Basal spirometri och fallbeskrivningar

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Basal spirometri och fallbeskrivningar"

Marcus Magnusson
för 9 år sedan
Visningar:

1 Basal spirometri och fallbeskrivningar Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergikliniken, Lund Skånes Universitetssjukhus Per Olsson Distriktsläkare kare VC Sjöbo

2 Fråga 1 Mina spirometrikunskaper är: 1 Bättre än föreläsarnas 2 Utmärkta 3 Hyggliga 4 Skrala 5 Obefintliga

3 Spirometri - Lungvolymer TLC = TLV (Total LungVolym) VC = Vitalkapacitet TLC VC RV = residualvolym VC + RV = TLC RV

4 Flöde de-volym-spirometer

5 Spirometri VC = Vitalkapacitet (SVC) - volym som uppmäts vid maximal långsam utandning (eller inandning IVC) FVC = Forcerad vitalkapacitet - volym som uppmäts vid maximal snabb utandning - teoretiskt identisk med VC - oftast något lägre pga dynamisk kompression VC = TLC RV

vitalkapacitet - volym som uppmäts vid maximal snabb utandning -

6 Spirometri FEV1 = Forcerad exspiratorisk volym under 1 sekund - mäter stora luftvägar FEV% = FEV1/VC = NUMERA FEV-KVOT - mått på obstruktivitet - Om lägre än 0.7 tecken på obstruktivitet - Om lågt l är r det alltid patologiskt!!!!

FEV-KVOT - mått på obstruktivitet - Om lägre än 0.

7 Spirometri - normalvärden rden Normalvärden beror på Ålder Längd Kön Spridning vanligen +/- en liter

8 Lungfunktion (VC) över tid % Ålder

9 Lungfunktion över tid % TLC RV Ålder

10 Lungfunktion över tid liter Frisk Nedre normalvärde Patologisk Ålder

11 Spirometri - Lungvolymer VC VC RV VC TLC RV RV Normal Obstruktiv Restriktiv

12 Akut obstruktivitet % TLC VC RV 20 0 Pre 5 min 10 min 15 min 20 min Post

13 Kronisk obstruktivitet % TLC VC RV 20 0 frisk 5 år 10 år 20 år 30 år 40 år

14 Fynd vid obstruktiv lungsjukdom Astma, KOL (inkl emfysem) VC sjunker FEV1 sjunker, vanligen mer än VC vilket medför att FEV-kvot sjunker Reversibilitet vid astma

15 Restriktivitet % TLC VC RV 20 0 Pre

16 Restriktiv lungsjukdom 1 Thoraxdeformitet, volymsinskränkning, övervikt 2 Interstitiell lungsjukdom (fibros, sarkoidos, alveolit m m)

17 Spirometri - Flödes des-volymkurva normal Första delen av kurvan - mäter stora luftvägar - muskelstyrka - koordination Andra delen av kurvan - avspeglar små luftvägar OBS Ingen tidsfaktor!!! - kan ej utläsas i diagrammet

koordination Andra delen av kurvan - avspeglar små

18 Spirometri - reproducerbarhet

19 Spirometri - Flödes des-volymkurva Obstruktiv patient - reversibel - astma

20 Spirometri - Flödes des-volymkurva Obstruktiv patient - irreversibel (KOL)

21 Spirometri - Flödes des-volymkurva Restriktiv patient

22 Tolkning av lungfunktion Patologisk FEV-kvot Normal FEV-kvot Normala volymer? (förväntade värden) Obstruktiv ( ) Restriktiv ( ) BEDÖM M LUNGVOLYMER Normal Reversibel (astma) Delvis reversibel (kombination) Irreversibel (KOL)

23 Fråga 2 Det bästa b måttet m påp eventuell obstruktivitet är: 1 TLC 2 SVC 3 FEV1 4 STC 5 FEV1 -kvoten

24 Fråga 3 Från n max inandning till max utandning får r du måttet: m 1 Residualvolym 2 Vitalkapacitet 3 FEV1 4 Total lungkapacitet 5 Vet ej

25 SI kvinna 23 år Sjukgymnaststuderande. Eksem och hösnuva som barn. Besvärsfri i tonåren. Nu lite besvär med gastroesofageal reflux. Medicinerar av och till med Losec. Sedan 1 år besvär med andfåddhet och pip speciellt då hon cyklar till lasarettet. Mest uttalat höst och vinter och då hon motionerar. Aldrig medicinerat mot sina besvär. Söker distriktsläkare med subjektiva besvär. Vid auskultation hörs bilat ronki före spirometri.

26 l/s 10 8 SI VC FEV 1 FEV-kvot förväntat ,80 före beta-2-stim ,59 efter beta-2-stim , l

27 Fråga 4 Vilken diagnos sätter s du? 1 Misstänkt KOL 2 Astma 3 Blandad bild astma/kol 4 Misstänkt astma 5 Vet ej

28 Varför r astma? Anamnes Spirometrin FEV-kvot 0,59 (< 0,7 dvs obstruktiv) kurvans utseende (hängmatta) Reversibilitet a) 2,9-1,9/1,9 = 52 % b) 2,9-1,9/3,2 = 31 % (räknat mot förväntat normalvärde)

29 HEL man 50 år Lastbilschaufför, frånskild. Rökdebut vid 15 års ålder max 40 cig/dag, nu 15-20/dag. Stillasittande arbete. Kör kemikalier över hela Europa. Kraftigt överviktig. Varit tidigare väsentligen frisk utöver ryggvärk och trauma med radius-fraktur. Blivit trött och andfådd vid ansträngning, men relaterat detta till övervikt, då han gått upp ytterligare i vikt. Senaste året fått mer besvär med andfåddhet och av och till pip vid minsta ansträngning. Sämre i kyla och vid exponering för starka dofter. Haft ofärgade upphostningar dagligen sedan flera år. Inga infektionsepisoder. Inte provat några mediciner. I status noteras nedsatt andningsljud och tympanism, men inga rassel eller ronki över lungorna.

30 l/s 10 8 HEL VC FEV1 FEV-kvot PEF Rev % förväntat , före beta-2-stim , efter beta-2-stim , % l

31 Fråga 5 Vilken diagnos sätter s du? 1 Grav restriktivitet pga fetma 2 Astma 3 Blandad bild astma/kol 4 Grav KOL 5 Vet ej

32 Varför r KOL? Anamnes (långvarig rökning, symtom) Spirometrin FEV-kvot 0,29 (< 0,7 dvs obstruktiv) Kurvans utseende (uttalad hängmatta) Ingen reversibilitet a) 0,9-0,8/0,8 = 13 % b) 0,9-0,8/3,9 = 3 % Svårighetsgrad KOL: FEV 1 0,9/3,9 (förväntat) = 23 % av förväntat = stadium IV

33 ES kvinna 78 år Vital aldrig-rökande kvinna. Gift med fd rökare och exponerad för passiv rökning i hemmet och på tidigare arbetet (kontorsarbete). Tid helt frisk. Ingen heriditet för allergi/astma. Besvär med hosta sedan 30 år. Sällan infektioner. Inga upphostningar. Föga sensorisk BHR. Nu tilltagande andnöd vid ansträngning. Via DL utredd. PEF 200. Fått bronkdilaterare med måttlig effekt. Rtg pulm visar avplanade diafragmavalv och ökad sagittaldiameter. Inga parenkymförändringar. Rem till allergi för bedömning. Normalviktig. Normala blodgaser och pricktest ua. Diagnos?

34 l/s ES kvinna 78 år VC FEV1 FEV-kvot PEF Rev förväntat , före beta-2-stim , efter beta-2-stim , % l

35 Fråga 6 Vilken diagnos sätter s du? 1 Misstänkt KOL 2 Astma 3 Hjärtsvikt 4 KOL 5 Vet ej

36 Varför r KOL? Anamnes (aldrig-rökare, men symtom) Spirometrin FEV-kvot 0,42 (< 0,7 dvs obstruktiv) kurvans utseende (uttalad hängmatta) Ingen reversibilitet a) 1,1-1,0/1,0 = 10 % b) 1,1-1,0/2,1 = 5 % (jmfr FEV% före och efter!!) Svårighetsgrad KOL FEV1 1,1/2,1 = 52 % av förväntat Ej alfa-1-at (möjligen annan variant?)

37 Fallbeskrivning SE I kvinna 42 år Astma som barn samt hösnuva. Besvärsfri i tonåren. Rökt 40 cig/dag (!!) i 20 år, slutade för tre år sedan. Fd kontorist, nu hästuppfödare. För tre år sedan besvär med akuta andningsbesvär med upprepade infektioner och hosta, men föga pip. Normal lung-rtg. Rökstopp. Behandlades med kort och långverkande beta-2-stim samt IS. För ett år sedan sämre och tilltagande andningsbesvär, trots läkemedel. Upprepade kurer med orala steroider. Behandlades med antihistamin som hon upplevde subj god effekt av. Vid bedömning på VC normala andningsljud, men nedsatt PEF (370). Erhöll Atrovent. RAST hund och häst pos. Spirometri på VC

38 l/s SE II VC FEV1 FEV-kvot PEF Rev % förväntat 3,4 2,8 0, före beta-2-stim 2,7 1,4 0, efter beta-2-stim 3,0 1,9 0, % (18) l

39 SE - III Förbättrades förra sommaren, men åter sämre under hösten. Remiss till Allergimott med frågeställning - hyposensibilisering mot häst! Behandlas med lågdos IS. Mår drägligt. Inga nattliga besvär. I status bilat ronki Inför besöket var långverkande beta-2-stim utsatta 3 dygn

40 l/s SE IV VC FEV1 FEV% PEF Rev % förväntat 3,4 2,8 0, före beta-2-stim 3,1 1,95 0, efter beta-2-stim 3.4 2,5 0, % (20) l

41 Fråga 7 Vilken diagnos sätter s du? 1 KOL som blir bättre på terapi 2 Astma 3 Blandbild astma/kol 4 Restriktiv bild 5 Vet ej

42 SE V Astma Kan kräva lång behandling med orala och IS Alla rökare har inte KOL!!!!

43 VS man 26 år Aldrig-rökare. Hereditet för astma. Inga infektioner under uppväxten, ingen astma eller allergi. Vid 20 års ålder shigellaenterit. Pneumoni i efterförloppet och även glomerulonefrit. Återkommande axelledsluxationer vid idrottande. Senaste vintrarna återkommande övre luftvägsinfektioner och hostepisoder. Sökt på VC. Inga obstruktiva besvär. Sänkta lungfunktonsvärden och insattes på IS och långverkande beta-2- stim (kombinationsprep). Vid besök på lungmott föga besvär Kortvuxen och smal (163 cm och 53 kg). Status i övr inkl lungor ua.

44 l/s 10 8 VS VC FEV1 FEV-kvot Rev förväntat 5,0 4,1 0,82 före beta-2-stim 3,3 2,7 0,82 efter beta-2-stim 3,3 2,7 0,82 0 % l

45 Fråga 8 Vilken diagnos sätter s du? 1 Misstänkt KOL 2 Astma 3 Frisk 4 Behöver utredas mer 5 Vet ej

46 VS Normal spirometri utan tecken på obstruktivitet Utvidgad lungfunktionsundersökning visade även motsvarande sänkt TLC Normalvariant!!!

47 Spirometri - reflexioner I Normal spirometri utesluter INTE astma!!! Spirometri kan verifiera astma - typisk kurva - sänkt FEV-kvot - reversibilitet Spirometri kan utesluta KOL Spirometri vid KOL - visar diagnos - visar gradering

48 Spirometri - reflexioner II Spirometri vid KOL Kan vara dålig metod vid grav KOL Lungfunktion (och förändring) avspeglar inte kliniska förändringar Ev bättre - livskvalitet - antal exacerbationer - inläggningar - dyspnéindex - subjektiv score

49 Spirometri - reflexioner III Presentation av data FÖR MÅNGA SIFFROR SER INTE SKOGEN FÖR ALLA TRÄDEN Titta på FEV 1, (F)VC, FEV%, reversibilitet och värdera mot förväntade värden och strunta i alla andra värden Autotolkningar!! STRUNTA I DEM!!!

50 Reflexioner IV Spirometri avspeglar inte enbart lungornas och thorax mekaniska egenskaper Vilja - psyke Neuro- och muskelfysiologiska funktioner Titta på reproducerbarhet - mycket svårt att medvetet försöka fuska - detta ger stor spridning!!

51 Spirometri Tolkningen av spirometrikurvor måste alltid relateras till kliniska fynd och anamnes!!!

52 Fråga 8 Nu är r jag 1 Mer förvirrad än tidigare 2 Något mer spirometrikunnig 3 Kaffesugen 4 Syrefattig 5 Vet ej

Relevanta dokument

Spirometri-skola på 20 minuter

Stockholms allmänläkardag Spirometri-skola på 20 minuter 6 november 2014 Normal Stel Inflammation Bronkiolit Luftvägsinflammation Fibros i luftvägarna Parenkymdestruktion (emfysem) Förlust av fästpunkter