Summa: 1, , = 49 Godkänd 65 % = 32 p

Transkript

1 Ordinarie tentamen R/C T4 VT Anatomi och histologi (1,5 p) Mindre vanliga, men allvarliga, sjukdomstillstånd (2 p) Allergi i Grythyttan (2p) Lungfysiologi (14,5p) Kolsyra- buffert (3p) Farmakologi (2p) Lungcancer (3 p) Pox visar fel (1p) Anemier (3 p) Hematologi (2p) Lungbiljud (2 p) Bonnie Tylers larynx (3 p) Tobak (2p) KOL (4p) Spirometri (2p) Vad saknas? (2 p)... 9 Summa: 1, , = 49 Godkänd 65 % = 32 p Lycka till 1

2 1. Anatomi och histologi (1,5 p) A B C I ett tvärsnitt av näskaviteten finns tre utförsgångar markerade ABC. Du behöver inte ange namnen på utförsgångarna utan beskriv vilken funktion som var och en har. (1,5 p) 2. Mindre vanliga, men allvarliga, sjukdomstillstånd (2 p) Cilierat epitel har en viktig funktion i luftvägarna. Varje flimmerhår är uppbyggt av mikrotubuli. I vissa sällsynta sjukdomsfall fungerar inte ciliernas funktion normalt. a) Vad får detta fel för kliniska konsekvenser i luftvägarna? (1p) b) Ange vilka andra organsystem än luftvägarna som kan vara påverkade vid Primär ciliär dyskinesi. (1p) 3. Allergi i Grythyttan (2p) Daniel har studerat hårt under maj men just nu måste han ta en paus då han känner sig febrig och tänker sig att svalka sig med glass. Han är i Grythyttan och köper en bägare med deras ljusblå smurfglass. Daniel har ingen känd matallergi men han brukar känna av pollen på vårarna. När han smakar på smurfglassen, som visar sig vara nougat så börjar det klia i munnen men han får inga urtikaria i huden. Han berättar om detta på nästa basgruppträff. Hur tror du basgruppen tolkar den nya reaktionen i munnen? (2p) 2

3 4. Lungfysiologi (14,5p) För att förstå hur man skall ställa in de olika variablerna på en respirator, är det nödvändigt att förstå sambandet mellan minutventilation (=totalventilation) och alveolarventilation Förklara vilka faktorer som bestämmer alveolarventilationen. (1,5p) 4.2. Förklara hur en och samma minutventilation kan resultera i mycket varierande alveolarventilation. (2p) Den infektiösa lungsjukdomen tuberkulos är tyvärr på väg tillbaka till Sverige. I senare stadier av sjukdomen har förändringarna en tendens att lokaliseras apikalt i lungorna. Detta har troligtvis med graden av ventilation i olika delar av lungorna att göra Redogör för alveolarventilationens storlek i olika delar av lungan, hos en vuxen person i stående. Förklara eventuella skillnader. (3p) 4.4. Förklara begreppet compliance i lungvävnaden i fysiologiska termer. (1p) 4.5. Hur påverkas lungcompliance vid emfysem respektive vid lungfibros? (2p) 4.6. Syremättnaden i lungvenblodet är något lägre än vad man skulle kunna förvänta sig. Orsaken till detta är fr.a. en anatomisk shunt. Det förekommer ibland också tillstånd med patologiska shuntar. Förklara varför syremättnaden är lägre i lungvenblodet än förväntat. (1p) 4.7. Kan den minskade syremättnaden som beskrivs ovan korrigeras genom extra syretillförsel till inandningsluften? Motivera ditt svar. (1p) 4.8. Vad menas med begreppet shunt i lungfysiologiska sammanhang? (1p) 4.9. En patologisk shunt är mycket negativ för lungans syrsättningsförmåga. Förklara hur lungan själv kan försöka kompensera för närvaron av en shunt? (2p) 3

4 5. Kolsyra- buffert (3p) Under normala förhållanden är blodets ph i balans med hjälp av olika buffertsystem, lungor och njurar. Bilden nedan visar hur koldioxid går från vävnad, buffras i blodet och vädras ut i lungorna till höger. Det saknas några kemiska komponenter i detta buffertsystem Skriv upp de kemiska ämnen som behövs för att hålla systemet i balans som en formel, ersätt bokstäverna nedan. (1p) A + Y Z Å- + Ö 5.2. Förklara hur buffertsystemet fungerar om det skulle bildas mycket mjölksyra i kroppen. I förklaringen skall kroppens normala ph ingå. (2p) CO 2 CO 2 H2CO3 CO 2 CO 2 6. Farmakologi (2p) 6.1. Metylxantiner är en grupp av läkemedel, bland annat teofyllin som användes mycket förr som dropp eller infusion. Det var en effektiv behandling av astma och den finns fortfarande som klysma, en sorts minilavemang att ta vid akuta besvär. Hur fungerar denna grupp av läkemedel farmakologiskt? (1p) 6.2. Det pågår försök att ta fram nya typer av Metylxanteriner som har goda effekterna men inte lika uttalade biverkningarna. Vilka andra farmakologiska problem, förutom biverkningar, finns det med Metylxantiner? (1p) 4

5 7. Lungcancer (3 p) Lungcancer har aldrig varit så vanligt som det är idag. Det är tyvärr också den cancerform som leder till flest dödsfall då prognosen fortfarande är dålig Det finns givetvis allmänna symtom såsom viktnedgång, matleda som också gör att du tänker på en malignitet. Ett specifikt symtom är nytillkommen heshet. Om det symtomet visar sig ha ett verkligt samband med en lungcancer vad är det sannolikt som har hänt då och var någonstans anatomiskt sitter problemet? (1p) 7.2. Om man däremot hittar tecken på lungcancer på lungröntgen så remitteras man till lungkliniken för att utreda vilken typ av cancer det är. Lungcancer brukar delas in i två patologiska huvudgrupper, vilka då? (0,5p) 7.3. Det är viktigt för behandling att kunna klassificera tumören. Ett system som används för flera tumörtyper är TNM. Vad står bokstäverna för (1,5p) 8. Pox visar fel (1p) Du kommer in på akutrummet för att ta hand om en rökskadad patient som hittats medvetslös. Pulsoximetern (POX) på fingret visar 100 % med 15 liter syrgas, men ett artiellt blodprov, så kallad blodgas visar en oxygenering (syresättning) på 78 % Ge en rimlig fysiologisk förklaring till varför de två syrgasvärdena inte är lika? (1p) 9. Anemier (3 p) Sofia är ute med sin hund och konstaterar att hon inte har någon ork alls. Hon uppsöker Kinnekullehälsan och undrar vad som är fel. Vid provtagning erhölls följande värden Analys Resultat Referens Enhet B- Hemoglobin 70* g/l B- MCV 109* fl B- Leukocyter 4,0 3,5-8,8 x10 9 /L B- Trombocyter 130* x10 9 /L * avvikande svar 9.1. Varför är även trombocytantalet lågt? (0,5p) 9.2. Vilken cytokin är med och styr och stimulerar trombopoesen (0,5p) 5

6 9.3. Om en patient har en makrocytär anemi så misstänker du en B12 och/eller folsyrabrist. Du frågar efter vad patienten äter för kost då vissa koster kan ge upphov till brister. I vilken typ av födoämnen hittar du mycket B12 respektive folsyra naturligt. Ange minst en typ av födeämen för B12 och folat (1 p) 9.4. Om en patient har en makrocytär anemi och patienten har tecken på både B12 och folatbrist så anses det fel att behandla med bara folat. Utifrån vad du vet om de olika vitamineras funktion, vad är det för mekanism som man riskerar att missa genom att enbart behandla med folsyra? (1p) 10. Hematologi (2p) Blodmalignitet är den tredje vanligaste orsaken till död i cancer i Sverige med totalt ca dödsfall. Man kan grovt dela in blodmaligniteter i två typer och två utvecklingsstadier utifrån hematopoesen - blodbildningen. Om det uppstår en malignitet i rutorna A- D, hur skulle du utifrån typ av blodcell och utvecklingsstadium klassificera dessa?(2p) 6

7 11. Lungbiljud (2 p) René Théophile Hyacinthe Laennec uppfann stetoskopet Det var också på talet tiden som man började karakterisera olika lungljud. Vad är egentligen rassel, ronki, krepitationer och gnidningsbiljud? 12. Bonnie Tylers larynx (3 p) Bonnie Tyler sjöng i Melodifestivalen, hon har en karakteristisk hes röst som hon fått efter att opererat stämbanden. Stämbanden har inte bara en funktion för att skapa ljud utan också för att öppna och stänga vid vanlig respiration. De öppnar för att underlätta inspiration och det stänger för att skydda mot aspiration, för att sluta helt tätt och skapa övertryck vid hosta eller krystning. Mellan vilka broskstrukturer sitter stämbanden och rita och/eller skriv var musklerna sitter som öppnar och stänger röstspringan. a) De två broskstrukturernas namn (1p) b) Rita av figuren med musklernas ursprung och fäste på figur eller beskriv i text om du inte vlll rita (1p) 13. Tobak (2p) Tobak är relaterat till många olika sjukdomar och det finns olika mekanismer som förklarar dessa samband. En relativt nyupptäckt mekanism är det som kallas för citrullinering av peptider i lungan vid halsbloss. a) Vad innebär citrullinering? (1p) b) Med vilken sjukdom nedan kunde man koppla denna mekanism och därmed klargöra ett tidigare känt epidemiologisk samband. Välj ett svar. (1p) o KOL o Lungfibros o Reumatoid artrit - RA o Magsår 7

8 14. KOL (4p) För ställa diagnosen KOL så krävs det att man gör en spirometri. Det finns många siffror och förkortningar som man skall hålla reda på men det kan räcka med att bara titta på flöde- volym kurvan. En bra kurva ska ha en bra start, en tydlig topp och en forcerad (snabb och maximal) utandning som pågår mer än 6 sekunder. Bara genom att titta på kurvans form så kan du se PEF, Vitalkapaciteten och om patient är obstruktiv. Tolka kurvan och ange PEF (helst i enheten liter per minut); FVC och eventuell obstruktivitet. (3p) Varför kan det vara viktigt hos en äldre patient med KOL att göra både en forcerad och en långsam vitalkapacitet? (1p) 15. Spirometri (2p) Du träffar en 27- årig man som beskriver andnöd då han spelar innebandy och då han är förkyld. Patienten har gjort ett pricktest mot de vanliga luftburna allergenen som är negativ. Han kommer nu för en spirometri och du mäter lungvolymer före (pre- ) och efter (post- ) att patienten fått 1 mg Terbutalin som är en beta- tvåstimulerare., se även nästa sida: Referens Pre Ref % Post Ref % FVC FEV 1 FEV1 / FVC (FEV1%) 5,30 6, , , ,

9 15.1. Är det en obstruktiv eller restriktiv bild du ser? (0,5p) Vad innebär siffrorna Referens som står i den vänstra kolumnen? (1p) Hur stor är reversibiliteten i liter? (0.5p) Det pricktest som gjordes innehöll test mot specifika allergen som i sin tur ingår i grupper av vanliga luftburna allergen. Ange minst tre grupper, av fyra som det är relevant att utesluta luftburen allergi. ( Exempel på en grupp, för test av födoämnesallergi, skulle vara nötter och inte specifika allergen mot hasselnöt, mandel, paranöt) (1,5 p) 16. Vad saknas? (2 p) Nu har du besvarat en mängd olika tentamensfrågor konstruerade av olika ämnesföreträdare inom tema Resp/Cirk. Du har säkert en åsikt om vad du kan och som du inte tycker att du fick förmedla under tentamen. Om du skulle formulera en tentamensfråga (1 p) för ett område som inte berörts hur skulle den då se ut? Formulera en fråga motsvarande (1 p) Besvara frågan på ett sätt som du anser räcker för att få full poäng (1p) 9