Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln?

Transkript

1 Vill du kunna navigera i inhalatordjungeln? Anna Berglin, Apotekare, Läkemedelsenheten Karin Öhlén, Apotekare, Läkemedelsenheten E-post: lakemedelskommitten@rvn.se

2

3 Läkemedelsgrupper i topp, recept + rekvisition, Västernorrland L04 - immunsuppressiva medel L01 - antineoplastiska medel A10 - diabetesmedel B01 - antikoagulantia R03 - medel vid astma och KOL J05 - virushämmande medel N02 - analgetika N06 - psykoanaleptika S01 - medel vid ögonsjukdomar B02 - hemostatika N05 - neuroleptika, lugnande, sömn L02 - endokrinterapi N03 - antiepileptika N07 - övriga medel, nervsystemet G03 - könshormoner Kronor totalt (AUP exkl moms) inkl. egenavgifter, dock exkl. manuellt redovisade rabatter

4 Mitt Läkemedel 2018 ny webblösning Tidigare app är avvecklad radera denna! Responsiv webb där layouten förändras beroende på skärmstorlek Mitt Läkemedel i journalen som förut, i journaltorgets nedre del

5 Mitt Läkemedel Astma, 1:a hand Kortverkande beta-2-stimulerare salbutamol Inhalationssteroid budesonid flutikason Airomir (inh spray till spacer) Buventol Easyhaler Giona Easyhaler Flutide Evohaler * (inh spray till spacer) Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) formoterol salmeterol Inhalationssteroid + LABA budesonid + formoterol beklometason + formoterol flutikason + salmeterol Övriga Oxis Turbuhaler Serevent Evohaler (inh spray till spacer) Bufomix Easyhaler Innovair (inh spray till spacer) montelukast Montelukast * ipratropiumbromid tiotropium Seretide Evohaler * (inh spray till spacer) Atrovent (inh spray vid biverkningar av beta-2-stimulerare) Spiriva Respimat (tillägg vid exacerbationer trots inh. steroid + LABA)

6 Mitt Läkemedel Astma, 2:a hand (Finns i terapiråd Astma-KOL) Kortverkande beta-2-stimulerare salbutamol terbutalin Inhalationssteroid budesonid budesonid ciklesonid, med spacer Ventilastin Novolizer (inh. pulver) Bricanyl Turbuhaler (inh. pulver) Pulmicort Turbuhaler (inh. pulver) Novopulmon Novolizer (inh. pulver) Alvesco (inh. spray) Inhalationssteroid + LABA budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler Mite (inh. pulver) fr. 6 år flutikason + vilanterol Symbicort Turbuhaler /Forte (inh. pulver) fr. 12 år Relvar Ellipta (inh. pulver)

7 Mitt Läkemedel KOL, 1:a hand Långverkande antikolinergika (LAMA) tiotropium Braltus Zonda Spiriva Respimat glykopyrronium Seebri Breezhaler Kortverkande beta-2-stimulerare salbutamol Buventol Easyhaler Airomir Autohaler Airomir (inh spray till spacer) Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler olodaterol Striverdi Respimat salmeterol Serevent Evohaler (inh spray till spacer) Kombinationspreparat LABA + LAMA glykopyrronium+indakaterol Ultibro Breezhaler tiotropium + olodaterol Spiolto Respimat Kombinationspreparat inhalationssteroid + LABA budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler beklometason + formoterol Innovair (inh spray till spacer)

8 Mitt Läkemedel KOL, 2:a hand (Finns i terapiråd Astma-KOL) Kortverkande beta-2-stimulerare salbutamol terbutalin Ventilastin Novolizer (inh. pulver) Bricanyl Turbuhaler (inh. pulver) Långverkande antikolinergikum (LAMA) aklidinium Eklira Genuair (inh. pulver) LAMA + LABA aklidinium + formoterol Duaklir Genuair (inh. pulver) umeklinidium + vilanterol Anoro Ellipta (inh. pulver) Inhalationssteroid + LABA budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler Forte (inh. pulver)

9 Prisjämförelse ICS/LABA/LAMA Preparat (avser billigaste generika då sådan finns) Kr/dygn Kr/år Innovair 100/6 (beklometason/formoterol) + Seebri Breezhaler 44 (Glykopyrron) Innovair 100/6 (beklometason/formoterol) + Spiriva Respimat 2,5 (tiotropium) Innovair 100/6 (beklometason/formoterol) + Braltus 10 (tiotropium) Bufomix 320/9 (budesonid/formoterol) + Braltus 10 (tiotropium) 18, , , , Trimbow 87/5/9 (beklometason/formoterol/glykopyrron) Trelegy Ellipta 92/55/22 (flutikason/umeklinidium/vilanterol) 20, Priser okt 2018, TLV

10 ATC-kod R03AC, recept, Västernorrland R03AC03 - Bricanyl Turbuhaler R03AC02 - Buventol Easyhaler R03AC02 - Airomir R03AC02 - Ventoline Diskus R03AC13 - Oxis Turbuhaler R03AC02 - Ventoline Evohaler R03AC18 - Onbrez Breezhaler R03AC12 - Serevent Diskus R03AC02 - Ventilastin Novolizer R03AC12 - Serevent Evohaler R03AC02 - Airomir Autohaler R03AC02 - Ventoline R03AC13 - Formatris Novolizer R03AC19 - Striverdi Respimat R03AC02 - Salbutamol Arrow R03AC02 - Airsalb R03AC03 - Bricanyl R03AC13 - Foradil DDD

11 ATC-kod R03BA, recept, Västernorrland R03BA02 - Pulmicort Turbuhaler R03BA02 - Giona Easyhaler R03BA05 - Flutide Evohaler R03BA05 - Flutide Diskus R03BA08 - Alvesco R03BA02 - Novopulmon Novolizer R03BA07 - Asmanex Twisthaler R03BA02 - Pulmicort R03BA02 - Budesonid Arrow R03BA01 - Beclomet Easyhaler R03BA02 - Budesonide Teva Pharma R03BA01 - Aerobec 0 R03BA01 - Aerobec Autohaler DDD

12 ATC-kod R03AK, recept, Västernorrland R03AK07 - Bufomix Easyhaler R03AK07 - Symbicort Forte Turbuhaler R03AK07 - Symbicort Turbuhaler R03AK06 - Seretide Diskus R03AK08 - Innovair R03AK06 - Seretide Diskus Forte R03AK10 - Relvar Ellipta R03AK06 - Seretide Diskus Mite R03AK07 - Duoresp Spiromax R03AK07 - Symbicort R03AK07 - Symbicort Mite Turbuhaler R03AK06 - Airflusal Forspiro R03AK06 - Salmeterol/fluticasone Cipla DDD

13 ATC-kod R03BB, recept, Västernorrland R03BB04 - Spiriva R03BB04 - Spiriva Respimat R03BB05 - Eklira Genuair R03BB01 - Atrovent R03BB04 - Braltus R03BB07 - Incruse R03BB06 - Seebri Breezhaler R03BB05 - Bretaris Genuair 0 DDD

14 Nyheter inom astma-kol området Innovair finns i en ny styrka 200/6 µg/dos för behandling av astma (Innovair 100/6 µg/dos kan även användas vid KOL) Salflumix Easyhaler 50/250 och 50/500 µg/dos flutikasonpropionat + salmeterol samma innehåll som i Seretide Diskus till 19 % lägre pris men 8-40 % högre pris än Bufomix Easyhaler Det finns nu generika till Seretide Diskus som heter Salmex och som kan bytas på apotek. Inhalatorn liknar Diskus Symbicort finns tillgänglig som spray i styrkan 160/4,5 µg/dos Bricanyl Turbuhaler finns nu i förp med 120 doser med räkneverk

15 Nyheter inom astma-kol området 2 trippelpreparat finns godkända med ICS/LABA/LAMA: Trelegy Ellipta 92/22/55 µg/dos: flutikason/vilanterol/umeklinidium - pulverinhalator Trimbow 87/5/9 µg/dos: beklometason/formoterol/glykoperronium - sprayinhalator Båda dyrare än kombination med Bufomix Easyhaler + Braltus Ny kombinationsspray med LABA/LAMA kommer Bevespi Aerosphere 7,2/5 µg/dos (formoterol/glykoperronium)

16 Stödmaterial vid astma och KOL finns här /lk ACT- och CAT-test är prioritet 2 i SoS nationella riktlinjer från 2015

17 Uppdaterad inhalatorkarta april 2018

18 Astmakontroll test (ACT) vuxna senaste 4 veckorna Max 25 p Mer än 19 p = ok

19 CAT-test, för utvärdering av KOL-patienter Dokument och tolkningsformulär finns att ladda ner under Läkemedel/Rekommendationer & läkemedelsval/terapiråd/astma KOL

20 KOL Min behandlingsplan via SKL s hemsida nskapsstyrning/nationellaprogramomraden/astmavardkolvard.4217.html

21 Ökad risk för lunginflammation då inhalationssteroider används vid KOL Risken att utveckla lunginflammation ökar då inhalationssteroider används vid KOL Gäller alla inhalationssteroider, möjligen dosberoende Då symtomen vid lunginflammation liknar symtom vid exacerbation bör sjukvården vara extra observant Läkemedelsverket EMA avslutar granskning av inhalerade kortikosteroider vid KOL

22 Drygt en tredjedel av patienter med lungsjukdom använder inte inhalatorer på ett korrekt sätt

23 Vilka fel görs med inhalatorer? 1. Patienten kan inte öppna inhalatorn 2. Patienten håller inhalatorn i fel riktning 3. Patienten kan inte ladda inhalatorn 4. Patienten andas ut genom inhalatorn

24 Inhalatorinstruktionsfilmer Janusinfo Instruktionsfilmer för patienter Inhalera rätt Skillnad mellan pulver och spray Instruktionsfilmer för patient och sjukvårdspersonal

25 Easyhaler Buventol, Giona, Bufomix, Salflumix, Beclomet Skaka kraftigt 3-5 ggr klicka inhalera Håll upprätt vid laddning Sätt på lock pga fuktkänslig + undvika oavsiktlig frammatning av dos Mall för brev till patient vid byte från Turbuhaler till Easyhaler

26 Novolizer Novopulmon, Ventilastin, Formatris Efter en korrekt utförd inhalation ändras teckenfönstret från grönt tillbaka till rött. Om färgen inte ändras så ska inhalationen upprepas. Återanvändningsbar

27 Ellipta Relvar, Incruse, Anoro, Trelegy Täpp inte till ventilerna med fingrarna vid inandning

28 Turbuhaler Bricanyl, Pulmicort, Oxis, Symbicort Håll upprätt vid laddning Skruva fram och tillbaka

29 Zonda Braltus Ladda kapseln med torra händer Perforera kapseln med munstycket pekandes uppåt Inhalera 2 gånger

30 Handihaler Spiriva Ladda kapseln med torra händer Perforera kapseln med munstycket pekandes uppåt Inhalera 2 gånger Återanvändningsbar

31 Breezhaler Seebri, Onbrez, Ultibro Ladda kapseln med torra händer Perforera kapseln med munstycket pekandes uppåt Inhalera 2 gånger Kontrollera att genomskinliga kapseln är tom Laktossmak känns vid inandning

32 Genuair Eklira, Duaklir Ej vinkla mer än 45 grader vid laddning Släpp upp laddningsknapp innan inhalation Genuair

33 Spiromax DuoResp, Aerivio

34 Diskus Flutide, Ventoline, Serevent, Seretide Exakt räkneverk Varje dos (60 st) ligger packad var och en för sig Laktos (12,5 mg/dos) används som bärarsubstans och ger smakbekräftelse Salmex nytt utbytbart läkemedel till Seretide Diskus

35 Forspiro Airflusal Täpp inte till ventilerna med fingrarna vid inandning

36 Twisthaler Asmanex

37 Andningsbehållare/Spacer Till små barn och personer med koordinationssvårigheter Läkemedel pumpas först in i kammare Patienten andas som vanligt i kammaren Ex. Optichamber Diamond, Vortex Skrivs på hjälpmedelskort kostnadsfritt för patienten

38 Andningsbehållare/Spacer Vid användning skakas sprayen Sätt masken/munstycket till/i munnen Tryck en gång på dosaerosolen Påbörja inhalationen direkt och inhalera i spacern (5 andetag/puff) Spraya en puff i taget Proceduren upprepas om patienten fått ordination på mer än en puff

39 Vortex ändrar utformning VORTEX som har gått att förskriva via apotek har utgått ersätts med en ny modell som nu finns tillgänglig (jan 2019) Förändring: VORTEX VORTEX med babymask 0-2 år (endast mask) VORTEX med barnmask 2-4 år (endast mask) Mediplast önskar informera vad som sker med Vortex

40 Inhalationsspray Airomir, Aerobec Inhalationsspray används i Sverige vanligen tillsammans med en andningsbehållare (även kallad spacer) som skrivs ut via hjälpmedelskort. Genom att trycka ned metallbehållaren avfyrar man en dos. Skaka innan användning Spraya två gånger in luften om den inte använts på 2 veckor

41 Autohaler Airomir, AeroBec Autohaler SKA INTE användas med spacers. Den andningsaktiverade mekanismen är utvecklad för att lösa problemet med koordination mellan avtryck och långsam inandning

42 Evohaler Flutide, Ventoline, Serevent, Seretide Fluticasone Cipla (benämns även Iscori) 125 µg/dos nytt utbytbart läkemedel till Flutide Evohaler (finns även i styrkan 250 µg/dos) Salmeterol/Fluticasone Cipla - nytt utbytbart läkemedel till Seretide Evohaler och Seretide Evohaler forte

43 Inhalationsspray Innovair, Trimbow Trimbow har dosräknare

44 Inhalationsspray Alvesco

45 Respimat Spiriva, Striverdi, Spiolto 1 dos = 2 puffar Var noga med att hålen för luftintag är fria vid inandning Hos personer med hög andningsfrekvens som helt saknar förmåga att koordinera inhalationen kan valfri spacer användas på försök

46 Inhalationsspray Symbicort Skakas före användning Laddas första gången och om den inte använts på en vecka och om man har tappat den

47 Inhalationsspray Flutiform

48 Inhalationshjälpmedel ny beställningsrutin Från 1 september 2018 beställs inhalationsutrustning (tex nebulisatorer), tillbehör och förbrukningsmaterial från Hjälpmedel Västernorrland som lagerhåller, rekonditionerar och distribuerar till beställande enhet: Beställning sker utifrån läkarordination Produkterna levereras till beställarens arbetsplats för att sedan lämnas ut till patienten. Patienten erhåller produkten kostnadsfritt Produkterna återlämnas när de inte behövs längre Privata HC/VC kan beställa via Hjälpmedel Västernorrland eller direkt kontakt med Mediplast Andningsbehållare/spacer (Optichamber Diamond, Vortex) förskrivs som tidigare på hjälpmedelskort Andningsbehållare bör prövas före nebulisator

49 PEF-mätare (Peak Expiratory Flow) Syfte med PEF-kurvan - att ställa diagnosen astma - att följa upp symtom, försämringar och effekten av behandling Förskrivs på hjälpmedelskort Mini-Wright Standard vuxna vnr Mini-Wright Low-range barn vnr

50 Kom ihåg: Skaka alla sprayinhalatorer samt Easyhaler före användning Andas inte ut i inhalatorn Om inhalatorn innehåller kortisonbaserat läkemedel ska man skölja munnen med vatten efter avslutad behandling minskad risk för svampinfektioner Ladda endast kapsel i tillhörande inhalator! Rengör pulverinhalatorer 1 gång/vecka med torr servett (ej vätska!) Följ rengöringsinstruktion för respektive inhalator