På Astma- KOL-fronten något nytt? Referat från Läkemedelsinformation på våra villkor (LIVV)

Transkript

1 LÄKEMEDELSKOMMITTÉN VID ÖREBRO LÄNS LANDSTING NR 193 SEPTEMBER 2014 LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I REGION ÖREBRO LÄN NR 198 JUNI 2015 Text: Sara Fors, Enheten för läkemedelsfrågor, ÖLL Text: Ulf Rothelius och Birgitta Lernhage, Enheten för läkemedelsfrågor Gröna häftet är uppdaterat På Astma- KOL-fronten något nytt? Referat från Läkemedelsinformation på våra villkor (LIVV) släng de tidigare versionerna Astma hos vuxna och KOL var temat för LIVV-dagen, som Nu bland har annat Örebro tog läns upp landstings Socialstyrelsens instruktioner nationella riktlinjer som utkommit i Gröna en preliminär häftet, version. uppdaterats. Den slutgiltiga Det för läkemedelshantering, versionen kommer under hösten Läkemedelsverkets innebär att alla gamla Gröna häften är inaktuella och riktlinjer kring läkemedelsbehandling vid astma och KOL ska kastas. håller på att uppdateras. De planeras vara klara under hösten De nya instruktionerna kommer inte att tryckas, utan enbart finnas i elektronisk form på Läkemedelskommitténs webbsida, Kronisk obstruktiv Den elektroniska lungsjukdom formen gör (KOL) att uppdateringar kan KOL göras definieras snabbare som och en enklare. långsamt Den progredierande gör det också inflammatorisk enkelt att söka lung/luftrörssjukdom i texterna och navigera som karaktäriseras vidare via länkar. av kronisk Vid behov luftvägsobstruktion. kan den som önskar Reversibilitet kan finnas men lungfunktionen normaliseras aldrig helt. En signifikant skriva ut häftet. Gröna reversibilitet häftet bygger föreligger på hos Socialstyrelsens ca hälften av föreskrifter patienterna. och Behandling allmänna vid råd KOL om läkemedelshantering bygger på tre hörnstenar; i hälso- rökstopp, och sjukvården rehabilitering och utgör och läkemedel. grunden i all läkemedelshantering. Instruktionerna gäller för alla enheter som hanterar läkemedel Rökstopp i öppenvård, slutenvård och tandvård. Även efter mångårig rökning har rökstopp positiva effekter. Det är viktigt Instruktionerna har sammanställts av en arbetsgrupp underställd Läkemedelskommittén, innan de gick på remiss och slutligen fastställdes av att dessa patienter erbjuds rökslutarstöd. Rådgivning och stöd, nikotinersättningsmedel samt vareniklin (Champix) eller bupropion (Zyban) är landstingsdirektören. alla dokumenterat effektiva. Nikotinersättningsmedlen finns i ett flertal beredningsformer och kan vid behov kombineras. som har nedsatt fysisk kapacitet. Åtgärden kan identifiera personer med en ökad Mall risk för dödlighet lokala och instruktioner sjukhusinläggning. Som ett komplement till Gröna häftet behöver lokala instruktioner för Farmakologisk läkemedelshantering upprättas, behandling det gäller på såväl kliniknivå som på avdelnings-/enhetsnivå. behandlingsriktlinjer För att från underlätta Läkemedelsverket detta arbete (2009) finns har mallen Lokal Tidigare huvudsakligen instruktion för utgått läkemedelshantering från patientens grad på av Läkemedelskommitténs lungfunktionsnedsättning. webbsida. Vid uppdatering riktlinjer enligt av lokala GOLD instruktionen (Global initiative på avdelningen/enheten for chronic ob- Internationella structive ska den lung nya disease) mallen användas väger även och in exacerbationsfrekvens de lokala instruktionerna och symtomens ska sedan finnas tillgängliga på svårighetsgrad. intranätet. Ta hänsyn inte bara till lungfunktion utan även till hälsostatus/symtom, exacerbationsfrekvens, Temperaturkontroll inhalationsteknik och skötsel och patientpreferenser av vid val av behandling. läkemedelsförråd För att förbättra dokumentationen av temperaturkontroll och skötsel av För värdering av patientens symtom rekommenderas användning av frågeformuläret CAT (Chronic obstructive pulmonary disease assessment test). läkemedelsförråd finns även stöddokumenten Protokoll för temperaturmätning och Protokoll för skötsel av läkemedelsförråd på Läkemedelskommitténs Det är viktigt att webbsida. värdera och följa upp patientens inhalationsteknik! Patienter med uttalad KOL kan ha nedsatt inhalationskraft och då kan behandling Genomförd med uppgift spray och ska spacer signeras vara på ett protokollen. bra alternativ. För temperaturmätning i läkemedelsrum och i kylskåp rekommenderas en termometer med max/ min-funktion (finns att beställa från varuförsörjningen). forts sid 16» Rehabilitering I Socialstyrelsens nationella riktlinjer får interprofessionell samverkan en hög prioritet. I den multidisciplinära rehabiliteringen samverkar olika professioner såsom läkare, astma/kol-sjuksköterska, fysioterapeut, dietist, arbetsterapeut och kurator. Konditions- och styrketräning förbättrar livskvalitet, ökar fysisk kapacitet, minskar dyspné, ångest och depression. Vid akut exacerbation ger träning i grupp under ledning dessutom minskad mortalitet. Många KOL-patienter är underviktiga och nutritionsbehandling har hög prioritet hos patienter med BMI < 22. Patienter kan rekommenderas energitätare kost och att födointaget delas upp på flera små måltider. Kontakt med dietist och förskrivning av näringsdryck kan också vara befogat. För att bedöma patientens fysiska kapacitet bör hälso- och sjukvården erbjuda 6 minuters gångtest till personer med stabil KOL i stadium 2-4 Foto: Lars-Göran Jansson RAPPORT OM LÄKEMEDEL 13 SEPTEMBER 2014 RAPPORT OM LÄKEMEDEL JUNI

2 «från sid 15 Sammanfattning av nyheter/uppdatering på KOL-fronten Tiotropium (Spiriva) är fortfarande det långverkande antikolinergi- kum (LAMA) som har bäst dokumentation. Tillgängliga data talar för att nya moderna LABA (LABA = långver- kande beta-2-receptoragonist) har bättre effekt på dyspné än formote- rol (Formatris, Oxis) och salmeterol (Serevent). Tillgängliga data talar för att de nya LABA har något bättre symtom- lindrande effekt än tiotropium, varför LABA kan övervägas som alter- nativ till antikolinergikum vid övervägande dyspnéproblematik. Vid otillräcklig effekt av antikolinergikum och FEV1 > 50 % bör dub- bel bronkdilatation provas (LAMA + LABA). Roflumilast (Daxas) kan provas som tilläggsbehandling till selekterade patienter med kronisk bronkit, exacerbationer och dålig lungfunktion. Detta är ett ställningstagande som bör göras av lungmedicinare. Syrgasbehandling är indicerad vid verifierad hypoxi hos en i övrigt op- timalt behandlad KOL-patient. Syrgasbehandlingen ges då kontinuer- ligt under minst 16 timmar/dygn. Rökning är kontraindicerad på grund av brandrisk. Man har visat att syrgasbehandling ger mindre perifera ödem, bättre intellektuell kapacitet och förlängd överlevnad. Astma Astma definieras som en inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, vilken hos känsliga individer leder till återkommande episoder av andnöd, pipande andning och hosta. Symtomen är vanligen associerade med en begränsning av luftflödet (obstruktion) som är reversibel, antingen spontant eller efter behandling. Inflammationen ger också upphov till en hyperreaktivitet. Diagnostik Dynamisk spirometri med reversibilitetstest är tillsammans med noggrann anamnes grundläggande vid en utredning av misstänkt astma. Vid lindrig och måttlig astma kan dock lungfunktionen vara normal i vila och i lugnare sjukdomsperioder. Normalt resultat från en spirometri kan därför inte utesluta astma i de fall anamnesen tyder på astma. Riktad allergiutredning med RAST eller pricktest mot misstänkt utlösande allergen ges hög prioritet i Socialstyrelsens riktlinjer. Farmakologisk behandling Målet med astmabehandling är symtomfrihet, ingen begränsning av dagliga aktiviteter och inga störande biverkningar. En studie i Uppsala-Örebroregionen (Praxis) visar att 6 av 10 astmatiker inte är väl kontrollerade. Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från 2007 är fortfarande aktuella, då inga stora förändringar har skett, se figur 1. Utöver farmakologisk behandling är rökstopp givetvis viktigt. Enligt behandlingstrappan rekommenderas insättande av kontinuerlig inhalationsbehandling med steroider om kortverkande beta-2-stimulerare behöver användas mer än 2 gånger per vecka. Man kan med fördel inleda med en medelhög steroiddos i avsikt att snabbt påverka inflammationen och uppnå symtomfrihet. Nedtrappning till låg underhållsdos kan sedan i många fall ske. Inhalationssteroider har en relativt flack dos-responskurva och man bör eftersträva så låg effektiv dos som möjligt. Montelukast (Singulair) är ett andrahandsalterntiv som tilläggsbehandling. Positiv behandlingseffekt bör ses inom en månad, men vissa patienter svarar ej på behandlingen. Omalizumab (Xolair) är ett preparat som ges som subkutan injektion vid svår allergisk astma. För gravida med astma gäller samma behandlingsprinciper vad gäller inhalationssteroider och perorala steroider som för icke gravida. Vid tecken på exacerbation kan patienter som står på låg dos inhalationssteroid fyrdubbla dosen. Frågeformuläret ACT (Asthma Control Test) är ett rekommenderat och kvalitetssäkrat frågeformulär för att följa upp patientens symtom. Det är även viktigt att värdera och följa upp patientens inhalationsteknik! Lokalt Astma- KOL-råd Åsa Athlin är utsedd till ordförande i ett Astma- KOL-råd i Region Örebro län. Rådet håller på att tillsättas med en bred representation från hälso- och sjukvården. Medverkande på LIVV-dagen var Christina Holmdahl, Josefin Sundh, Lennart Nilholm, Åsa Athlin och moderator Maria Palmetun Ekbäck. Föreläsarnas powerpointbilder finns utlagda på Läkemedelskommitténs hemsida: 5 Orala steroider och/eller omalizumab som tillägg 4 Inhalationssteroider i medelhög hög dos + tilläggsbehandling 3 Inhalationssteroider i låg medelhög dos + tilläggsbehandling Tilläggsbehandling: I första hand långverkande bronkdilaterare, i andra hand antileukotrien 2 Inhalationssteroider i låg dos + snabbverkande bronkdilaterare vb 1 Snabbverkande bronkdilaterare vb Figur 1. Behandlingsrekommendationer för vuxna med astma. Behandlingstrappan för vuxna modifierad efter Läkemedelsverket Figur 1 är hämtad från Bakgrundsmaterial Skånelistan RAPPORT OM LÄKEMEDEL 16 JUNI 2015

3 Text: Maria Palmetun Ekbäck, verksamhetschef, Enheten för läkemedelsfrågor Apotek Hjärtat ny leverantör av sjukhusapoteksverksamheten Däremot blir det ett nytt webbaserat system för beställning av läkemedel efter den 1 oktober, liknande det som används idag. För att bytet ska gå så smidigt som möjligt kommer läkemedelsansvariga sjuksköterskor och huvudansvariga för beställning av läkemedel att utbildas under maj och juni. I september kommer alla behöriga beställare att erbjudas visning av beställningssystemet. Utöver det kommer manualer och lathundar att produceras. En plan för genomförandet av leverantörsbytet har tagits fram av en organisation som Region Örebro län och Apotek Hjärtat bildat gemensamt. Apotek Hjärtat har tecknat avtal med Region Örebro län om att bedriva sjukhusapoteksverksamheten från och med den 1 oktober Värt att notera är att upphandlingen endast gäller sjukhusapoteket som riktar sig till hälso- och sjukvården. Den omfattar bland annat leverans av läkemedel, beredning av specialtillverkade läkemedel och farmaceutiska tjänster. Öppenvårdsapoteken på sjukhusen som riktar sig till invånarna kommer även i fortsättningen att drivas av Apoteket AB. Det avtal som nu tecknats med Apotek Hjärtat är mycket likt det nuvarande avtal som Region Örebro län har med Apoteket AB. Avtalet är på tre år, med möjlighet till förlängning med ytterligare två år. Den personal som i dag arbetar på sjukhusapoteket kommer att fortsätta arbeta där även efter bytet av leverantör. Apotek Hjärtat har sedan tidigare avtal med åtta landsting och regioner. Bland dessa finns Landstinget Västmanland, och från och med den 1 juni också Landstinget Sörmland. Revidering av Rekommenderade läkemedel Det är dags för revidering av Rekommenderade läkemedel. Det är ett omfattande arbete som engagerar drygt ett hundratal personer. Största delen av arbetet sker under hösten i de 26 expertgrupperna inom kommittén. Samordning och fastställande av rekommendationerna görs av Läkemedelskommittén. Den nya upplagan av boken kommer ut i mars-april nästa år. Trevlig sommar och semester önskar Läkemedelskommittén Innan revideringsarbetet startar i slutet av augusti tar Läkemedelskommittén tacksamt emot synpunkter och förslag kring rekommendationerna samt tips och idéer som kan bidra till en mer rationell läkemedelsanvändning. rgan och äm nesomsättnin g Läkemede lskommitté dande org an pp n n vid Öreb ro läns lan shormoner Läkemedelsko mmittén vid Örebro läns landsting Lindesberg ds Grafiska, Tryck: Stran ullt komple dsting ets slut ment till läk emedel e/lak emedel RAPPORT OM LÄKEMEDEL 17 JUNI 2015

4 Text: Magnus Olsson, Enheten för läkemedelsfrågor Region Örebro län Uppföljningsportal Tidigare har statistiktillgången över olika klinikers kostnader och volymer för läkemedel varit förbehållen ett fåtal personer. Behovet att på ett snabbt och enkelt sätt kunna följa sin enhets läkemedelsanvändning både ur kostnads- och kvalitetsperspektiv har ökat i takt med nyintroduktion av allt fler läkemedel. Under våren har vi därför tagit fram fyra fasta rapporter för att möjliggöra för verksamheterna att själva enkelt och snabbt ta fram siffror på de läkemedel som används inom slutenvården eller förskrivs på recept. Uppföljningsportal Innehåll Landstingsledningens mätetal Hälso & sjukvård Avvikelse Folktandvård Habilitering Hälso och sjukvård Lab & serviceavdelningar Primärvård Specialistvård & psykiatri Sjukskrivning Läkemedel Recept Ökning och Minskning Förändring över tiden Rekvisitioner Rapporterna går att hitta i Uppföljningsportalen på Region Örebro läns intranät: Välj huvudrubrik Hälso & sjukvård och därefter Läkemedel i vänstermarginalen. Förstagångsanvändare måste registrera sig på denna adress på intranätet: Ökning och Minskning Förändring över tiden Rapporterna är uppdelade i: Läkemedel förskrivna på recept Läkemedel beställda på rekvisition För dessa båda finns två olika rapporttyper: Ökning och Minskning där man bl a kan jämföra kostnader och defi- nierade dygnsdoser (DDD) för läkemedel mellan två valda perioder. Förvalt är innevarande år fram till och med den sista månad som finns inrapporterad i systemet, denna period jämförs med motsvarande period året innan. Ett antal mätetal är förvalda. Förändring över tiden som visar en vald tidsserie. Det går att välja ett antal mätetal i menyn Summakolumn. I rapporterna förklaras de olika mätetalen och eventuella förkortningar. Rapporterna kommer att utvecklas efter hand som vi får in återkoppling. Vi tar tacksamt emot synpunkter som mailas till magnus.olsson@regionorebrolan.se RAPPORT OM LÄKEMEDEL 18 JUNI 2015

5 Text: Mia Koskiranta, Enheten för läkemedelsfrågor Klinisk apotekare inom Psykiatri Projekt klinisk apotekare inom Psykiatri Sedan mitten av oktober 2014 har Psykiatrisk Akut- och Heldygnsvård i samarbete med Enheten för läkemedelsfrågor drivit ett projekt med en klinisk apotekare på avdelning 2. Syftet med projektet är att utveckla ett arbetssätt med klinisk apotekare i vårdteamet, för att öka säkerheten kring läkemedelsbehandling och förbättra läkemedelshantering i vårdkedjan. Apotekaren bidrar med läkemedelskunskaper och är ett stöd i arbetet med fördjupade läkemedelsgenomgångar. Patienter med polyfarmaci, både psykiatriska och somatiska diagnoser eller med många vårdkontakter prioriteras. Prioriteringen görs av apotekare tillsammans med ansvarig läkare. Klinisk farmaci definition De aktiviteter och den service som farmaceuten i vårdteamet bidrar med för att utveckla och främja rationell och ändamålsenlig användning av läkemedel. Omfattning och arbetsuppgifter Projektet startade på Psykiatrisk Akut- och Heldygnsvård avdelning 2. Apotekaren arbetar 20 timmar per vecka på avdelningen och huvuduppgifterna är förberedande arbete inför fördjupade läkemedelsgenomgångar, interaktionskontroller och läkemedelsutredningar. Apotekaren är delaktig vid rond i diskussioner kring läkemedelsrelaterade frågeställningar och kan även vara ett bollplank i diskussioner kring läkemedelsbehandlingar. I det vardagliga arbetet är apotekaren också ett stöd till sjuksköterskor vid frågeställningar som t ex läkemedelshantering, potentiella biverkningar, synonympreparat och delbarhet. Läkemedelsutredning En läkemedelsutredning innebär att apotekaren går igenom patientens journal och sammanställer en historik över tidigare läkemedelsbehandlingar, dess effekter, eventuella biverkningar och compliance. En kartläggning av tidigare läkemedelsbehandlingar kan underlätta val av farmakologisk profil vid nyförskrivning, både för att hitta ett läkemedel med önskad effekt samt för att undvika av patienten icke tolererbara biverkningar. På så vis kan man lättare uppnå en concordance till läkemedelsbehandlingen. Vid arbetet med kartläggningen utgör patienten en viktig del och kan via läkemedelssamtal med apotekare få möjlighet att beskriva sina upplevelser av olika läkemedelsbehandlingar. Under apotekarens patientsamtal diskuteras även compliance, patientens kunskap och attityd till läkemedelsbehandling, läkemedelshantering i hemmet och eventuella övriga läkemedel som t ex naturläkemedel och receptfria läkemedel. Skillnad mellan begreppen Concordance, Compliance och Adherence? I den vetenskapliga litteraturen finns några centrala begrepp för att värdera följsamhet till läkemedelsbehandling. De mest förekommande engelska begreppen är: Compliance Tillmötesgående, samtycke, uppfyllelse Adherence Fasthållande, trohet Concordance Samstämmighet Det vanligaste begreppet har länge varit compliance som dock kommit att kritiseras för att det ger utryck för en underordnad roll för patienten i förhållande till förskrivaren. Av detta skäl har man under senare tid alltmer kommit att använda adherence eller concordance, som båda är neutrala i förhållande till förskrivare och patient. Källa SBU. Apotekare tillsammans med sjuksköterska på avdelning 2. forts sid 20» RAPPORT OM LÄKEMEDEL 19 JUNI 2015

6 «från sid 19 Utvärdering Utvärdering av projektet kommer att genomföras under sommaren Som en del i den har avdelningens läkare, sjuksköterskor samt skötare fått svara på en enkät om samarbetet med klinisk apotekare på avdelningen. Alla yrkeskategorier har fått samma frågor. Svarsfrekvensen var 100 % bland läkarna, 87,5 % bland sjuksköterskorna och 92 % bland skötarna. Resultatet visar att 90 % vill ha ett fortsatt samarbete, 80 % upplever att de haft nytta eller stor nytta av en klinisk apotekare och 85 % anger att deras generella uppfattning är att patienterna har haft nytta eller stor nytta av att det finns en klinisk apotekare på avdelningen. Stöd kring läkemedelsinteraktioner och biverkningar har uppgetts vara av stort värde. Största patientnyttan anges vara apotekarens läkemedelssamtal vilket uppfattas ge en ökad trygghet i läkemedelsbehandlingen. Projektet kommer även att utvärderas utifrån andra parametrar t ex antalet patienter som har fått förberedande läkemedelsgenomgång. Under projektets gång har arbetet med att förebygga metabolt syndrom och oral ohälsa relaterat till läkemedelsbehandlingar lyfts fram. Allmänpsykiatrisk öppenvård Efter årsskiftet utökades projektet till att även omfatta patienter inom Allmänpsykiatrisk Öppenvård. Läkarna skickar remisser till apotekaren med specifika läkemedelsrelaterade frågeställningar eller med önskan om en förberedande läkemedelsgenomgång/läkemedelsutredning. Denne får därefter ett skriftligt svar som scannas in i journalen. Arbetsformen är under implementering. Förebygga polyfarmaci i psykiatrin, öka patientens compliance till läkemedel och förebygga biverkningar. ENKÄTSVAR FRÅN LÄKARE Tillför mycket till diskussionen vid val av medicinsk behandling. Apotekaren kan lägga märke till saker i den medicinska behandlingen som varken läkare eller sjuksköterska observerat. ENKÄTSVAR FRÅN SJUKSKÖTERSKA INNEHÅLL På Astma- KOL-fronten något nytt? Referat från Läkemedelsinformation på våra villkor Apotek Hjärtat ny leverantör av sjukhusapoteksverksamheten 17 Revidering av Rekommenderade läkemedel 17 Redaktionsråd: Överläkare Maria Palmetun Ekbäck Överläkare Mårten Prag Informationsläkare Ulf Rothelius Apotekare Birgitta Lernhage Redaktör: Apotekare Birgitta Lernhage E-post: birgitta.lernhage@regionorebrolan.se Adress: Läkemedelskommittén Enheten för läkemedelsfrågor Universitetssjukhuset Örebro Tel Läkemedelskommitténs hemsida: Tryck och distribution: Trio Tryck Layout: Factum Region Örebro län Uppföljningsportal 18 Klinisk apotekare inom Psykiatri RAPPORT OM LÄKEMEDEL 20 JUNI 2015