Omtentamen augusti 2013 R/C T4 VT 2013

Transkript

1 Omtentamen augusti 2013 R/C T4 VT 2013 Struktur i organsystem för tema RC ) Fråga anatomi och histologi (3p)... 2 Funktion i organsystem inom tema RC ) Respiratorisk insufficiens (4p) ) Dr Stokes andning (2p)... 3 Patofysiologi vid vanliga sjukdomstillstånd ) Allergi (4p) ) Anemi (3p) ) Astma (4p) ) Obstruktivt sömnapnésyndrom (1p) ) Arbetsrelaterad lungsjukdom (1p) ) KOL (11 p)... 5 Patofysiologi mindre vanliga sjukdomar ) Pulmonell hypertension (1p) ) Interstitiella lungsjukdomar (6p)... 6 Malignitet ) Dr Stokes krage (1,5p) ) Fru Larsson (2p)... 6 Farmakologi ) Inhalation (1,5p) ) Behandlingstrappan (2,5p)... 7 Färdigheter spirometri ) Inspiratorisk och exspiratorisk flöde- volymkurva (4p)... 7 Totalsumma 51,5 Gräns för godkänd tentamen 33 poäng. Lycka till

2 Struktur i organsystem för tema RC. 1) Fråga anatomi och histologi (3p) a) I näsans övre avgränsning finns lamina cribrosa genom vilken luktnerven går. Vad heter benet som lamina cribrosa är en del av? (Latin eller svenska) (1p) b) Det är inte ovanligt att skriva ut kortisonnässpray för en längre tids behandling. Läkare brukar råda sina patienter att spraya rakt in i näsan, sikta mot mitten av huvudet och ta sprayflaskan med höger hand i vänster näsborre och vänster hand i höger näsborre. Syftet med dessa råd är att minska risken för näsblödningar som uppstår av att man mekanisk sprutar på samma ställe. Var är det som man inte vill spruta och varför är detta anatomiska område så utsatt för näsblod? Illustrera gärna ditt svar med en teckning. (2p) Funktion i organsystem inom tema RC. 2) Respiratorisk insufficiens (4p) a) Hur definieras respiratorisk insufficiens i fysiologiska termer? (1 p) Respiratorisk insufficiens kan utvecklas långsamt eller väldigt fort b) I vilka situationer kan respiratorisk insufficiensen utvecklas långsamt? Ange minst ett tillstånd (1p) c) I vilka situationer kan den respiratoriska insufficiensen utvecklas akut? Ange minst ett tillstånd (1p) För att utreda orsaken till respiratorisk insufficiens så tar du en anamnes, beställer lungröntgen och tar en blodgas. Utifrån svaret på blodgasen överväger du om du skall ge syrgas eller ej. d) Svara med ja eller nej på frågan om du kan ge syrgas utifrån följande blodgasvärden: ph 7,4, PO2 4,9 kpa, PCO2 4,2 kpa. (1p) e) Vad är det som man är bekymrad över när det gäller att ge syrgas till en patient med respiratorisk insufficiens? (1p)

3 3) Dr Stokes andning (2p) William Stokes ( ) var professor i medicin vid universitetet i Dublin. Han var mest känd för sin kliniska undervisning och att han betonade vikten av undersökning innan diagnos. Förutom Stokes krage används hans namn också i s.k. Cheyne Stokes andning som en typ av andning som drabbar svårt sjuka patienter. Andningen kännetecknas av hyperventilation och sedan apnéperioder. Sannolikt beror det på att den centrala styrningen av andningen är störd. Hur styrs andningen under normala förhållanden? (2p) Figur från Wikipedia commons Patofysiologi vid vanliga sjukdomstillstånd 4) Allergi (4p) a) Vad menas med begreppet den allergiska marschen och vad har konceptet för betydelse utifrån hur man skall tänka kring behandling. (2p) b) Vad menas med begreppet united airways när det gäller allergi i luftvägarna och vad får konceptet för betydelse när tänker på behandling? (2p)

4 5) Anemi (3p) Sofia är ute med sin hund Morbus och konstaterar att hon inte har någon ork alls. Hon uppsöker Kinnekullehälsan och undrar vad som är fel. Vid provtagning erhålls följande värden. Analys Resultat Referens Enhet B- Hemoglobin 70* g/l B- MCV 109* fl B- Leukocyter 4,0 3,5-8,8 x10 9 /L B- Trombocyter 130* x10 9 /L * avvikande svar a) Varför blir erytrocyterna stora vid megaloblastanemi? (1p) b) Symtom på B12 brist utvecklas först i organ med snabb celldelning och därför uppstår en anemi. Vilka andra organsystem kan ta skada av B12 brist på lite längre sikt och vad är det som man brukar kontrollera i basstatus som kan vara relevant när det gäller en eventuell B12 brist? (2p) 6) Astma (4p) a) Astma är som kärlek alla vet vad det är men ingen kan definiera sjukdomen. Förklara varför astmasjukdomen är så svår att definiera: (2p) b) Berätta om astmaattackens två faser ur ett immunologiskt perspektiv (2p) 7) Obstruktivt sömnapnésyndrom (1p) Nämn 2 riskfaktorer för obstruktivt sömnapnéasyndrom. (1p) 8) Arbetsrelaterad lungsjukdom (1p) Ge ett exempel på en arbetsrelaterad lungsjukdom och vilka förändringar i lungan ger ett sådant tillstånd upphov till? (1p)

5 9) KOL (11 p) Du är VFU- placerad på lungmottagningen på USÖ och möter en man i årsåldern som kommer på återbesök. Du noterar att han har ett underligt sätt att andas: Han andas ut mot sammanpressade läppar. När ni sedan är ensamma, säger lungläkaren till dig: Så brukar gamla KOL- patienter andas när sjukdomen förvärras. De lär sig detta själva och det hjälper dem att motverka dynamisk kompression i luftvägarna. Förklara utifrån nedanstående bild vad som menas med dynamisk kompression genom att besvara följande frågor: a) Varför uppstår dynamisk kompression vid KOL (som t.ex. emfysem bilden till höger)? [Ppl = pleuratrycket. Pel = kraften som drar ihop luftvägarna efter utspänning] (3p) b) Varför minskar risken för dynamisk kompression om man andas ut mot ökat läppmotstånd? (1p) c) Dynamisk kompression utgör en viktig faktor som begränsar arbetsförmågan hos en KOL- patient. Förklara varför. (2p) d) Förklara den patofysiologiska mekanismen bakom uppkomsten av emfysem. Ange specifikt rökningens roll i uppkomsten av detta sjukdomstillstånd.(3p) e) Egen rökning är den klart dominerade riskfaktorn för KOL men det finns även andra förklarande orsaker. En patient som inte rökt själv har KOL och hon undrar hur det är möjligt? Föreslå ett svar om hon bott i Sverige hela sitt liv och ett svar om hon vore patient som du träffar när du arbetar som volontär i Etiopien. (2p)

6 Patofysiologi mindre vanliga sjukdomar 10) Pulmonell hypertension (1p) Ge två exempel på orsaker till pulmonell hypertension. 11) Interstitiella lungsjukdomar (6p) a) Interstitiella lungsjukdomar är ett samlingsbegrepp för flera olika sjukdomar där man idag ofta ställer diagnos med hjälp av högupplösande datortomografi (HRCT). Beskriv vad det är som är gemensamt för begreppet ur ett histopatologisk perspektiv. (2p) b) Beskriv vilka symtom som är gemensamma för interstitiella lungsjukdomar tidigt och sent i sjukdomsförloppet. (2p) c) Ange minst fyra sjukdomar som tillhör gruppen Interstiella lungsjukdomar. (2p) Malignitet 12) Dr Stokes krage (1,5p) Den patient som du träffade i basgruppsfallet hade en så kallad Stokes krage eller Vena cava superior- syndrom. En skiss på tumören skulle kunna se ut som nedan. Utifrån klassificeringsystemet TNM, beskriv vad du ser. (Du behöver inte ange siffror. (1,5p) 13) Fru Larsson (2p) Inköpt från Netterimages.com Agnes Larsson är en patient som har rökt hela sitt vuxna liv, 35 paketår och som du har remitterat pga blodig hosta till lungkliniken. Hon har nu fått besked om att hon har lungcancer. Hon har fått reda på att cancern ligger långt ut, perifert i lungvävnaden, och att det finns risk för metastasering. Du har inte fått journalen från lungkliniken när du träffar patienten. Utifrån uppgifterna ovan, tror du att hon drabbats av skivepitelcancer eller adenocarcinom? Motivera ditt svar. (2p)

7 Farmakologi 14) Inhalation (1,5p) Vilka fördelar har inhalation som administreringsmetod jämfört med per oral behandling? (1,5p) 15) Behandlingstrappan (2,5p) Beskriv behandlingstrappan för astma. (2,5p) Färdigheter spirometri Du instruerar en frisk medstudent att andas in och ut normalt och sedan göra en maximal in och utandning. Du får ut en utskrift som en volym/tid kurva som du ser i figur 1. Men du vill även få en flöde/volymkurva som är den typ av kurva som vanligtvis används för att tolka om en patient är obstruktiv eller inte. 16) Inspiratorisk och exspiratorisk flöde- volymkurva (4p) Rita in en normal flöde/volym kurva som motsvarar volym/tid kurvan. Kopiera de X och Y- axlar som redan finns gjorda. (2p) Markera, (rita in pilar) följande volymer, kapaciteter och flöden där det går där det så är möjligt/tillämpligt i det båda kurvorna; o FVC (0,5p) o FEV1 (0,5p) o PEF (0,5p) o Maximalt inspiratoriskt flöde (MIF) (0,5p) Figur 1.