Astma- och KOL-behandling

Transkript

1 Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Astma- och KOL-behandling Eva Wikström Jonsson Medlem i Sthlms Läns Läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar Biträdande överläkare, med.dr Klinisk Farmakologi (Solna)

2 Stockholms läns läkemedelskommitté 2 Astma hos vuxna

3 Steg 1 Snabbverkande beta-2-agonist i inhalationsform vid behov. Vid besvärande biverkningar: byte till annan snabbverkande beta-2-agonist eller ipratropium. Snabbverkande beta-2-agonist bör vid behov ges i förebyggande syfte

4 Steg 2 Underhållsbehandling med inhalationssteroid (ICS). Snabbverkande beta-2-agonist i inhalationsform vid tillfälliga astmasymtom. Vid tillfällig försämring ökas ICS fyra gånger under någon till några veckor

5 Astma steg 1 och 2 Steg 1 - tillfälliga besvär salbutamol Airomir spray, Buventol Easyhaler terbutalin Bricanyl Turbuhaler Steg 2 - kontinuerliga eller återkommande besvär > 2 gånger/vecka I första hand budesonid Pulmicort Turbuhaler/spray I andra hand flutikason Flutide Diskus

6 Astma Klokt råd 2011 Inled aldrig astmabehandling med kombinationspreparat för inhalation

7 Astma Underhållsbehandling med enbart inhalationssteroid skall prövas innan långverkande beta-2-stimulerare läggs till! Tillägg av både långverkande beta-2-stimulerare och inhalationssteroider till patienter som inte tidigare provat inhalationssteroider: Minskar inte exacerbationer jfrt med tillägg av enbart inhalationssteroid Minskar inte användningen av beta-2-stimulerare v.b. jfrt med tillägg av enbart inhalationssteroid

8 Astma Andel tidigare obehandlade åringar som 2007 köpte fast kombination Heibert Arnlind et al Eur J Clin Pharmacol (2010) 66:

9 Astma Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av långverkande beta-2-stimulerare väl dokumenterat bättre lungfunktion färre dag- och nattsymtom färre exacerbationer SBU, rapport nr 151, 2000 Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005.

10 Steg 3, I ICS i låg till medelhög dos. I första hand tilläggsbehandling med långverkande beta-2-agonist (LABA). Kombinationsbehandling med ICS och LABA kan ske enligt flera olika regimer

11 Astma steg 3 Steg 3 - kvarstående besvär trots behandling enligt steg 1+2, lägg till I första hand formoterol Oxis Turbuhaler I andra hand salmeterol Serevent Diskus Efter dostitrering och utvärdering kan fast kombination av steroid och långverkande beta-2-stimulerare övervägas av följsamhetsskäl I första hand budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler I andra hand flutikason + salmeterol Seretide Diskus

12 Astma Klokt råd 2011 Behåll alltid inhalationssteroid som bas i astmabehandlingen då långverkande beta-2-stimulerare läggs till

13 Astma Andel åringar som 2007 köpte LABA utan att köpa inhalationssteroid Heibert Arnlind et al Eur J Clin Pharmacol (2010) 66:

14 Steg 3, III Om ICS och LABA ej ger tillräcklig effekt rekommenderas inhalationssteroid och leukotrienantagonist (montelukast). Leukotrienantagonist framför allt vid samtidig rinit samt hos dem med ansträngningsrelaterad astma. Montelukast kan ha steroidsparande effekt

15

16 Stockholms läns läkemedelskommitté Sidan 16 Titel KOL-behandling Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, klin. farm. Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar

17 Rökavvänjning En någorlunda motiverad patient kan nå ett rökfrihetsutfall som är 5 à 6 gånger bättre med professionell hjälp jämfört med om han/hon lämnas åt sig själv att sköta avvänjningen. Sluta-Röka-Linjen Läkemedelsbehandling Uppföljning

18 Stockholms läns läkemedelskommitté Rökavvänjning vid KOL Hoogendoorn et al Thorax 2010

19 Stockholms läns läkemedelskommitté Rökavvänjning vid KOL Hoogendoorn et al Thorax 2010 Compared with usual care, the costs per quality-adjusted life year (QALY) gained for minimal counselling, intensive counselling and pharmacotherapy were , 8200 and 2400, respectively.

20 Farmakologisk behandling av KOL Behandlingsmål minska symtomen förbättra livskvaliteten förebygga exacerbationer förbättra fysisk prestationsförmåga bibehålla lungfunktionen (?)

21 KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) / Symtomgivande KOL Kortverkande luftrörsvidgande vid behov salbutamol Buventol Easyhaler ipratropium Atrovent FEV 1 < 70 % av förväntat värde Långverkande antikolinergikum tiotropium Spiriva och/eller Långverkande β 2 -stimulerare formoterol Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus

22 Stockholms läns läkemedelskommitté Preparat och dos budesonid mg/dygn eller flutikason mg/dygn 22

23 KOL FEV 1 < 50 % av förväntat värde och frekventa exacerbationer Överväg tillägg av inhalationssteroid flutikason Flutide Diskus budesonid Pulmicort Turbuhaler Nytt Utgår Om fast kombination föredras av enkelhetsskäl Salmeterol + flutikason Seretide diskus Utgår: acetylcystein

24 Stockholms läns läkemedelskommitté Indakaterol (Onbrez Breezhaler) Indikation: bronkvidgande underhållsbehandling av luftvägsobstruktion hos vuxna patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL). Rekommenderad dos: 150 mikrogram x mikrogram x 1

25 Stockholms läns läkemedelskommitté Indakaterol (Onbrez Breezhaler) Ultralångverkande beta-2-agonist Effekt inom 5 min duration 24 h Data avseende långtidseffekt saknas Exacerbationsdata saknas Vanligaste rapporterade biverkningar: Nasofaryngit ÖLI Hosta Huvudvärk Pris 3x30 st. 988:-, förmånsberättigat

26 P.o. behandling en gång dagligen PDE4-hämmare Höjer cykliskt AMP positivt utlåtande av EMA (European Medicine Agency, EU:s gemensamma läkemedelsmyndighet) för maintenance treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (FEV1 post-bronchodilator less than 50 % predicted) associated with chronic bronchitis in adult patients with a history of frequent exacerbations as add on to bronchodilator treatment Stockholms läns läkemedelskommitté Roflumilast (Daxas)

27 Stockholms läns läkemedelskommitté Roflumilast (Daxas) För behandling av patienter som lider av svår kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL grad 3 och 4) som samtidigt har kronisk bronkit och upprepade försämringsepisoder (exacerbationer) i sjukdomshistorien FDAs initiala bedömning: God effekt men för många biverkningar

28 Stockholms läns läkemedelskommitté Biverkningar (roflumilast) Illamående Huvudvärk Viktnedgång diarré

29 Stockholms läns läkemedelskommitté Roflumilast (Daxas) Begränsad förmån: Förmånsberättigat till patienter som provat inhalationssteroid i kombination med långverkande luftrörsvidgare och där man bedömt att fortsatt behandling med inhalationssteroid inte är lämplig. 90 tabletter 1034,50 kr

30 Bronkobstruktion - tillägg för specialiserad vård Utgår Nytt Combivent (salbutamol och ipratropiumbromid) utgår Atrovent (ipratropiumbromid) upptas Salbutamol finns sedan tidigare upptaget och kvarstår Möjliggör såväl behandling med båda läkemedlen i optimal dosering som användande av komponenterna var och en för sig.

31 Farmakologisk behandling av KOL Behandlingstrappa Stadium 1 2 utan symtom FEV 1 50 % Stadium 1 2 med symtom FEV 1 50 % Stadium 3 30 FEV 1 <50 % Stadium 4 FEV 1 <30 % Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla kardiovaskulära riskfaktorer Pröva vid behovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare Pröva regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare, i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ eller tillägg kan långverkande beta-2-agonist prövas. Inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-agonister vid anamnes på upprepade exacerbationer. Lägg till oxygen vid kronisk andningssvikt 31