Ett symtom jfr. ingen vilodyspné i status Breathlessness chest tightness air hunger Andfåddhet tät i bröstet Andnöd andfåddhet köver sig

Transkript

1 Dyspné Alf Tunsäter Lungmedicin och allergologi, Lund Malmö Dyspné Ett symtom jfr. ingen vilodyspné i status Breathlessness chest tightness air hunger Andfåddhet tät i bröstet Andnöd andfåddhet köver sig Anamnestiska grundfrågor Och han inblåste livsanden i människan Och vid nionde timmen gav han upp andan! Breathing is truly a strange phenomenon, caught midway between the conscious and the unconcious and peculiarly sensitive to both Dickinson Richard 1953 Hur? Akut debut Långsam utveckling När? Debut vid ansträngning Ortopné I samband med exponering Tillsammans med Pip i bröstet Bröstsmärta Pleuritsmärta Sputum hemoptys Neurologiska symtom Gradering av dyspné (MRC) Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Andfåddhet endast vid kraftig ansträngning Andfåddhet vid snabb gång på plant underlag eller i uppförsbacke Andfåddhet vid gång på jämn mark tillsammans med jämnårig frisk Stannar efter 100 m gång Andfåddhet vid på- och avklädning, lämnar ej huset p g a andfåddhet pneumothorax 1

2 pneumothorax Pneumothorax lungemboli Timmar till dag med feber, ev slem Pneumothorax Lungemboli Främmande kropp Hyperventialtion Acidos Njursvikt Diabetisk ketoacidos Förgiftningar i Salicylater Metanol Glykol Hyperventilationssyndrom Upplevt hot (inre eller yttre stimulus) Dyspné långsam debut Oro Med obstruktiva symtom(pip i bröstet, ronchi) Atopi? astma Rökare, måttliga slemmängder KOL Obehagliga symtom pco2 Ökad andning Mycket stora slemmängder bronkiektasier Utan obstruktiva symtom Yrkesanamnes pneumokonios Rassel, clubbing interstitiell fibros, hemoptys kronisk lungembolism ph 2

3 li li Lobär atelektas Sputum Kronisk bronkit exacerbation av KOL Hjärtsvikt Hemoptys Tumör Lungembolism Akut infektion Vaskulit (Goodpasture s) Allmän svaghet, bulbära symtom Motorneuronskada, myastenia gravis Dyspné - lungröntgen Förtätningar Cytologi CT Thorakoskopi Tumör/diffusa infiltrat CT/bronkoskopi Hjärtinkompensationsbild Vä.svikt/pericardeffusion Ekokardiogram Dyspné - lungröntgen Hyperinflation KOL 3

4 Dyspné - lungröntgen Hyperinflation KOL Spirometri Utvidgad lungfunktion Normalbild Luftvägssjukdom/lungembolism/anemi/ neuromusulär sjukdom Spirometri Ventilations-perfusionsscan SpiralCT EMG Ökade krav Fysiologiska Arbete Graviditet Hög höjd Patologiska Psykogent hyperventilationssyndrom Anemi Acidos Ökad metabolism feber Försämrad funktion Lungsjukdom Luftvägar astma KOL Andfåddhet vid astma 78% av doktorer anser att patienten har exspiratorisk dyspné 19% av patienter anser att de har framför allt exspiratoriska problem Inspiratorisk dyspné pga hyperinflation och krav på ökat muskelarbete under inandning Morris MJ. BMJ 1981;283:838 Lung volumes during exercise in COPD patients O Donnell

5 Inspiratory effort and dyspoea during exercise in COPD patients Försämrad funktion Lungsjukdom Luftvägar astma KOL Minskad lungvolym pleuravätska Pneumothorax Skolios O Donnell 1998 Lungsjukdom (forts.) Minskat gasutbyte konsolidering Lungödem Atelektas Fibros ARDS Pulmonell hypertension lungemboli Minskad lungcompliance, se ovan Minskad thoraxcompliance Bechterew Neuromuskulär skadahosta.ppt Jeg skulle ikke hatt denne fordømte astmaen, så skulle jag ha vist deg hvorledes man skal gå inn i ei topptønne. Det er et eget knep, - nå, ikke når skuta ligger vid kai, men kom igjen når det ruller som verst, og blåser så margen fryser i deg! Det er ikke for en astma-gubbe, nei. Og ikke for en bleikfis heller. 5