2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej sker.

Transkript

1 Klinisk medicin Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK17 (GSUK16H) 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 7 oktober 2016 Tid: 4 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 86 p För att få respektive betyg krävs: För godkänt (G) krävs 70% av totalpoängen (60 p). För Väl godkänd (VG) krävs 85% (73 p). A. Allmänna anvisningar: 1. Det är viktigt att du läser igenom frågorna ordentligt. 2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej sker. 3. Räkna med tre veckors rättningstid. Resultat dokumenteras i Ladokportalen. Lycka till! Ansvarig lärare: Claes Wikström Telefonnummer:

2 1/ Stig Karlsson, 72 år, mår inte bra och söker på vårdcentralen för sina tilltagande besvär. Han sover dåligt, kan inte ligga plant i sängen och har tappat kondition som han uttrycker det. Det enda han tidigare har lidit av är högt blodtryck. Efter undersökning och provtagning meddelar läkaren att Stigs symtom beror på hjärtsvikt. a/ Klassificeringen av hjärtsvikt görs enligt NYHA. Vad går denna klassificering ut på? (2) b/ Stig genomgick en undersökning där man fann att ejektionsfraktionen (EF) var 40%. Vilken undersökning görs för att fastställa EF och vad är det Stigs värde är ett mått på? (2) c/ Vid hjärtsvikt reagerar kroppen med att köra igång flera kompensationsmekanismer. Redogör kort för två av dessa mekanismer och hur de fungerar. (2) d/ Stig har ödem på underbenen. Förklara varför dessa uppkommer vid hjärtsvikt. (2) e/ Man brukar regelmässigt sätta in 2-3 läkemedel ur olika grupper vid hjärtsvikt. Vilka läkemedelsgrupper handlar det om och vilka effekter väntar man sig av dessa? (2) 2/ Vid utredningen av Stig med EKG fann man en rytmrubbning, ett förmaksflimmer (FF). a/ Beskriv kort vad ett förmaksflimmer innebär. (2) b/ Risker vid förmaksflimmer? (2)

3 c/ Beskriv olika behandlingsalternativ och mål med behandlingen vid förmaksflimmer (3) 3/ Britta Sköld, 63 år, har rökt sen 15 års ålder och haft morgonhosta med slem de senaste 10 åren. Hon har tidigare inte sökt för detta utan sett det som normalt, men nu har hon, efter en luftvägsinfektion, fått andnöd och tycker att luften tryter. Hon har också tappat i vikt den senaste tiden. Läkaren på vårdcentralen hör hennes sjukhistoria, lyssnar på lungorna, tar lite prover och remitterar henne sedan till lungmottagningen på lasarettet för vidare utredning. a/ På lasarettet görs en spirometri där FEV 1 visar sänkta värden. Hur går en mätning av FEV 1 till och vad är det som mäts? (2) b/utredningen visar att Britta har ganska avancerad KOL kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Vad innebär obstruktivitet? (1) c/ Till KOL hör förändringar i lungorna i form av emfysem. Förklara vad emfysem innebär och hur gasutbytet i alveolerna påverkas av denna förändring. (2) d/ Svårighet med nutritionen och avmagring hör till bilden vid avancerad KOL. Förklara varför! (2)

4 4/ Anna, 45 år, drabbas av luftvägsbesvär och söker på vårdcentralen. Efter undersökning och provtagning konstateras pneumoni. a/ Vilken är den vanligaste orsaken (smittämnet) till samhällsförvärvad pneumoni? (1) b/ Beskriv symtombilden vid denna typ av pneumoni och det typiska utseendet på lungröntgen? (3) c/ Anna behandlas med antibiotika i form av Kåvepenin. Ange några lämpliga omvårdnadsåtgärder och råd till en patient med pneumoni. (2) 5/ Gustav, 42 år, har upptäckt ett stort rött ringformat utslag (7 cm i diameter), blekt i mitten, på höger underben med lite klåda. Eftersom han är en tålig man så bryr han sig inte så mycket eftersom han i övrigt mår bra. 6 veckor senare upptäcker han i badrumsspegeln att den ena mungipan hänger ner. Han har också svårt att röra munnen. Gustav blir orolig för stroke och kontaktar sjukvården. a/ Gustav hade ingen stroke men däremot en infektion. Vad tror du han hade drabbats av? (1) b/ Orsak och smittväg? (1) 6/ Ikterus är ett symtom som kan uppkomma vid vissa sjukdomar. (3) a/ Ange en tänkbar orsak till - prehepatisk ikterus - (intra)hepatisk ikterus... - posthepatisk ikterus...

5 b/ Varför får man mörkfärgad (porterfärgad) urin och avfärgad (kittfärgad) feces vid vissa former av ikterus? Förklara! (2) 7/ Ange de två vanligaste orsakerna till akut pancreatit. (1) 8/ Matilda har haft dyspeptiska besvär av och till under flera års tid. Sen två månader tillbaka har hon en mer konstant molande smärta i epigastriet och till slut söker hon vården för sina besvär. Efter utredning konstateras ett sår i magsäckens slemhinna ett ulkus ventrikuli. a/ Vad är den patofysiologiska bakgrunden till ulkus i ventrikel eller duodenum? (2) b/ Flitig användning av vissa läkemedelsgrupper kan vara bidragande orsak till ulkus. Vilka läkemedelsgrupper? (2) c/ Hur ställs diagnosen ulkus? (2) d/ Vilka behandlingsalternativ kan vara aktuella vid ulkus? (2) 9/ Grå starr är en mycket vanlig sjukdom som man drabbas med stigande ålder. a/ Ange fyra olika symtom på grå starr (katarakt). (2) b/ Vad går behandlingen av grå starr ut på (dvs vad gör man)? (2)

6 10/ Ungefär människor i Sverige beräknas lida av Parkinsons sjukdom. a/ Vad är den patofysiologiska bakgrunden till Parkinsons sjukdom? (2) b/ Vilka är de tre typiska symtomen vid denna sjukdom? (2) 11/ Elsa, 71 år, har en tid känt sig både frusen och energilös. En väninna råder henne att söka läkare och hon lyder detta råd. Läkaren meddelar Elsa att hon har fel på sköldkörteln och skriver ut ett recept. a/ Vad tror du att Elsa har drabbats av (latinsk benämning)? Bakomliggande orsak? (1) b/ Hur utreds sjukdomar av detta slag? Prover? Andra undersökningar? (3) c/ Vad är den korrekta behandlingen i Elsas fall? (1) 12/ I samband med Elsas läkarbesök tas också ett fasteblodsocker som visar ett värde som indikerar diabetes. Vid ytterligare utredning konsteras diabetes typ 2. a/ Vad är gränsvärde för diabetes när man tar fasteblodsocker i mmol/liter? (1) b/ Med vilket blodprov följer man upp blodsockervariationer som varat under längre tid (6-8 veckor) och vad är det man mäter? (2) c/ Ibland tas C-peptid i samband med utredning av diabetes. Vad är det ett mått på? (1) d/ Ange två organ kan drabbas av komplikationer på lång sikt vid diabetes och hur kan dessa yttra sig? (3)

7 13/ Stopp i en uretär kan medföra utveckling av hydronefros. a/ Vad innebär hydronefros? (1) b/ Hur länge klarar njuren av att vara avstängd innan den utvecklar hydronefros? (1) c/ Om en patient drabbas av ett nefritiskt syndrom hur kommer det att avspegla sig på en urinsticka? (1) d/ Nämn fyra viktiga kontroller som bör göras vid nedsatt njurfunktion.(2) 14/ I samband med frakturer är det viktigt att kontrollera distalstatus. Vad är det man kontrollerar och hur? (3) 15/ Vid fallolyckor eller andra trauman är skador på halsryggraden inte ovanliga. a/ Varför är skador halsryggraden så allvarliga? Förklara vilka följder sådana skador kan få. (2) b/ Beskriv principer för det akuta omhändertagandet vid misstänkt halsryggskada. (2)

8 16/ Beskriv bakomliggande orsaker till perniciös anemi, symtom och lämplig behandling. (3) 17 a/ Ange ett tillstånd där man kan utveckla metabolisk acidos. (1) b/ Hur ligger ph-värdet i blodet då? (2) c/ Vilken metod använder kroppen för att kompensera en metabolisk acidos? Förklara mekanismen. (2)