OBS! Ange svaren för respektive område på separata skrivningspapper.

Transkript

1 Medicin avancerad nivå, Anestesiologi inriktning anestesisjukvård, 7,5, högskolepoäng. Kurskod: mc Kursansvarig: Per Odencrants Datum: Skrivtid: 4 timmar Totalpoäng: 116. Intravenösanestesi,fråga 1-8, 2. Frågorna besvaras på separat lösblad. Regionalanestesi,fråga 9-13, 18p. Inhalationsanestesi, fråga 14-19, 6p. Sedering, fråga 20, 3p. Vasoaktiva läkemedel, fråga 21-22, 4p. Trauma, fråga 23-27, 18p. Patofysiologi, fråga 28-29, 7p. Kardiologi, fråga 30-33, 16p. Fråga 31, 32 och 33 besvaras på separat lösblad. Akut buk och preoperativt omhändertagande, fråga 34-39,10p. Kognition, fråga 40-41, 3p. Geriatrik, fråga 42, 4p. Obstetrik, fråga 43-44, 5p. Godkänd: 60 % av totala poängen Väl godkänd: 85 % av totala poängen OBS! Ange svaren för respektive område på separata skrivningspapper. Skriv kodnummer på frågeformuläret du lämnar in. Lycka till!

2 1 () Vilket sedativum av typen bensodiazepiner som vanligen används som premedicineringspreparat A har kort halveringstid,? B Vilka problem kan det ändå ge vid hemgången? 2 (3p) Det finns 3 dominerande Hypnoticum A Vilket är bäst vid blödning med cirkulatorisk instabilitet? B Vilket har snabbaste anslaget och ger måttligt blodtrycksfall, vanligt vid RSI? C Vilket ger snabbaste uppvakningen vid upprepade doser men största risken för blodtrycksfall? 3 (3p) Trots att hypnotika har ganska långa eliminationst1/2 så sker en snabbare uppvakning vad beror detta på? 4 () Time-context sensitive halveringstid är en viktig faktor vid upprepade doser av ett sömnmedel vad beskriver denna halveringstid? 5 (3p) Tre syntetiska opoider användes under anestesi, dessa har olika egenskaper som anslagstid och duration A Två har mycket kort anslagstid vilka B ett av av dem har en elimination som ej är lever/njur-beroende vilket? C ett är vanligast vid anestesi men har vid upprepade doser risk för akumulation vilket?

3 6 () Anticholinerg behandling ges ofta vid anestesi vilken fördel har de två följande jämfört med varandra A Robinul? B Atropin? 7 (4p) Muskelrelaxation kan erhållas med dels depolaricerande och dels icke depolaricerande muskelrelaxerande medel (4p) A vilket preparat har snabbaste anslaget av depolaricerande vilket preparat har snabbaste anslaget av icke depolaricerande? B skriv två som är oberoende av njur och leverfunktion för elimination, ett ur gruppen depolaricerande och ett icke depolaricerande? C Hur ser du klinisk att muskelblockaden släppt? D Hur ser du med nervstimulator att muskelblockaden släppt? 8 (3p) Vilka kontraindikationer, (absoluta hinder för att använda läkemedlet) känner du till för Celocurin (minst 3 st) 9. Lokalanestetika a. Lokalanestetika är svaga baser, vilket betyder att de kan binda en vätejon. Molekylen blir då positivt laddad, joniserad. Vilken form av molekylen binder sig till Natriumkanalen? Den joniserade eller den ojoniserade formen? b. Nämn 2 lokalanestetika av amid typ?. 1 p c. Var metaboliseras lokalanestetika av amid typ? 1 p 1 p

4 10. Lokalanestetikas toxicitet a. Beskriv 2 excitatoriska symptom vid överdosering av lokalanestetika. 2 p b. Nämn 2 sätt att minska risken för toxisk reaktion när man sprutar stora doser lokalanestetika. 2 p 11. IVRA (Intravenös regionalanestesi) a. Hur/Var injiceras lokalanestesimedlet när man lägger en IVRA? 1 p b. Varför bör man vänta ca 20 min innan man släpper blodtomhetsmanschetten? 1 p 12. Anatomi a. Vilken spinalnerv innerverar området i mamill höjd? 1 p b. Hur många cervikala spinalnerver finns det? 1 p c. Hur många halskotor finns det? 1 p 13. Centrala blockader En 77 årig man ska opereras för en pertrochantär femur fraktur och man har kommit överens om spinalbedövning. Man lägger en spinalbedövning med Marcain spinal tung 5 mg/ml 1,2 ml samt Fentanyl 25 microgram i sidoläge med sidan som ska opereras nedåt. a. Vad tillför Fentanyl i en spinal bedövning? 1 p b. Nämn två negativa effekter vid tillägg av Fentanyl? 2 p c. Efter 20 min har bedövningen tagit bra, men blodtrycket är nu 80/50. Vad gör du? 3 p 14. Vilket av nedanstående påståenden är korrekt? 1p a. MAC-värdet för en anestesigas beror på kroppsvikt. b. Sevofluran har en högre metaboliseringgrad än Desfluran c. Awareness förekommer vid ungefär vid ca 10% av alla narkoser. d. Halothan var den mest använda anestesigasen i Sverige 2012

5 15. Vilket av anestesiläkemedel bör inte användas vid misstanke om malign hyperthermi? 1p a. Fentanyl b. Lustgas c. Sevofluran d. Propofol 16. Vilket av nedanstående alternativ är direkt felaktigt gällande de fysiologiska effekter som Sevofluran och Desfluran ger orsak till? 1p a. Sänker andningsminutvolymen b. Ökar medelartärtrycket c. Ökar cerebralt blodflöde c. Ökar muskelrelaxation 17. Vilket av nedanstående alternativ bidrar till en snabbare induktion/sövning? 1p a. Låg hjärtminutvolym (CO). b. Låg andningsminutvolym. c. Lågt färskgasflöde. d. Låg gaskoncentration. 18. Vilket av nedanstående påståenden om anestesigasernas fysikaliska egenskaper i förhållande till varanda är korrekt? 1p a. Potens: Desfluran > Sevofluran > Halothan b. Metaboliseringsgrad: Sevofluran > Halothan > Desfluran c. Kokpunkt: Desfluran > Sevofluran > Halothan d. Blod:gas-partitionskoefficient: Halothan > Sevofluran > Desfluran

6 19. Vilken av nedanstående faktorer ökar MAC (Minimal Alveolar Concentration)? 1p a. Graviditet b. Opioider c. Hög ålder d. Kokain 20. I samband med abstinensreaktioner kan sederingen kompletteras med en annan typ av preparat än rent sederingsmedel. Vilket och vilka fördelar har det? 3p 21. Vilket/vilka påståenden är korrekt/a? Ringa in rätt alternativ stimulerande läkemedel är lämpliga vid kranskärlssjukdom eftersom de höjer hjärtfrekvensen stimulerande läkemedel är lämpliga vid kranskärlssjukdom eftersom de sänker hjärtfrekvensen stimulerande läkemedel är lämpliga vid kranskärlssjukdom eftersom de inte påverkar hjärtfrekvensen 4. Noradrenalin är lämpligt vid kranskärlssjukdom eftersom det höjer blodtrycket mer än hjärtfrekvensen 5. Dobutamin (Dobutrex ) i hög dos kan ge tachyarytmier 22. Vilket/vilka påståenden är korrekt/a? Ringa in rätt alternativ. 1. Det är lämpligt att tillföra vasoaktiva läkemedel i samma infusionslinje som läkemedel där infusionstakten varierar mycket 2. Det är olämpligt att tillföra vasoaktiva läkemedel i samma infusionslinje som läkemedel där infusionstakten varierar mycket 3. Alla vasoaktiva läkemedel måste tillföras i central infart 4. Tillägg av en långsam infusion av Glukos eller liknande kan upphäva oönskade effekter av dosjusteringar när man har flera vasoaktiva läkemedel i samma infusionslinje 5. I centrala infarter kan man blanda vilka läkemedel som helst om de går med ungefär samma hastighet

7 23. RSI är ett ofta använt uttryck inom anestesi sammanhang. a) (1p) Vad står förkortningen för? b) ()Varför är det oftast viktigt att söva med RSI i trauma sammanhang? Nämn alla anledningar du kommer på! c) (3p)Beskriv hur du genomför RSI! Läkemedel, hjälmedel, tillvägagångssätt. 24. Thoraxskador är dramatiska och livshotande. a) ()Vilka skador bör vi identifiera på akutrummet? b) ()Vilka åtgärder, på akutrummet, har vi att tillgå för thoraxskador? 25. () En kall chockad patient har ofta dåligt med perifera kärl. Nämn alternativ till PVK för kärlaccess! Markera det som du skulle välja i första hand vid akut blödning. 26. Det har varit slagsmål på stan. En 25 årig lätt överförfriskad kille kommer in med ambulans efter att ha fått en spark i vänster flank. Han uppträder otrevligt mot personalen, vill ha mer smärtlindring. Puls 100/min, kall, med blöta kläder. Motsätter sig BT-mätning innan han fått mer morfin. a) (1p)Vi utgår från att agitationen beror av chock. Gradera chocken! b) (1p)Vad blir din åtgärd? c) ()Grabben blir allt tröttare med snabbare andning, motsätter sig inte monitorering längre. Vad misstänker vi då? Åtgärd? 27. ()På väg till jobbet ser du på långt håll du tre personer som ligger vid sidan av vägen. Du ropar och frågar vad som hänt. Vad kan du få reda på genom den manövern? 28. Vad är en shunt och vid vilka tillstånd kan en lungshunt uppstå? 4p 29. Vid en lungemboli uppstår en annan patofysiologisk rubbning, vilken? 3p 30. Kvinna, 75 år, har ådragit sig en höftledsfraktur som behöver opereras. Vid preoperativ undersökning finner man ett blåsljud på hjärtat och EKG är avvikande.

8 a) Vad visar EKG? () Svar: Sinusrytm, 57/min. Vänsterkammarhypertrofi. Man beställer ett ultraljud av hjärtat som visar bild överensstämmande med patientens EKG och lindrig till måttlig aortaklaffstenos. Patienten måste opereras för sin fraktur men aortaklaffstenosen gör att riskerna med operationen är något högre. Operationen sker med spinalbedövning och patienten får även propolipid. Artärnål sättes.under operationen drabbas patienten en arytmi och blodtrycket sjunker. b) Vilken typ av arytmi misstänker du att det rör sig om? () Svar: Kammartakykardi eller QRS-breddökad takykardi eller ventrikeltakykardi

9 Patientens arytmi fortsätter och blodtrycket blir omätbart. c)nämn en akut åtgärd som nu är aktuell för att rädda patienten. () d)patienten återhämtar sig och mår postoperativt förhållandevis bra. Dock visar blodprover att troponin är förhöjt. Beskriv kortfattat vad troponin är och resonera kring vad ett förhöjt troponin kan betyda och innebära för patienten. () 31. Vilka QRS-variabler bör du ta ställning till innan du bedömer ST-T segmentet på ett EKG, och varför? (3 p) 32. Vilka ytor av hjärtat avspeglar avledningarna II, avf och III respektive avl och I? (2 p)

10 33. Beskriv arytmin nedan (3 p.) (Pappershastighet 25 mm/s, normal förstärkning: 1 mv=10 mm) 34. Vad är största skillnaden patofysiologiskt mellan en patient som har typ 1 diabetes och en som har typ 2 diabetes? 35. Vad är risken med en patient som har typ 1 diabetes, som inte fått sitt vanliga insulin utan bara har en kontinuerlig insulin-infusion som går i.v och patienten ska snart tillbaka till vanlig avdelning som inte sköter pumpar. 36. Varför är ileuspatienter dehydrerade? 37. Vilka kliniska tecken inklusive cirkulatoriskt status uppvisar en måttligt dehydrerad patient (ca 5%)? 1p 38. Hur mycket beräknas det basala behovet ( normalbehovet ) av vätska uppgå till hos en icke febrig patient? 1p 39. Hur mycket av en kristalloid vätska typ Ringer-Acetat kvarstannar i blodbanan hos en i övrigt frisk patient efter ca 1 h och ungefär hur mycket av en vätskedeficit skall ersättas hos en patient med t.ex. akut buk före sövning (om tillståndet tillåter)?

11 40. En person som drabbas av postoperativ kognitiv nedsättning, vilka risker kan det medföra? Ringa in de svar du anser stämmer Att den inte kan utföra sin dagliga sysslor? Att den har en ökad risk för dödlighet? Att den kan få förlängd vårdtid? Att den kan skada sig själv? 41. Kan sömndjupsmätning BIS mellan index och AEP(AAI) mellan index minska risk för postoperativ delirium och postoperativ kognitiv dysfunktion? 1p 42. POCD= Post Operative Cognitive Disorder, är den vanligaste postoperativa komplikationen hos en äldre patient. a) () Vilka är riskfaktorerna hos den äldre människan för POCD? b) () På vilka sätt kan vi som narkospersonal till viss del förebygga POCD? 43)Vilka 3 kontroller skall alltid göras inför kejsarsnitt oavsett hur bråttom det är + 1sak man också bör tänka på. 3p 44)Vanligaste biverkan av lokalanestetika vid kejsarsnitt är BT fall-illamående. Hur behandlar man BT-fall och illamående?

12