Del 2_5 sidor_23 poäng

Transkript

1 Ebola hot mot födande kvinnor Upp till en av sju gravida riskerar att dö i barnsäng i de länder i Västafrika som är värst drabbade av ebolaepidemin, varnar en grupp hjälporganisationer. Rädslan för smitta skrämmer människor från att hjälpa dem. Experter har varnat för att sjukvården som överbelastats med ebolapatienter inte har resurser att klara dem som lider av malaria, tbc eller andra tillstånd som kräver vård. Ebola har en enorm påverkan på bredare hälsofrågor som mödravård. SvD 11 nov 2014 Du är ST -läkare i anestesi, och i din önskan att göra gott har du åkt på volontärarbete till Afrika, till ett land som inte drabbats av Ebola, men som fått mindre hjälp och uppmärksamhet sista tiden. placenta ligger neråt, mot fosterkanalen) måste förlösas med kejsarsnitt. 1.1 Ange tre olika sätt (inga detaljer) som en anestesiolog kan möjliggöra ett smärtfritt kejsarsnitt. (3p) 1.2 Vad är fördelarna och nackdelarna med de olika metoderna? (3p) 1

2 2.1 Du vill lägga en spinalbedövning och går igenom de kontraindikationer som finns. Vilka är de? - ange 4 st (2 p) 2.2 Tyvärr tar spinalen inte tillräckligt bra och mitt under operationen måste du söva patienten. Vilka läkemedel skulle du vilja använda för induktionen av anestesin? (2p) 2

3 De läkemedel du vill använda är tex propofol, atropin och celocurin (flera andra alternativ är möjliga). Inga opiater eftersom det kan påverka barnets andning. 3.1 Du är hänvisad till de läkemedel som man på sjukhuset fått tag i. Vilka av dessa har smärtstillande egenskaper? (Jag frågar INTE efter vilka du vill använda vid induktionen) 0,5 p/läkemedel = 4p Ketamin/Ketalar Pentothal Propofol/Diprivan Lustgas Sevoflurane/Sevorane Rocuronium/Esmeron Remifentanil/Ultiva Bupivacain/Marcain 3.2 Sövningen går bra, och barnet ser fint ut när det kommer. Det börjar emellertid att blöda från uterus. Patienten förlorar snabbt en liter blod. Hon väger ca 50 kg. Vad ser du för symptom om du inte har ersatt förlusten alls? (2 p) 3.3 Vad och med hur mycket skulle du ersätta denna förlust om du hade tillgång till alla vätskor? (2 p) 3

4 De läkemedel du vill använda är tex propofol, fentanyl, atropin och celocurin (flera andra alternativ är möjliga). Ketamin, lustgas, remifentanil och bupivacain har alla smärtstillande egenskaper. Blodvolym: 50 kg x 60 ml/kg = 3000 ml Procent blodförlust: 1000/3000 = 33% av blodvolymen. Vid 30-40% förlust avblodvolymen uppträder: tackykardi, hypotension, oliguri och konfusion (det sista ej detekterbart här). Du kan ersätta med 3-4 liter Ringer Laktat eller 1 liter kolloid tex något stärkelsepreparat (HES e dyl) 4.1 Vilken gräns skulle du inte vilja att Hb gick under? Hur mycket har hon blött om Hb är 50? (Antag att Hb var 125 innan op) Förutsatt att du ersatt volymsförlusten helt med kristalloider eller kolloider, men ej erytrocyter. (3p) 4.2 Mot slutet av operationen planerar du smärtlindring för det postoperativa förloppet. Det finns bara Morfin på ditt sjukhus. Hur mycket och hur administrerar du det? (2p) 4

5 De läkemedel du vill använda är tex propofol, fentanyl, atropin och celocurin (flera andra alternativ är möjliga). Ketamin, lustgas, remifentanil och bupivacain har alla smärtstillande egenskaper. Blodvolym: 50 kg x 60 ml/kg = 3000 ml Procent blodförlust: 1000/3000 = 33% av blodvolymen. Vid 30-40% förlust av blodvolymen uppträder: tackykardi, hypotension, oliguri och konfusion (det sista ej detekterbart här). Du kan ersätta med 3-4 liter Ringer Laktat eller 1 liter kolloid tex något stärkelsepreparat (HES e dyl) Du vill eg inte att Hb går under 70. I vissa länder/situationer måste man dock acceptera en lägre gräns. Hb 50 innebär att hon blött /125 x 3000 = 1800 ml. Du ger Morfin intravenöst 2-3 mg och upprepar det sedan efter 5 min om det behövs. Mamma och barn mår utmärkt postoperativ, om än lite matta. Du hastar vidare till nästa patient... 5