1. Hur stor del av sin blodvolym i procent har Stina minst blött? 1p. 2. Du tror att Stina väger ca 70 kg, hur mycket blod har hon förlorat i ml?

Transkript

1 Du sitter och skriver tentamen i anestesi och grubblar över en svår fråga när kurskamraten som sitter närmast dig, Stina 22 år, faller ihop. Så vitt du vet är hon tidigare frisk. Hon är mycket blek och kallsvettig och när du tar pulsen i radialis är den inte säkert palpabel, men du känner den i carotis, dvs systoliskt blodtryck är ca Pulsen är snabb, ca 150. Hon mumlar osammanhängande att hon har ont i buken. Du misstänker en stor bukblödning - troligtvis en rupturerad extrauterin graviditet (X), avbryter tentan och larmar på hjälp. 1. Hur stor del av sin blodvolym i procent har Stina minst blött? 1p 2. Du tror att Stina väger ca 70 kg, hur mycket blod har hon förlorat i ml? 1p 3. Stina kommer att behöva en venös infart snabbt. Vilken slags infart, och var bör den sitta? Ge två olika alternativ för infart. 2p Sida 1 av 5

2 extrauterin graviditet (X), avbryter tentan och larmar på hjälp. Stina har blött ca 40% av sin blodvolym, som är 60 ml/kg x 70 = 4200 ml, dvs 1680 ml blodförlust. Infart kan tex vara en (eller flera) grova venfloner tex på handrygg, armveck eller v jugularis externa, eller så kan man sätta en intraosseös infart i tibia, eller en sk sekalon i v. subclavia. 4. Hjälp kommer snabbt och de får in två grova pvk:er i armvecken. De ger snabbt tre liter RingerAcetat på väg ner till akuten. Hur mycket av blodförlusten täcker det? (1p) 5. Hur mycket blod bör beställas akut, motivera? (1p) 6. Vilken blodgrupp? (1p) Sida 2 av 5

3 Tre liter RingerAcetat motsvarar ca 0,75-1 liter blodförlust. 0- traumapack med fyra enheter blod, fyra plasma och en trombocyter bör beställas. 7. Du inser att Stina kommer att sövas för en ur-akut laparatomi. Vilka läkemedel är bäst för att inducera (påbörja) anestesin i detta fall? 3 p 8. Vilken monitorering bör hon ha? 3p Sida 3 av 5

4 Tre liter RingerAcetat motsvarar ca 0,75-1 liter blodförlust. 0- traumapack med fyra enheter blod fyra plasma och en trombocyter bör beställas. Anestesin inleds med Atropin, Ketalar och Celocurin (eller högdos Esmeron). Monitoreringen är blodtryck (invasivt eller non-invasivt), saturation, EKG, urinproduktion och gasanalyser (koldioxid, syrgas, anestesigas) 9. Du träffar Stina dagen efter på vårdavdelningen, efter operationen. Hon klagar över träningsvärk i hela kroppen. Varför har hon det? (2p) 10. Hon har också ont i operarionsområdet. Vid vilken VAS-nivå bör smärtlindringen ökas? (1p) 11. Om hon har både Panodil och Morfin i de högsta doser avdelningen är bekväm med, ge två exempel på hur man kan förbättra smärtlindringen (2p) 12. Stina mår också illa och vill inte äta eller dricka. Vad får hon för dropp istället och hur mycket/timme? (2p) 13. Ge två exempel på antiemetika som hon kan få. (1p) 14. Du ser att det finns en lista med urinproduktion på sängbordet. Hur mycket ska det vara för att man ska vara nöjd? (1p) Sida 4 av 5

5 Tre liter RingerAcetat motsvarar ca 0,75-1 liter blodförlust. 0- traumapack med fyra enheter blod 4 plasma och en trombocyter bör beställas. Anestesin inleds med Atropin, Ketalar och Celocurin (eller högdos Esmeron). Monitoreringen är blodtryck (invasivt eller non-invasivt), saturation, EKG, urinproduktion och gasanalyser (koldioxid, syrgas, anestesigas). Stina har muskelvärk eftersom hon fått depolariserande muskelrelaxantia (celocurin) som kontraherar alla muskler. Vid VAS över 3-4 bör smärtlindringen ökas. Man kan förbättra smärtlindringen genom att tex lägga en epiduralbedövning, ge en nervblockad med lokalanestesi, komplettera med Catapressan eller NSAID, eller byta från Morfin till Ketogan. Stina får 87 ml 5% buffrad glukoslösning/timme, om det går mer än något dygn postop utan att kunna äta, kanske det ersätts med TPN. Antiemetika i form av Ondansetron, betapred, primperan eller dridol kan ges. Hon bör kissa ml/timme för att ha en normal urinproduktion. Vad var det för svår tentafråga du funderade på när Stina blev sjuk? (inga poäng ges) Sida 5 av 5