KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Transkript

1 KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

2 Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner I första hand adrenalin Emerade injektionspenna 30 månaders hållbarhet I andra hand adrenalin EpiPen injektionspenna EpiPen jr injektionspenna 18 månaders hållbarhet

3 Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner forts. ANTIHISTAMIN desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta STEROID betametason Betapred tablett, injektion

4 Allergisk rinokonjunktivit ANTIHISTAMIN desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta

5 Andningsvägar Allergisk rinokonjunktivit Persisterande icke-allergisk rinit Näspolypos Återkommande rinosinuit NASAL STEROID mometason Mometason, Mommox, Nasomet, Nasonex

6 Persisterande icke-allergisk rinit NASAL STEROID mometason Mometason, Mommox, Nasomet, Nasonex LOKALT ANTIKOLINERGIKUM Vid hypersekretion ipratropium Atrovent Nasal

7 Andningsvägar - Astma hos vuxna

8 Andningsvägar Astma hos vuxna forts Steg 21 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROIDER I första hand budesonid I andra hand ciklesonid Giona Easyhaler Alvesco spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator

9 Andningsvägar Astma hos vuxna forts Steg 3 Kvarstående astmabesvär KOMBINATIONSPREPARAT STEROID och LABA (långverkande beta-2- stimulerare) I första hand budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler I andra hand flutikason + salmeterol Seretaide Diskus, Seretide Diskus, flutikason Flutiform spray (med spacer) + formoterol Vid svårighet att hantera pulverinhalator

10 Andningsvägar Astma hos barn Barn 6 mån 6 år Lindriga infektionsutlösta besvär salbutamol Airomir spray (med spacer) Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling) flutikason Flutide Evohaler spray (med spacer) Från 1 års ålder montelukast Montelukast, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter 7 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras. Om behov av behandling föreligger mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare indicerad.

11 Andningsvägar - Astma hos barn forts

12 Andningsvägar Astma hos barn forts Barn 7 17 år Steg 2 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROID eller LEUKOTRIENANTAGONIST I första hand budesonid Giona Easyhaler montelukast Montelukast, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. I andra hand flutikason Flutide Evohaler spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator

13 Akutbehandling/korttidsbehandling av astma för vuxna och barn LUFTRÖRSVIDGANDE Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkel att använda och prisvärd. I första hand salbutamol ipratropium Nytt Airomir spray (med spacer) Atrovent spray (med spacer) I andra hand salbutamol ipratropium Salbutamol, Airomir, Ventoline lösning för nebulisator Ipratropiumbromid, Atrovent, Ipraxa lösning för nebulisator

14 Andningsvägar KOL Rökstopp bromsar sjukdomens progress och är den enskilt viktigaste åtgärden. Fysisk aktivitet är viktigt vid alla stadier av sjukdomen; Målet med läkemedelsbehandlingen är att minska symtomen, förhindra exacerbationer och förbättra livskvaliteten.

15 Nya riktlinjer för astma- och KOL-behandling Läkemedelsverket maj 2015 Läkemedelsverket oktober 2015 Socialstyrelsen november 2015

16 Farmakologisk KOL-behandling Behandlingsvalet styrs av symtom risk, som i sin tur beror av anamnes på exacerbationer senaste året graden av lungfunktionsnedsättning

17 Risk FEV1 (% av förväntat) Risk (Exacerbationer senaste året) Klassificering enligt GOLD <30% 30-50% C D 2 ej sjukhusvårdad 1 sjukhusvårdad 50-80% 80% A B 1 ej sjukhusvårdad mmrc 0-1 CAT <10 mmrc 2 CAT 10 Symtom

18 KOL Behandlingsriktlinje Tidningen Evidens Stockholms läns läkemedelskommitté

19 KOL GOLD A GOLD A lindriga eller sporadiska symtom och FEV1 50% Luftrörsvidgande, vidbehovsmedicinering KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE salbutamol Buventol Easyhaler KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM ipratropium Atrovent Bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum.

20 Från Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation - Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)

21 KOL GOLD B och C utan frekventa exacerbationer GOLD B betydande symtom och FEV1 50% GOLD C lindriga eller sporadiska symptom och FEV1 <50% Luftrörsvidgande, underhållsbehandling I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) Nytt tiotropium glykopyrron Spiriva HandiHaler Seebri Breezhaler

22 KOL GOLD B och C utan frekventa exacerbationer forts I andra hand Nytt LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler Utgår salmeterol formoterol Serevent Diskus Oxis Turbuhaler Kombination av LAMA och LABA kan övervägas. Nytt KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA indakaterol + glykopyrron Ultibro Breezhaler* *Begränsad subvention;

23 KOL GOLD D utan frekventa exacerbationer GOLD D betydande symptom och FEV1 <50% I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) Nytt tiotropium glykopyrron Spiriva HandiHaler Seebri Breezhaler

24 KOL GOLD D utan frekventa exacerbationer forts I andra hand LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) Nytt Utgår indakaterol salmeterol formoterol Onbrez Breezehaler Serevent Diskus Oxis Turbuhaler

25 KOL GOLD D utan frekventa exacerbationer forts Kombination av LAMA och LABA kan övervägas. KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA Nytt indakaterol + glykopyrron eller Ultibro Breezhaler* KOMBINATIONSPREPARAT LABA och STEROID Utgår budesonid + formoterol flutikason + salmeterol Bufomix Easyhaler Seretide Diskus forte Kombination av LAMA, LABA och steroid kan övervägas * Begränsad subvention;

26 KOL GOLD C och D med frekventa exacerbationer Minst 2 exacerbationer behandlade i öppenvård eller minst 1 behandlad i slutenvård under det senaste året LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) Nytt tiotropium glykopyrron Spiriva HandiHaler Seebri Breezhaler

27 KOL GOLD C och D med frekventa exacerbationer forts LAMA och LABA kan kombineras vid övervägande symtomproblematik. LABA + steroid alternativt LAMA + LABA + steroid kan kombineras vid betydande symtom och exacerbationsproblematik.

28 Specialiserad vård KOL GOLD C och D med frekventa exacerbationer forts Vid kronisk bronkit, upprepade exacerbationer och FEV1 <50% tillägg av Nytt roflumilast Daxas

29 Risk FEV1 (% av förväntat) Risk (Exacerbationer senaste året) Kloka Listans förstahandsrekommendation enligt GOLD-klassificering <30% 30-50% C LAMA LAMA D 2 ej sjukhusvårdad 1 sjukhusvårdad 50-80% 80% kortverkande luftrörsvidgare v.b. A LAMA B 1 ej sjukhusvårdad mmrc 0-1 CAT <10 mmrc 2 CAT 10 Symtom

30 Akutbehandling/korttidsbehandling av KOL LUFTRÖRSVIDGANDE Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkel att använda och prisvärd. I första hand salbutamol ipratropium Nytt Airomir spray (med spacer) Atrovent spray (med spacer) I andra hand salbutamol ipratropium Salbutamol, Airomir, Ventoline lösning för nebulisator Ipratropiumbromid, Atrovent, Ipraxa lösning för nebulisator

31 Astma och KOL Klokt råd 2016 Lär patienten att inhalera rätt!

32 KOL Klokt råd 2016 Karakterisera och behandla KOL efter symtom, FEV1 och exacerbationsfrekvens.