Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL

Transkript

1 Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL Anita Nordenson Överläkare KOL-centrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset KOL? Diagnos ställs genom spirometri och anamnes Lungröntgen kan vara normal! 1

2 GOLD 2017 Kroniska symtom och obstruktiv lungfunktionsnedsättning Exposition för skadliga partiklar eller gaser Stadieindelning av KOL med spirometri FEV% under 70% och Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 FEV 1 över 80% av förväntat värde FEV % av förväntat FEV % av förväntat Stadium 4 FEV1 < 30% av förväntat eller FEV1 < 50% av förväntat ifall resp.insuff och/eller högersvikt och/eller låg kroppsvikt 2

3 FEV% varierar med ålder 3

4 GOLD 2017 symtom exacerbationer 2 eller fler i öppen vård eller 1 på sjukhus 0 eller 1 i öppen vård C A D B GOLD

5 Viktig information till patienten! Alla når INTE stadium 4 Alla behöver INTE syrgas i slutstadiet! Vad dör KOL-patienten av? Malignitet Hjärtkärlsjukdom Infektioner Andningssvikt Annat Soto-Campos et al. BMC Pulmonary Medicine 2013, 13:73 5

6 Man 46 år. Rökt 6 cig/dag i 28 år. Pnthorax. Huggsmärtor i thorax. Haft FF. Förr ibland pip när han rökte. Diagnos? 1. KOL 2. Astma 3. Normal Behandling av KOL Rökstopp Patientutbildning Fysisk aktivitet Andningsteknik Läkemedelsbehandling 6

7 7

8 Behandling KOL Läkemedel 8

9 1. EXACERBATIONER 2. SYMTOM 3. LUNGFUNKTION Läkemedelsverket EXACERBATIONER 2. SYMTOM 3. LUNGFUNKTION 9

10 1. EXACERBATIONER 2. SYMTOM (3. LUNGFUNKTION) KOL och pneumokockvaccination Nya riktlinjer Folkhälsoinstituet i september år eller äldre utan annan indikation ge PPV ( Pneumovax) Kronisk lungsjukdom såsom KOL eller svår astma individuell bedömning enligt Folkhälsoinstitutet Ifall KOL stadium 2,3 eller 4 (min rekommendation) förslagsvis en dos konjugerat pneumokockvaccin PCV (Prevenar 13) och efter tidigast 2 månader PPV (Pneumovax). Ifall KOL stadium 2-4 och tidigare vaccinerad med PPV (Pneumovax) kan PCV (Prevenar 13) ges tidigast efter ett år 10

11 VAD välja? SYMTOM HUVUDPROBLEMET Börja med LABA (långverkande beta-2-stimulerare) t ex Onbrez Breezhaler, Oxis, Serevent EXACERBATIONER HUVUDPROBLEMET Börja med LAMA (långverkande muskarinantagonist) ex Spiriva, Eklira, Seebri, Incruise 11

12 12

13 Terapiråd KOL REK-listan 2016 Symtomlindrande - vid behov A) Kortverkande antikolinergikum Atrovent spray B) Snabbverkande beta-2-stimulerare Ventilastin Novolizer, Buventol Easyhaler Andra handsval: Airomir spray, Airomir Autohaler, Ventoline Evohaler spray, Bricanyl Turbuhaler 13

14 Terapiråd KOL REK-listan 2016 Symtomlindrande underhållsbehandling Långverkande beta-2-stimulerare Onbrez Breezhaler Andrahandsval: Formatris Novolizer, Oxis Turbuhaler, Serevent Diskus Långverkande antikolinergikum Spiriva Respimat Andrahandsval: Eklira Genuair, Seebri Breezhaler Terapiråd KOL REK-listan 2016 Exacerbationsförebyggande Långverkande antikolinergikum Spiriva Respimat (Andrahandsval: Eklira Genuair, Seebri Breezhaler ) Kombinationspreparat ICS + LABA: Bufomix Easyhaler Andrahandsval: Duoresp Spiromax, Symbicort Turbuhaler, Innovair spray, Airflusal Forspiro, Relvar Ellipta Fosfodiesterashämmare: Daxas (kronisk bronkit, FEV 1.0 under 50% av förväntat) 14

15 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Vård vid astma och KOL

16 Äldre patient klarar ej pulverinhalator? Pröva utsättning! Spacer - med spray Atrovent/Ventoline/Airomir) (luftrörsvidgande) - med spray Symbicort/Innovair (kortisonkombination) Nebulisator - med inhalationslösning Combivent (Ventoline, Atrovent alternativ) luftrörsvidgande, - med inhalationslösning Pulmicort (kortison) Klarar ej pulverinhalationer? Pari-boy? Spacer med inhalationsaerosol prövas före förskrivning nebulisator 16

17 Vilken spacer? Välj Riktlinjer/Terapiråd sen Allergi andning ÖNH Välj Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator Byta till nya läkemedel? Behövs inte i de flesta fall.. Om patient nöjd med läkemedlet Rätt inhalationsteknik 17

18 Patientfall KOL Anita Nordenson Patientfall KOL kvinna född -47 KOL sedan Ingen astma. Övergått till e-cigg 3 veckor före besök. CAT 18. MRC 3. POX 97% FEV 1.0 0,6 liter 23% av predicted Bufomix Easyhaler 1x2 och Buventol Easyhaler vid behov Uttalad andfåddhet uppför backar och vid hushållarbete Inga exacerbationer senaste året Bristande inhalationsteknik vid kontroll 18

19 Patientfall KOL född -47. Vad göra? 1. Oförändrad ordination (Bufomix, Buventol) efter genomgång inhalationsteknik 2. Byta till spray Innovair 2x2 och spray Airomir v b 3. Byta till Spiolto Respimat och Airomir Autohaler v b Patientfall KOL född -47. Vad gjordes? Easyhaler utsattes pga bristande teknik P g a få/inga exacerbationer inga inhalationssteroider Ordinerades Spiolto Respimat 2x1 och Airomir Autohaler vb BA-tub blåsa 10 gånger 3-4 gånger per dag 19

20 Patientfall KOL född -47. Hur gick det? CAT 8 Känner sig mycket bättre. Kan gå uppför trapporna hemma utan att stanna Använt BA-tub ofta i början men sen minskat Bra inhalationsteknik förutom brist i utandning före inhalation 20

21 Kvinna född 1941 nybesök februari KOL sedan Ingen astma Vårdats på sjukhus 2 ggr 2015 med pneumoni Sedan några månader hosta och mycket slem. Sämre i andningen. Knappt gått ut Ronchi vid auskultation POX 91%. FEV 1.0 0,9 liter 57% av förväntat värde Spiriva Handihaler 1x1, Seretide Diskus forte 1x2, Bricanyl Th v b (dålig subjektiv effekt) 21

22 Kvinna född 1941 KOL Vad göra? 1. Sätta ut Seretide och Bricanyl. Sätta in Symbicort forte 1x2 samt Ventilastin v b. Fortsätta med Spiriva 2. Fortsätta med Seretide och Spiriva men byta Bricanyl v b till Airomir Autohaler. Lägga till tablett Daxas 3. Sätta ut Seretide och Bricanyl. Sätta in Spiolto Respimat och Ventilastin v b Kvinna född 1941 KOL Vad gjordes? Seretide och Bricanyl ut. Insatt på Symbicort forte 1x2 samt Ventilastin v b. Fortsatte med Spiriva Sputumodling negativ Uppmanades använda BA-tub regelbundet Remiss till fysioterapeut för slemmobilisering och fysisk träning 22

23 Kvinna född 1941 KOL Hur gick det? Återbesök efter 7 månader Gått 3 gånger i veckan på Närrehab på träning CAT sjunkit från 29 till 14 ( slem i bröstet 4 2) Inga exacerbationer Kan gå uppför trappor utan att stanna Viktnedgång ett par kilo. Remiss dietist pga BMI 22 23

24 KOL-centrum april 2016 Säkerställa kvalitet och effektivitet i KOL-vården i VG-regionen Stärka preklinisk och klinisk forskning kring KOLsjukdomen. KOL-centrum Anders Ullman sektionschef Läkare (2 heltider) Sjuksköterskor Undersköterskor Fysioterapeuter Arbetsterapeuter Dietister Kurator BMA andningsfysiologi 24

25 Vilka patienter ska remitteras? Finns inga kriterier! Problemfall ex upprepade exacerbationer Behov av t ex dietist, KOL-skola Svårigheter i diagnostik KOL - sammanfattning Kolla inhalationsteknik! Välj den inhalator som passar patienten (behöver INTE vara förstahandsvalet på REK-listan) Läkemedel har inte alltid effekt men det har fysisk aktivitet! Hör gärna av er till KOL-centrum tfn 031/

26 Tack! 26