sjukdom kan utökas beroende på patientens behov Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 33 B. Jagorstrand, Allergikompetenscentrum 17