ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A

Transkript

1 Institutionen för Hälsovetenskap TENTAMEN ANESTESISJUKVÅRD OCH TRAUMA Del 2 Specialistutbildning inom akutsjukvård 60 hp Hk 09 Kurskod MV004A Maximal poäng 125 poäng 97 % 121 = A, Framstående 90% 112 = B, Mycket bra 81% 101 = C, Bra 72% 90 = D, Tillfredsställande 65% 81 = E, Tillräckligt- Godkänd < 65% = < 81 = F, Underkänd Datum Tid Skrivtid 5 timmar Hjälpmedel: Miniräknare Obs! Ange kodnummer på samtliga delar. Besvara varje föreläsares frågor på separata papper. Kursansvarig lärare: Inger Lorentzson Lycka till! OBS! Skrivningen består av 9 sidor inklusive försättsblad 1

2 Lärare: Inger Lorentzson 1. De finns allmänna faktorer som ger ökad risk vid anestesi. Nämn tre sådana faktorer! 2. När en patient som ska sövas läggs upp på operationsbordet är det viktigt att risken för nervskador minimeras. Vilka delar av armarna måste vid narkos noggrant skyddas så att inte skador uppstår på a) nervus ulnaris b) nervus radialis! 3. På narkosapparaten finns en flushventil för oxygen. a) Beskriv utförligt vad som händer när man trycker på flushventilen b) Vilka risker innebär ett tryck på flushventilen? 4. Det finns tre tillfällen (sekvenser) av anestesin som är speciellt riskabla när det gäller awareness. a) Vilka tillfällen. b) Beskriv vanliga fel (ett för varje ovan angivet tillfälle) som kan resultera i awareness! 5. Varför måste alltid Atropin eller Robinul ges tillsammans med Neostigmin vid reversering av icke depolariserande muskelrelaxantia? 6. Andningsdepression efter avslutad anestesi kan bero på muskelrelaxantia (restkurarisering). Vilka symtom kan tyda på att muskelrelaxantia är orsaken till en andningsdepression? 2

3 7. I vilken ordning sker funktionsbortfallet (anslaget) i samband med en regional anestesi? 8. Vid spinalanestesi kan man som lokalbedövningsmedel använda Marcain som finns i de båda varianterna tung respektiva spinal. a) Beskriv vad är det för skillnad på dessa båda lösningar! b) Beskriv för- och nackdelar med dessa båda varianter och varför Du som narkossköterska måste veta vilket preparat som använts! 3

4 Lärare: Per Eriksson: 1. Vilka är de första åtgärder som du sätter in vid akut hjärtsvikt d.v.s. inte vilken behandling med medicinering och dosering etc.? 2. Vid vilket hjärtvitium är patienterna mycket känsliga för olika tryckbelastningar av hjärtat ex hårt kroppsarbete? 3. Denna fråga är en följdfråga till ovanstående: Vilken typ av blåsljud hör du vid detta hjärtfel och var på thorax lyssnar du för att höra detta typiska blåsljud? 1p 4. Nämn tre icke farmakologiska behandlingsprinciper vid kronisk hjärtsvikt? 5. Åt vilket håll förflyttas syrgasdissociationskurvan för att släppa mer syrgas ut till vävnaderna och nämn 2 faktorer som medför att kurvan förskjuts? 6. Vad är skillnaden i inandningsflöde när du jämför volymkontrollerad ventilation och tryckkontrollerad ventilation? Anestesi vid hjärtsjukdom 7. Vilket läkemedel skall aldrig sättas ut när det gäller patientens kroniska medicinering? 1p Barnanestesi 8. Tänk fysiologiskt gällande hjärtat och beskriv varför det är viktigt att använda atropin vid barnanestesi, speciellt upptill 2 års ålder? 9. Varför är hypotermi speciellt farligt för spädbarn? 4

5 Lärare: Göran Mossberg 1. En kvinna är i vecka 30, har sprittiga reflexer, ont i epigastriet, halsbränna, tungt att andas, det piper. Hon har låga trombocyter, höga leverprover, normalt blodtryck och låg urinproduktion. Till akutmott kommer hon på grund av ljusfenomen i hö synfältet a. Ge en trolig diagnos och svårighetsgrad 2P b. Vilka andra prover eller undersökningar skulle du vilja ha svar på 2P 2. En kvinna med preeclampsi har små marginaler om hon blöder eller utsätts för stress. Förklara varför och vilka faror som hotar 4P 5

6 Lärare: Åke Grehn 1. Varför är det viktigt att iakttaga försiktighet vid induktion av geriatriska patienter ffa då riktigt gamla kronologiskt/biologiskt och vari består denna försiktighet, jag menar, doserings anvisningar står ju att läsa i FASS. Motivera svaret. 4p 2. Varför är det över huvudtaget intressant att använda sig av lågflöde vid gas anestesi eftersom det ju mest verkar vara bökigt och ställer högre krav på utrustningens täthet samt monitorering? Nämn 2 anledningar. 3. Varför gäller inte samma regler med avseende på fasta för gravida efter V20 som icke gravida inför anestesi?? 4. Vad är anledningen till att man i ökande utsträckning föreslår regionalanestesi till Sectio-patienter?? (3 motiverade anledningar krävs full pott) 5. En känd epileptiker kommer till mödravården och anger att hon planerar för en graviditet. Hennes medicinering är Lamictal samt Ergenyl. Hon anger sig ha hört att man ska ha Folsyra tillskott som varande antiepleptika brukare. Barnmorskan vill skicka henne till specialistmödravården för bedömning och anger att man sannolikt behöver diskutera med neurolog rörande hennes medicinering. Hon är även mkt bestämd i sin uppfattning att pat. ska antikonception tills konsultationen blivit effektuerad. Vad kan anledningen vara till hennes råd?? 6

7 Lärare: Joel Olsson 1. Skriv och förklara formeln för upptag/utdränering av anestesigaser. 6p 2. Definiera MAC. Hur varierar MAC med åldern? 3. Hur påverkar lustgas blodtrycket och hjärtat? Ge exempel på när dessa effekter faktiskt kan vara till fördel i din anestesisituation. 4p 4. Hitta rätt inhalationsmedel! 10p a) Kontraindicerad vid epilepsi och njursvikt b) Metaboliseras minst i levern c) Binder till gummi och metaller d) Smidigast vid maskinduktion e) Ger mest vagusstimulering f) Ger det snabbaste uppvaknandet g) Har bäst analgetisk effekt h) Är mest andningsdeprimerande vid spontanandning i) Sensitiviserar myocardiet minst för adrenalin j) Kan användas vid malign hypertermi 7

8 5. Vad är det för nackdelar med hyperventilation under anestesi?? 4p 6. Du befinner Dig på en militärbas på Grönland och har idag sövt totalt 8 soldater som opererats för diverse frakturer efter att ha slagits med en isbjörn. Inför sista patienten ser Du till Din förtvivlan att alla induktionsmedel och analgetika är slut och att Dina anestesigaser börjat ta slut. Operationen måste dock göras nu! Du seriekopplar därför i desperation alla gaser till ett cirkelsystem och vrider på alla i botten. Din exklusiva gasmätare visar Sevo 0,4%, Isofluran 0,23%, Halothan 0,14% och lustgas bara ynka 30%. Hur ska detta gå? a) Vilket totalt MAC har patienten (visa uträkningen)? b) Vad händer med patienten under olika tidpunkter under anestesin? c) Vad kan Du göra om patienten börjar röra för mycket på sig? Frågor på TUR-syndromet 7. Vid absorption av spolvätska minskar saltkoncentrationen i kroppen. a) Vilket salt? 1p b) Varför minskar koncentrationen? c) Vilka nivåer ger symtom respektive är direkt livshotande hos män? 8. Vad gör du/man vid olika nivåer av utslag (promille) på alkoholmätaren? 4p Lycka till! / Joel 8

9 Lärare Mats Westberg 1. En 35-årig kvinna inkommer pga perforerat ulcus. Har svåra buksmärtor, kräks. BT 100/80, puls 120. Väger 135 kg. Medicinerar med Tenormin pga högt blodtryck. Är tidigare aldrig sövd. Hur genomför du anestesin? Ange läkemedel och ungefärliga doser. 4p 2. På vilket sätt skiljer sig anestesitekniken vid akut operation av bukaortaaneurysm, jämfört med en elektiv op? 3. Ange symtom, som kan föra tankarna till akut intermittent porfyri. Vilket kemiskt ämne är det, som skadar nervsystemet? 4. Varför får man inte spola upp en icke fungerande artärkateter? Vilket anestesipreparat ger de största skadorna, om man av misstag injicerar det intraarteriellt? 9