SP Ortopedi OSCE VT16. Behövs på salen: Standardpatient Brits Reflexhammare Utskrift av mätvärden/lab

Transkript

1 Behövs på salen: Standardpatient Brits Reflexhammare Utskrift av mätvärden/lab 1

2 Mätvärden/lab Vitalparametrar: BT: 130/80, puls: 70, temp: 37.5 CRP < 5 U-sticka U-Glukos negativ U-Ketoner negativ ph 6 U-Protein negativ U-Erytrocyter negativ U-Nitrit negativ U-Leukocyter negativ 2

3 Instruktion till stationsansvarig Studenten ska komma fram till att patienten troligtvis lider av ett diskbråck (i nivå L5/S1). I anamnesen bör informationen framkomma vid direkt fråga från studenten eller spontant under konsultationen. Palpation kan innefatta palpation av spinalutskott och paravertebralmuskulatur. Med motorisk och sensorisk undersökning avses undersökning av motoriken och sensoriken i nedre extremiteter (inkl. ridbyxeområdet). Per rektum undersökning bör nämnas men skal ej utföras. Positiv Lasegue avser utstrålande smärta nedom knät. Reflexer innefattar patella och achilles. I den kliniska bedömningen bör studenten resonera med patienten kring diagnosen diskbråck. Patienten bör få smärtlindring och instrueras i sjukgymnastikövninger eller remitteras till sjukgymnast. Uppföljning bör planeras; tex remiss till vårdcentral eller att patienten själv kontaktar vårdcentral vid utebliven förbättring. Alternativt återbesök till ortopedmottagning. Patienten bör instrueras i att söka åter akut vid förvärring inkl symptom på cauda equina. På direkt fråga från patienten kan resonemang kring MR undersökning vid utebliven förbättring eller vid försämring vara rimligt. Diskussion kring MR accepteras men är inte nödvändig. Röntgenundersökning kan vara indicerad beroende på standardpatientens ålder. Vid hög ålder kan rötgenundersökning accepteras med är inte nödvändig. 3

4 Instruktion till den spelande patienten Du är i övrigt frisk och har haft ryggsmärta av och till i perioder. Smärtan har då suttit enbart i ländryggen och har gått över på några dagar när du tagit alvedon. Du motionerar någon/några gånger per vecka. Den här gången har du haft ont i ländryggen sedan 1 vecka. Det började gradvist med molande värk efter att du gjorde något fysiskt (hjälpte någon flytta/lyfte damsugaren/ställde ut blomkruka på balkongen i vårsolen etc). För 2 dagar sedan blev det värre och smärtan i ländryggen började stråla ut till hö ben (baksidan av låret och underbenet och yttersidan av foten). Dvs det gör ont i ländryggen och höger ben. Du har försökt smärtlindra med alvedon och massage men det har bara blivit värre. I natt har du inte kunnat sova pga smärtan. Det gör inte särskilt ont i vila men framförallt när du försöker röra på dig. Du har inte haft några besvär med att gå på toaletten. Du har inte märkt av någon svaghet i benen men höger underben (baksida underben och yttersidan av foten) känns lite domnad (pirrande sockerdrickskänsla, som om att benet sover). Vid underso kningen har du ont i ryggen när du rör dig, men du kan med lite möda själv förflytta dig till runt och lägga dig på brits. Du har svårt för att bo ja eller vrida i ryggen om studenten ber dig om detta. Vid undersökningen är du o m i musklerna i nedre delen av ryggen men inte o ver benutskotten. Du a r inte o m om man kla mmer pa underbenet. Na r du ligger pa rygg pa britsen och studenten lyfter ditt högra ben rakt upp ska det bo rja go ra ont i höger underben na r foten a r ett par decimeter ovan britsen. Om studenten ber dig ligga pa magen och go r samma sak ska det inte go ra ont i benet. När studenten undersöker känseln är höger underben (baksidan av underbenet och yttersidan av foten) lite domnad: Du känner beröring men det är lite sämre. Du kan särskilja mellan värme och kyla samt spetsig och stum beröring. På övriga delar av benen och i underlivet är känseln normal. Muskelkraften och reflexer är normala på båda benen. 4

5 SP Ortopedi OSCE VT 16 Instruktion till studenten Du arbetar som AT läkare på akutmottagningen och har precis gått på ditt arbetspass. Sjuksköterskan ber dig gå in till en patient som söker för ryggsmärta sedan 1 vecka. De senaste dagarna har smärtan blivit värre. Det är taget vitalparametrar, kapillärt CRP och en urinsticka. Ta en adekvat anamnes och genomför en statusundersökning. Förklara diagnosen för patienten och föreslå behandling och uppföljning. 5

6 Bedömningsunderlag Student Examinator A. Kommunikation Kommentar Presenterar sig ja nej Anva nder begripligt spra k ja nej Förklarar diagnos och behandling ja nej B. Anamnes Sma rtdebut (akut insa ttande/smygande)? ja nej Trauma? ja nej Smärtlokalisation och utbredning? ja nej Sma rttyp? ja nej Tidigare haft ryggbesva r? ja nej Pa verkan pa miktion/tarmfunktion? ja nej Upplevd motorisk/sensorisk pa verkan? ja nej Övriga sjukdomar? ja nej C. Status Inspektion ja nej Palpation ja nej Motorik (nedre extremiteter) ja nej Sensorik (NE inkl ridbyxeområdet) ja nej Reflexer (patella, achilles) ja nej Per rectum (ska nämnas, utföres ej) ja nej Lasegue ja nej D. Klinisk bedo mning Rimlig diagnos (Diskbråck L5/S1) ja nej Sma rtstillande (paracetamol/nsaid/opioid) ja nej Sjukgymnastik ja nej Uppföljning planeras vid utebliven förbättring ja nej Åter akut vid förvärring (inkl cauda equina) ja nej Godkänt A. Kommunikation: 3/3 B. Anamnes: 6/8 C. Status: 5/7 D. Klinisk bedömning: 4/5 Global bedömning Ringa in en siffra: Ej godkänt Godkänt Utmärkt 6