Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Transkript

1 Anestesiologi Provmoment:Tentamen B:1 Ladokkod: B2NA01 Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 7,5 högskolepoäng Tentamensdatum: Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 62 poäng Godkänt: 70 % Väl Godkänt: 85 % Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaret ska kunna bedömas När Du skall uppge ett bestämt antal t.ex. fyra, rättas endast de fyra första svaren. Vid multiple choice frågor gäller ett/flera svarsalternativ. Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Lena Hedegärd Telefonnummer: ,

2 Anestesi vid hjärt- kärlsjukdom (15p) 1. Alla katecholaminer, förutom Adrenalin ges som infusion och inte bolusdos, varför? (1p) 2. Du får in en patient som behöver opereras akut. I Melior kan Du läsa att patienten står på Pradaxa. Hur går Du tillväga för att förhindra en okontrollerad blödning under operation? 3. Det är riskfyllt att söva en patient med aorta stenos ifall patienten inte hålls normocirkulatorisk. a) Ange två fysiologiska tillstånd som patienten kan drabbas av i samband med anestesi. 1

3 b) Hur kan dess fysiologiska tillstånd uppstå? (3p) c) Vad skall Du tänka på som är av vikt när Du söver en patient med aorta stenos?(3p) 2

4 4. Myokardischemi leder ofta till bestående myokardskada, sk hjärtinfarkt. Vad ökar risken för myokardischemi i samband med operation och narkos? Motivera Ditt svar. (4p) 3

5 TIVA, TCI och Gas (9p) 5. Vilken är den viktigaste fördelen med att kombinera sömnmedel (hypnos) med någon typ av smärtlindring (oftast opioid) i en balanserad anestesi. (1p) 6. Vad innebär begreppet context sensitive halftime? (1p) 7. Motivera varför Alfentanil är ett bättre val än Remifentanil till barn och unga. (1p) (1p, ett svar räcker för poäng) 8. Vilka två livshotande biverkningar måste Du ha en beredskap för att behandla när Du söver en patient? 4

6 9. Det kommer en 25 årig man, 70kg, som har brutit armen och behöver sövas för spikning. Det är ett milt trauma så han räknas som fastande. Din narkosläkare ordinerar en Remifentanilnarkos. När det är dags att söva är hon upptagen så Du och en anestesisjuksköterskekollega får söva själva. a) Vad har Ni för doser vid induktion respektive underhåll på Propofol? b) Vad har Ni för doser vid induktion respektive underhåll på Remifentanil? 5

7 Barnanestesi (17p) 10. Andnings- och hjärtfrekvens, blodtryck och blodvolym skiljer sig inte bara åt mellan barn och vuxna utan även mellan barn i olika åldersspann. Ange intervallet för respektive värde hos ett barn på 2 5 år. (3p) Andningsfekvens. Hjärtfrekvens.. Blodtryck 11. Vilken anestesiform är mer förknippad med illamående om man jämför inhalationsanestesi och intravenös anestesi? (1p) 12. Vid anestesi av barn används ett begreppet som inte förekommer vid anestesi av vuxna och det är begreppet sovsvans. (1p) a) Vad betyder «sovsvans»? b) Vilka två olika läkemedelskombinationer är aktuella vid en «sovsvans»? 6

8 13. Regional anestesi till barn är mycket sällan den enda anestesitekniken utan kombineras med intravenös- eller inhalationsanestesi. Varför används den här kombinationstekniken vid barnoperationer? 14. Vid sk sacralblockad sprutas lokalbedövningsmedel in i ryggslutet, i vilket hålrum ska bedövningsvätskan hamna? (1p) 15. Vad används Bromage-skalan till? (1p) 16. Ange två operationsingrepp som utförs på barn < 3 mån där sacralanestesi är att föredra. 7

9 17. Om du misstänker hypovolemi i en akutsituation, hur stor bolusdos vätska skulle du ge inledningsvis? Ange svaret i ml/ kg (1p) 18. TIVA är vanligt förekommande via anestesi till barn men det finns anestesier där det bör eller rent av skall undvikas. När är TIVA kontraindicerat och annan anestesiform skall övervägas, nämn tre indikationer. (3p) 8

10 Regional anestesi, Lokalbedövning och Postop smärta (16p) 19. Vilken väg tar smärtsignalen? Markera rätt ordning börja perifert. Bakhorn. Kortex Vävnadsskada Tractus spinothalamicus. Nociceptor. Thalamus.. Delta och C fiber. 20. Det är viktigt att behandla postoperativ smärta. Otillräcklig smärtlindring ger fysiologiska responser från olika delar av kroppen och som påverkar patientens återhämtning. Ange: a) Kardiovaskulära effekter hos patienten b) Endokrina stressvar hos för patienten? 9

11 21. Sven, 65 år, frisk sedan tidigare, inga allergier opereras för ett ljumskbråck. Preoperativ fick 1g Alvedon. Perioperativ sövdes han på Ultiva och Propofol med en larynxmask. Inga andra läkemedel ges på operationssalen. Vid ankomst på postop har patienten ont (VAS 5) och erhåller 2mg Morfin iv. Ingen effekt efter 15 min. Erhåller 3 mg Morfin iv. Efter ytterligare 20 min senare har patienten fortfarande VAS 5 och erhåller 2 mg Morfin iv till. En kvart senare uppger patienten VAS 6 och är mycket missnöjd. Vad kunde Du ha gjort annorlunda: a) Preoperativt b) Perioperativt c) Postoperativt 10

12 22. Du tar kontakt med din ansvariga anestesiolog angående Sven 65 år. Vilka behandlingsförslag får Du? 23. Ove, 25 år, normalviktig, som ska opereras med en hemikolektomi pga svår Mb. Crohn. Vilka smärtlindrande preparat ska undvikas i samband med peri och postoperativ smärtlindring? (OBS: ett el flera påståenden är korrekta. Ringa in det/de korrekta påståendet. Poängavdrag vid fel svar.) A. Treo B. Ketamin C. Rapifen D. Ibumetin E. Ultiva F. Morfin G. Oxycodon H. Alvedon 11

13 EKG (5p) 24. Vad är definintionen för att en hjärtrytm skall benämnas som en arytmi? 25. a) Vad är det för rytm? (1p) b) Hur kom Du fram till ovanstående rytm? 12