Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning.

Transkript

1 Praktiskt prov VT-2011 SP-kirurgi KIRURGI Standardpatient (SP) Instruktion till studenten Patienten söker akut för blodiga kräkningar Av journalbladet framgår: Status At blek Saturation 95% Temp 37,4 BT 95/60 Puls 100 Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning. Fallet ska handläggas som ett verkligt fall på akutmottagningen! Kommentera om Du medvetet utelämnar något i status, därför att det inte gäller en verklig patient.

2 Praktiskt prov VT-2011 SP-kirurgi Information till stationsansvarig Den standardiserade patienten (SP) ligger på britsen i undersökningsrummet. Studenten får den skriftliga instruktionen utanför undersökningsrummet. Du förklarar att det gäller en patient som söker för blodig kräkning. Ni går tillsammans in till patienten. Du sätter Dig på observatörsstolen som skall vara placerad så att Du ser både studenten och SP. Du är observatör och bedömare, vilket således innebär att du inte får interagera under konsultationen! Bemanning: Examinator Standardiserad patient Material: Undersökningsbrits Stetoskop Blodtrycksmanschett Reflexhammare Ficklampa Undersökningshandskar Glidslem

3 Praktiskt prov VT 2011 SP-kirurgi Information till standardpatienten Sjukhistoria Din ålder som standardpatient motsvarar Din verkliga ålder. Du är tidigare frisk, förutom att Du drabbades av ett diskbråck i ländryggen för en månad sedan. Diskbråcket behövde inte opereras, men Du har ont och har därför ordinerats T.Voltaren 50 mg två gånger dagligen. Du har inga kända allergier. Socialt Du dricker måttligt med alkohol. Du har ingen ärftlighet för någon sjukdom. Aktuella besvär De senaste 2 veckorna har Du besvärats av orolig mage, och Du har haft lite ont i magen. De senaste dagarna har avföringen nog varit lite lösare än normalt. För några timmar sedan blev Du plötsligt illamående och började kräkas färskt rött blod och klumpar av blod. Du är fortfarande illamående, men du har inte kräkts ytterligare. Du känner Dig trött och svag. Värken är molande utan utstrålning. På direkt fråga anger Du att det gör mest ont i mellangärdet. Värken påverkas inte av hur Du rör Dig. Du har inte haft avföring sedan Du kräktes. Du har släppt lite gaser. Du har kissat normalt. Det svider inte när Du kissar. Du har inte haft flytningar eller blödningar vaginalt. Du har inte varit utomlands nyligen. Du har inte tagit kroppstemperaturen och har ingen frossa. Ingen annan i familjen är sjuk. Undersökning Det gör ont vid tryck i övre del av buken, framförallt i mellangärdet. Om studenten väljer att trycka hårdare behöver Du kräkas. Det är ingen sidoskillnad på smärtan. När studenten trycker ned på en annan plats än mellangärdet och sedan snabbt släpper, gör det inte mer ont av släppet. Vid dunkning mot rygg och revbensbågar gör det inte särskilt ont. Om studenten är för brysk vid undersökningen så säger Du att vederbörande måste vara försiktig och att Du behöver kräkas vid hastiga rörelser. Om studenten ber att Du ska sätta Dig upp vägrar Du, eftersom Du vet att Du då blir yrslig.

4 Praktiskt prov VT 2011 SP-kirurgi Undersökning forts. Om studenten frågar om avföringen ska Du berätta att den är svart och tjäraktig. I ett verkligt fall ingår undersökning via ändtarmen, palpation per rektum, vilket emellertid ej ska ske. Studenten skall dock påpeka för examinatorn att undersökningen bör ingå. Information och handläggning När du blivit undersökt och fått reda på vad studenten anser om orsaken till Dina besvär, och om hur detta skall handläggas, får Du sannolikt beskedet att du ska läggas in, att Du skall få dropp och en slang nedförd till magsäcken via näsan. Studenten förväntas också besluta om gastroskopi vilket innebär undersökning av magsäcken med fiberoptik nedförd via munnen till magsäcken. Om studenten inte spontant berättar om Din troliga diagnos, vilken behandling du kommer få samt ifall Du kommer att bli inlagd eller inte, så ska Du fråga om detta. Du ska vara orolig och undra om operation är nödvändig.

5 Praktiskt prov VT 2011 SP- kirurgi Bedömningsmall Student:..Examinator:.. A. Skapar studenten god kontakt med patienten? Hälsar och presenterar sig För godkänt krävs 1 poäng av 1 möjliga B. Tar studenten adekvat anamnes avseende? alkohol och tobak tidigare bukbesvär och operationer läkemedel smärta illamående och kräkning avföring och miktion För godkänt krävs 5 poäng av 6 möjliga C. Utför studenten ett adekvat bukstatus? Inspekterar Frågar patienten om PM Auskulterar Perkuterar Titta på patientens ansikte vid palpation Palpation ett ytligt varv Palpation ett djupt varv PR,Studenten skall påpeka att PR ska göras För godkänt krävs 5 poäng av 8 möjliga D. Informerar studenten patienten om? Rimliga diagnoser (ulkus och esofagusvaricer ska vara med) Beslut om inläggning och adekvat övervakning Sätter v-sond och grova infarter Sätter dropp Anmäler för akut gastroskopi Summa För godkänt krävs 4 poäng av 5 möjliga UK GK För godkänt på hela stationen krävs 15 p. av 20 p. möjliga, dels att samtliga delfrågor är godkända!