Akut Ortopedi. Peder Weckström, ÖL Ortopedkirurgiska kliniken USÖ

Transkript

1 Akut Ortopedi Peder Weckström, ÖL Ortopedkirurgiska kliniken USÖ

2 Agenda Ortopedkirurgiska kliniken USÖ Ortopediundervisning USÖ Vad är det bråttom med Distalstatus Rutiner vid handläggning ortopedpatienter Handläggning av vanligaste skadorna

3 3 mottagningar Elektiv Frakturmottagning Idrottsmottagning Egen operationsavd. 4 salar 2 vårdavdelningar 27: Ortogeriatrik + Akut 37: Ortogeriatrik + Elektiv Barn <18 år: Barnavd. 26

4 Handkirurgmottagning Ortopedadministration Ortopedmottagning Frakturmottagning Ortopedavd 27 och 37

5 Jourorganisation Dagjour vardagar , fre Frakturmottagningen Kvällsjour , fre Akutmottagningen Helgjour: Lokal: Se kvällsjour. Dagbakjour samma tider som dagjour Konsulter, uppbackning dagjour Bakjour alla övriga tider.

6

7 Urakuta ortopediska skador Luxerade leder Öppna frakturer Kraftigt dislocerade frakturer och högenergiskador med mjukdelspåverkan Påverkat distalstatus ffa cirkulationspåverkan Compartmentsyndrom Ryggskador med neurologisk påverkan

8 Urakuta ortopediska skador Om möjligt byt ev. vaccumkuddar till väl vadderad gipsskena Inspektera Ev. grovreponera Snällare mot huden

9 Urakuta ortopediska skador Grovreposition: Smärtstilla Iv Långsamt drag i extremitetens längdsriktning Ställ in rotation Immobilisering Generös, cirkulär vaddering Gipsskena, 8-10 lager Fotled och handled: Låg gips, skador mer proximalt därom: Hög gips. Fotled: Dorsal skena + U-skena/ stigbygel-skena. Helbensskena: Oftare enklare med en medial och en lateral skena än en dorsal skena. Distalstatus före och efter reposition

10

11 Urakuta ortopediska skador Sårskada + fraktur = öppen fraktur. Grovrengör, skölj med rikligt med NaCl Täck med sterilt förband Grovreponera och immobilisera som vid sluten fraktur Antibiotika IV redan på AKM Ekvacillin 2 gr, i.ö se PM Rutinort. Tetanus? Informera ortopedbakjour

12 Compartmentsyndrom Ffa underben och underarm men kan förekomma i överarm, hand, lår, fot Ökat tryck i fascieomsluten muskulatur-ond cirkel- ökat tryck-muskelnekros-nerv och kärlpåverkan. Obehandlat katastrofalt slutresultat Genes: Frakturer, kontusionsskador, långvarigt tryck, reperfusion efter kärlskador, åtsittande förband, brännskador

13 Compartmentsyndrom Symptom: Smärta, smärta, smärta Ofta morfinresistent smärta Svullnad, ibland brädhård Töjning av muskulatur i compartment smärtsamt Sent: Parestesier, domningar, pareser Cirkulation distalt nästan alltid normal!!

14 Compartmentsyndrom Åtgärd: Lätta på alla åtstramande förband Extremiteten i hjärthöjd Tryckmätning i compartment ( ortoped ) Diastoliskt BT compartmenttryck < 30mmHg: Stark indikation för compartmentklyvning Reevaluera och ev ny tryckmätning efter 30-60min. OBS! Akut tillstånd, ska åtgärdas snarast möjligt Tag snarast kontakt med ortoped!

15 Distalstatus Undersöks, följs och dokumenteras ALLTID vid extremitetsskada Cirkulation Känn och titta: Temperatur, färg, känsel, motorik Palpera pulsar: Ofta svårt ffa nedre extremitet Doppler Pulsoximeter: SaO2 + pulsatilt flöde

16 Pulsoximeter

17 Distalstatus Motorik Myotom Övre extremitet: Radialis, Ulnaris, Medianus Nedre extremitet: L2 S1 Värdering av senskador Sensibilitet Dermatom Övre extremitet: Radialis, Ulnaris, Medianus Nedre extremitet: L2 S1

18 L2 L3 L4 L5 S1 S3 S2

19 Gul: N. Medianus Röd: N. Radialis Grön: N. Ulnaris

20 N. Radialis N. Medianus: Opposition Tumme - lillfinger N. Ulnaris

21 Ortopedisk anamnes Socialt: Viktigt notera boende/ hemhjälp, hjälpmedel, gångfunktion / funktionsnivå. Rökning?! Tidigare operationer / tidigare sjukdomar Aktuell händelse: Traumamekanism, tidpunkt, duration, vidtagna åtgärder Aktuell medicin Allergier

22 Ortopediskt status AT, cor, pulm, blodtryck, TEMP Lokalstatus Glöm inte höften ffa hos barn och äldre!! DISTAL STATUS Ryggpatienter: Förutom lokalt ryggstatus Buk, njurloger Grovt neurologiskt status med grovkraft, sensibilitet, reflexer, babinski och Lasegue / SLR Glöm inte PR

23 Inläggningar på ortopedavdelning USÖ nattetid Ortopedbakjour måste inte informeras men kan kontaktas vid behov. Rapport till ssk tel Om du tror det kan vara operationsfall: Fasta Be avdelningen förbereda patienten för ev. op. Vi ordnar resten dagen därpå HÖGLÄGE nästan alltid bra vid extremitetsskador

24 Antibiotika och trombosprofylax och smärtlindring

25 Antibiotika och trombosprofylax och smärtlindring

26 Axelledsluxation

27 Axelledsluxation Många gånger klokt att röntga, ffa vid mer påtagligt trauma och alltid vid 1.a gångslux Ska reponeras så snart som möjligt Ska röntgas akut efter reposition för att säkerställa att axeln ligger på plats. Collar n cuff i smärtstillande syfte men får rörelseträna efter förmåga direkt Åb ortopedmottagningen efter dagar för klinisk kontroll ffa avseende cuffunktion.

28 Axelledsluxation Smärtstillning: La i axeleden, ca 10-20ml Alternativt IV Morfin ca 5-7,5 mg + Stesolid Ca 5mg

29 Axelledsluxation

30 Axelledsluxation

31 Finger och tåluxationer Kan oftast reponeras relativt enkelt medelst drag i längsriktning Ibland föregånget av La UTAN adrenalin som tå- eller fingerbasblockad. Efter reposition fungerar det ofta bra med ett tvillingförband under 1-2 veckor. Röntgendokumentation

32 Handledsfrakturer

33 Handledsfrakturer Reposition i LA, infiltrationsanestesi Dorsal gipsskena Rtg efter reposition Om acceptabelt läge gips 4 v. med mellanliggande klinisk och röntgenologisk kontroll efter ca 10 dagar Viktigt med högläge och riklig rörelseträning av axel, armbåge och fingrar

34 Handledsfrakturer

35 Handledsfrakturer Ca 8 lager 2 lager

36 Handledsfrakturer 10 ml La. Palpera ut frakturen Gå in från dorsalsidan Leta dig ner i frakturen Aspirera för att bekräfta att du är i frakturhematomet. Injicera långsamt Vänta gärna min

37 Handledsfrakturer Drag långsamt med drag i dig 1-3 Mothåll runt överarmen Börja lugnt och öka succesivt draget Försök få patienten att slappna av Tips: Pudra dina händer med gipsdamm så får du bra grepp

38 Handledsfrakturer Behåll ett visst drag samtidigt som du överextenderar handled och fraktur och med tummen trycker distala fragmentet i distal riktning

39 Handledsfrakturer Med tummen trycks distala fragmentet på plats

40 Handledsfrakturer

41 Handledsfrakturer

42 Handledsfrakturer

43 Handledsfrakturer

44 Handledsfrakturer

45 Handledsfrakturer

46 Höftfrakturer Mycket vanligt Opereras alltid Opereras kontorstid och dagtid helger Ofta typisk klinik men ibland inte: Generös röntgenindikation. Äldre med höftskada anger ibland bara knäsmärta! kommer dessa patienter direkt till avd via rtg ( Raka spåret )

47 Höftfrakturer Ramusfrakturer

48 Höftfrakturer Pre-op immobilisering i t.ex Lasse-kudde, ej sträck Trombosprofylax Antibiotikaprofylax perioperativt enligt PM

49 Fotledsfrakturer

50 Fotledsfrakturer

51 Fotledsfrakturer Kraftigt dislocerade / luxerade frakturer ska reponeras akut, innan rtg och immobiliseras med väl polstrad gipsskena + HÖG-läge. Informera ortopedbakjour. Mindre dislocerade frakturer bör också immobiliseras enligt ovan men kan ofta röntgas först. Alla fotledsfrakturer behöver inte opereras, utan vissa kan istället behandlas med gips. Nattetid: Immobilisera, lägg in med HÖG-läge, fastande.

52 Handkirurgiska skador Det flesta handkirurgbedömningar kan göras dagtid. Akut ska handkirurg bedömma: Stora krosskador Öppna ledskador Replantationsskador Högtrycksinjektionsskador Compartmentsyndrom Elbrännskador

53 Handkirurgiska skador Sårskador: Distalstatus viktigast, undersök innan ev. bedövning Gör rent Om osäker: Adaptera sårkanter, förband och låt handkirurg bedöma dagtid. Nagelluxationer: Bra att reponera nageln och sy i dess hörn. Undvik att ta bort nageln! Fingerluxationer: Reponeras snarast, ofta efter fingerbasblockad. Tvillingförband fungerar ofta bra efteråt. Skelettskador: Immobilisera med gipsskena, helst i funktionsställning. Handkirurgbedömning oftast kontorstid.

54 Tack