5. ORTOPEDI max 14 poäng Skrivning VT 2016

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "5. ORTOPEDI max 14 poäng Skrivning VT 2016"

Anita Lundström
för 7 år sedan
Visningar:

1 5. ORTOPEDI max 14 poäng Skrivning VT :1 Du börjar ditt pass på akuten. Din avgående kollega har misstänkt septisk artrit hos en medelålders kvinna, odlat och tagit följande prover som nu är klara: Temp B-Crp 72 B-Glukos 7.1 Led-Lpk 49.1 Led-Glukos Beskriv 2 situationer där septisk artrit skulle kunna ge dessa provsvar. 0.5p 2. Ange 2 andra åkommor (ej septisk artrit) som skulle kunna ge dessa provsvar. 0.5p 3. Du ser att det finns en liten mängd ledvätska kvar i ett rör. Vilken undersökning kan du inte underlåta dig att göra på ledvätskan (Du kan själv göra undersökningen!)? 0.5p 4. Vilket fynd vid denna undersökning skulle tala emot septisk artrit? 0.5p 5. Patienten visar sig ha septisk artrit. Vilka 2 behandlingar är då de viktigaste för att bota denna åkomma? 0.5p 2,5 p Kod:. 20

2 5:2 1. Vilken skelettskada kan man missa om man bara röntgar fotleden hos en patient som söker efter vridvåld mot fotleden? 0.5p 2. Varför är det viktigt att inte missa en sådan skada? 0.5p 3. Hur skall en sådan skada som ådragits med ovanstående anamnes behandlas? 0.5p 4. Vilken är den tredje malleolen i en trimalleolär fotledsfraktur? 0.5p 2 p 5:3 Direkt postoperativt efter underbensamputation är det viktigt med kontrakturprofylax. 1. Nämn en av de två viktigaste orsakerna till detta? 0.5p 2. Ge ett exempel på hur man åstadkommer detta? 0.5p Kod:. 21

3 5:4 Du är AT-läkare och ensam nattjour i ortopedi. Klara är 7 år och tidigare frisk. Under ett träningspass i kväll föll hon landade på höger handled och inkommer nu till akuten. Handleden är svullen och ser felställd ut. Distalstatus är normalt. Du anlägger en skena och skickar Klara till röntgen. Du får efter en stund ett lite kryptiskt röntgensvar från din AT-kollega: Stor benkropp med släta kanter belägen precis distalt om ett kort radiusskaft. Benkroppen är orienterad centralt över radiusskaftet i frontalplan men dorsalförskjuten en halv benbredd på sidobilden jämfört med radiusskaftet. Distalt om ett kort ulnaskaft finns en mindre liknande förändring centrerad över ulnaskaftet. Jämförande bild på andra sidan visar samma benkroppar men här är de belägna centralt över radiusskaftet respektive ulnaskaftet både på sido- och frontalbilden. En möjlighet är att benkropparna representerar äldre skelettskador eller en anläggningsrubbning men andra förklaringar är möjliga" Du tycker inte alls att röntgensvaret stämmer med den kliniska bilden. Tyvärr har röntgensystemet brakat ihop och du kan inte själv titta på bilderna. 1. Vad gör du? 0.5p 2. Den beskrivna runda benkroppen på platsen för distala radius, vad utgörs den av? 0.5p 3. Vilken skada har Klara? 0.5p 4. Hur skall Klaras skada behandlas? 0.5p 2 p Kod:. 22

4 5:5 Stigbjörn är 42 år, tidigare väsentligen frisk och arbetar som annonssäljare. Han inkommer nu till akutmottagningen efter att ha kommit i bråk med en arbetskamrat på firmafest om en dam. Arbetskamraten visade sig ha flera utmärkelser som brottare och fick till ett nacksving och det ville sig inte bättre än att Stigbjörn landade med knät på en stor sten. Du ser en ca 3x3 cm stor flikig delvis smutsig ytlig sårkada centralt anteriort över knät varur någon slags benände tittar ut. Stig-Björn kan inte lyfta benet men knäet är stabilt och distalstatus och passivt ROM är normala. Din övriga undersökning inkl blodprover utfaller normalt. Du tar en odling, spolar ur såret och förstärker hans stelkrampsskydd. Du förstår att han måste opereras. 1. Vilken fraktur måste du misstänka? Beskriv så noga som möjligt med hjälp av högst 2-3 ord. 0.5p 2. Hur skall Stigbjörns ben fixeras på akutmottagningen? Beskriv så noga som möjligt med högst 3 ord. 0.5p 3. Vilken ytterligare undersökning måste du se till att få till omgående? 0.5p 4. Under operationen kommer man att utföra 2 principiellt olika behandlingar, vilka? 0.5p 5. Förutom trombosprofylax och smärtstillande är det med tanke på hans skada viktigt att du så snart som möjligt sätter in Stigbjörn på en annan läkemedelsterapi, vilken och hur skall den administreras? 0.5p 2,5 p Kod:. 23

5 5:6 Stina är 78 år och har genomgått bilateral knäplastik och kommer nu till dig för 1-årskontroll. Dagens röntgenkontroll med frontal och sidobild visar inget anmärkningsvärt och hon har inga besvär från knäna. I sin ungdoms glans var hon 182 centimeter över havet men när hon mätte sig kort efter knäoperationerna fann hon att hon var minst 5-6 cm kortare. 1. Vilken är den mest sannolika förklaringen till hennes längdminskning? 0.5p 2. Hur skall detta utredas vidare? 0.5p 5:7 Mohammed, 34 årig polis, inkommer akut efter att ha fallit med cykel och slagit i höger axel. Han har ont och svårt att röra axeln alls. Både distalstatus och röntgen är dock helt normala. Vid återbesök hos sjukgymnast efter 8 dagar kan han fortfarande inte lyfta armen. Den kliniska undersökningen är frånsett ospecifik ömhet normal inklusive distalstatus. Sjukgymnasten ringer nu till dig i egenskap av ortopedkonsult och ber om råd. Du eftergranskar hans röntgenbilder från akuten tillsammans med en erfaren röntgenolog. Bilderna är av god kvalitet, projektionerna är adekvata ni konstaterar att de är normala. 1. Vilken skada måste du misstänka? 0.5p 2. Du undersöker också patienten med samma fynd. Vilken undersökning måste du beställa för att verifiera din misstanke? 0.5p Kod:. 24

6 5:8 Nils är byggnadsarbetare och införs i ambulans till akutmottagningen efter att ha trampat igenom ett murket golv och fallit ca 9 m ner. Han landade på fötterna och har nu intensiva smärtor från båda hälarna där han också ömmar. Han medverkar dåligt vid din övriga undersökning pga sina smärtor men den utfaller väsentligen normalt. : 1. Vilken är den troligaste skadan i hans fötter? 0.5p 2. Hur ska skadan immobiliseras initialt? Varför? Beskriv i högst två meningar. 0.5p 5:9 Din misstanke om Nils skada i fötterna bekräftas av den röntgenundersökning han nyss varit på. När han kommer tillbaka berättar han att det gör mer ont i ryggen och börjat sticka så konstigt i benen och han kan knappt röra dem längre. Perifera pulsar är fortfarande normala. 1. Vilken är den troligaste orsaken till de nytillkomna besvär han beskriver? 0.5p Det är uppenbart att du måste upprepa några av dina tidigare genomförda kliniska undersökningar. 2. Nämn 3 övergripande statuspunkter (rubriker) som du måste göra igen omgående? 0.5p Kod:. 25

Relevanta dokument

5. ORTOPEDI max 14 poäng Omskrivning

5. ORTOPEDI max 14 poäng Omskrivning 2016-08-17 5:1 Ester är 25 år och spelar fotboll på elitnivå. I dagens cupfinal fastnade hon med dobbarna i gräset och vred till hö knä. Hon inkommer 30 min senare