Vårdande bedömning inom intensivvård 10 Högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1:0 Ladokkod:

Transkript

1 Vårdande bedömning inom intensivvård 10 Högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1:0 Ladokkod: 62IV01 Tentamen ges för: Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning mot intensivvård 2015 (GINTE) TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 5 För att få respektive betyg krävs: För godkänt resultat (G) krävs: För väl godkänt resultat (VG) krävs: 37 poäng 45 poäng Allmänna anvisningar: 1. Kontrollera att du fått hela tentamen med totalt 9 frågor fördelade över 13 sidor. 2. Utrymmet under varje fråga och eventuellt baksidan på papperet skall räcka till dina svar. Poängbedömningen uteblir vid oläslig handstil Nästkommande tentamenstillfälle: Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller. Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Wivica Kauppi Telefonnummer:

2 1. A- D Du och en anestesiläkare är på vårdavdelning i samband med ett MIG- uppdrag (mobil intensivvårdsgrupp) för att bedöma en man som är inlagd med en kraftig bilateral pneumoni. Trots att mannen erhållits 15 L syrgas via mask så har han fortfarande en kraftigt nedsatt saturation (Spo2) omkring 81% samt är desorienterad och orolig. A: Mannen antas ha en shuntproblematik eftersom inte oxygenbehandlingen haft tillräcklig effekt. Förklara vad detta innebär samt förklara även vilken åtgärd som är bäst lämpad i detta fall, i syfte att optimera oxygeneringen hos mannen. 2

3 B: För att få kontroll på situationen och för att optimera mannens tillstånd beslutas att mannen behöver intensivvård och respiratorbehandling. Vid ankomst till IVA intuberas han därför oralt och själva intubationen förlöpte komplikationsfritt. Man har nu inlett respiratorbehandling med nedanstående respiratorinställningar; Tryckkontrollerad ventilation Inspirationstryck: 26 cmh 2 O PEEP: 10 cmh 2 O Andningsfrekvens: 18/min FiO 2 : 75% Då ni efter ca 20 minuter tar er första blodgas efter intubationen visar den ett lågt PaCO 2 på 3.3 kpa. På vilka sätt är det möjligt att korrigera detta låga PaCO 2 med hjälp av respiratorinställningarna. Motivera ditt svar. 2 poäng 3

4 C: Ange vilket av dessa sätt som är mest lämpligt i denna situation. Motivera ditt svar. 2 poäng D: Du noterar att mannen besväras av mycket slem. Proceduren trakealsugning på en intuberad intensivvårdspatient är förutom stort obehag och lidande också förenat med vissa komplikationer/risker. Redogör för tre komplikationer/risker som är relaterade till själva trakealsugningen där du för varje komplikation/risk anger en adekvat åtgärd för att reducera just den risken. (1p för varje rätt komplikation/risk i kombination med rätt åtgärd) 4

5 2. A-B A: Intensivvårdspatienter som är drabbade av kritisk sjukdom löper ökad risk att drabbas av tarmbarriärsvikt med påföljande translokation. Förklara kortfattat vad som egentligen menas med tarmbarriärsvikt med translokation i detta sammanhang. B: I samband med enteral nutrition till intensivvårdspatienter, som ofta har behov av någon form och grad av sedering, är olika typer av aspiration en påtaglig risk. Redogör för tre förebyggande åtgärder vilka är kopplade till intensivvårdssjuksköterskans ansvar som kan reducera förekomsten av aspirationer i dessa situationer. Motivera ditt svar. 5

6 3. A-B Ni vårdar för tillfället en septisk patient med cirkulatorisk instabilitet med hypotension som kräver vasokonstriktorterapi. Under två dygn har kvinnan successivt men sakta stigit i parametrar som Urea och Kreatinin. På ronden inleds därför med intensivvårdsläkare en diskussion om att påbörja dialys (CRRT) där läkaren är inne på att avvakta något dygn till då kvinnans njurparametrar (Kreatinin och Urea) ändock för situationen är inom acceptabla gränser. Du lyfter dock frågan om att inleda CRRT i relation till att kunna nutriera denna kvinna optimalt. A: Förklara och motivera varför du anser att detta är en indikation hos denna kvinna. 6

7 B: En av de dialysprinciper där det finns vissa svaga indikationer på att den kan vara speciellt lämplig vid sepsis är adsorption. Förklara själva principen för adsorption samt varför just täta filterbyten här anses göra dialysen mer effektiv. 2 poäng 4. A-C Av olika anledningar är det vanligt att patienter inom intensivvård drabbas av delirium och detta tillstånd bidrar till ökat psykiskt lidande hos patienten. Vi kan då överväga farmakologisk behandling med till exempel Haloperidol/Haldol. A: Nämn kortfattat tre icke farmakologiska åtgärder du kan vidta i syfte att förebygga uppkomst av delirium. Motivera ditt svar. 7

8 B: Ett vanligt symtom hos en patient som utvecklat så kallat hyperaktivt delirium är oro och agitation. Vad bör du som intensivvårdssjuksköterska prioritera att identifiera och eventuellt behandla hos en patient som uppvisar oro och/eller agitation innan du utreder/misstänker förekomst av delirium. Motivera ditt svar. 2 poäng (1p för varje rätt identifikation i kombination med rätt åtgärd/behandling) C: Det är vanligt förekommande att det sederande läkemedlet Midazolam används till intensivvårdspatienter som behöver sedering under längre tid. Nackdelen med detta läkemedel är att det kan ge ogynnsamma effekter vid längre tids bruk samt påverkar ofta även patientens psykiska och fysiska återhämtning både inom och efter intensivvårdstiden. Beskriv två ogynnsamma effekter som Midazolam kan ge, samt ge förslag på förebyggande åtgärder eller behandlingsförslag i dessa sammanhang. 4 poäng 8

9 5. A-B Du vårdar för tillfället en patient där de huvudsakliga problemen är att patienten är hypoton med ett medelartärtryck (MAP) omkring 55 mmhg pga.en kraftig hypovolemi relaterat till en gastrointestinal blödning. Patienten uppvisar också ett Hb omkring 75 g/l, är smärtpåverkad samt därtill mycket stressad och motoriskt orolig. A: Vilken syra-bas rubbning är det mest sannolikt att patienten uppvisar? 1 poäng B: Förklara också mekanismen bakom hur denna syra-bas rubbning uppstår. Det vill säga vilken vitalfunktionsproblematik grundar sig syrabasrubbningen i och vad sker i kroppen? 5 poäng 9

10 6. A-B A: Ange tre anledningar varför smärtlindring postoperativt så viktigt. Motivera ditt svar. B: Ca 30% av postop-patienterna drabbas av postoperativt illamående och kräkning (PONV). Förutom att illamående och kräkning innebär stort obehag, stress och lidande innebär det också risk för andra oönskade konsekvenser för patienten. Redogör för fyra av dessa oönskade konsekvenser vi bör vara medvetna om och observanta på. Motivera ditt svar. 4 poäng 10

11 7. A-B Du vårdar en patient med svår nytillkommen cerebral blödning. Patienten ligger i respirator med låga tryck och litet syrgasbehov. A: Patienten är således en möjlig organdonator som just nu genomgår utredning om donation är möjligt. Hur vet man att någon är död, enligt Lagen (1987:269) om kriterier för bestämmande av människans död? 2 poäng B: Vad innebär förmodat samtycke? 1 poäng 11

12 8. Du vårdar en patient där utredning visar att patienten inte är aktuell för organdonation. Patienten vårdas nu därför enbart palliativt då prognosen är dyster. Anhöriga är välinformerade av ansvarig läkare men är fortfarande chockade och har svårt att ta till sig all information. Vad kan du som IVA-sjuksköterska göra för att underlätta situationen för anhöriga i denna situation? Ge tre olika förslag. Motivera ditt svar. 12

13 9. A-B A: Vid omhändertagande av små barn som är i behov av intensivvård så är det viktigt att vara medveten om att symtom på försämring kan skilja sig från den vuxne individens. Normalt sett är barns andningsmönster annorlunda den vuxnes. Nämn två viktiga skillnader. 2 poäng B: Nämn två tidiga tecken på cirkulationssvikt hos ett barn. 2 poäng 13