Fotkomplikationer vid diabetes. Lars-Göran Sjöström Medicincentrum Endokrinsektionen NUS

Transkript

1 Fotkomplikationer vid diabetes Lars-Göran Sjöström Medicincentrum Endokrinsektionen NUS

2 Fotkomplikationer vid diabetes Bakgrund Fotsår Skelett Diagnostik Behandling Fotteam

3 Fotkomplikationer vid diabetes Förekomsten av diabetes ökar med kande ålder

4 Fotkomplikationer vid diabetes 60% av diabetikerna har fotbesvär 20% av diabetikerna får någon gång ett diabetesrelaterat fotsår 80% av såren orsakas av trauma Olämpliga skor!!

5 Små sår och fattiga vänner ska man inte förakta. Diabetiker 1030 ggr ökad risk för amputation Pågående eller tidigare fotsår ses hos 70% av diabetikerna som genomgår amputation

6 Fotkomplikationer vid diabetes Ca 50% 5-års mortalitet 75% 5års mortalitet vid benamputation Död i hjärt/kärlsjukd omar

7 Varför får diabetiker problem med fötterna? Neuropati (försämrad nervfunktion) Angiopati (kärlsjukdom) Neuropati+Angiophati Diabetes osteopati/charcotfot (skelettsjukdom)

8 Neuropati Sensorisk neuropati Nedsatt förnimmelse av beröring, smärta och temperatur Reagerar inte adekvat vid överbelastning och skador Förändrad upplevelse av beröring Smärtande polyneuropati Autonom neuropati Minskad svettning med torr, sprickbenägen hud Svullnad Motorisk neuropati Muskelsvaghet Muskulär obalans Felställningar ex nedtrampat främre fotvalv, hammartår Felaktig belastning

9 Neuropati Klofelställning Felaktig belastning

10 Neuropati Kliniska tecken Förlust av vibrationssinne Förlust av ytlig sensibilitet (monofilament) Bortfall av reflexer Felställningar

11 Angiopati Mikroangiopati Småkärlssjukdom Njurar Ögon Nerver Makroangiopati Storkärlsjukdom åderförfettning Försämrad genomblödning Intakt hud klarar ganska dålig blodförsörjning För sårläkning ställs större krav på cirkulation för reparation av skadan och ex. transport av antibiotika

12 Angiopati Kliniska tecken Avsaknad av pulsar Låga blodtryck i ankelnivå Lågt blodtryck i tå

13 Diabetesfotsår Neuropatiskt sår Angiopatiskt sår Blandformer

14 Diabetesfotsår Neuropatisk sår Sensibilitet Vibrationssinne Lokalisation Normalt tå/ankeltryck Klassisk lokalisation under MTP

15 Diabetesfotsår Ishemiska sår Avsaknad av pulsar Insufficienta tryck Lokalisation: klassiskt på tår, laterala fotranden och häl

16 Diabetesfotsår Neuro-ishemiska sår Blandform, kanske den vanligaste varianten

17 Diabetesosteophati Orsaken okänd Ses framför allt hos patienter med neuropati Mycket svår diagnos att ställa Ger övergående skelettskörhet med kompressionsfraktur i fötterna Bestående felställningar med försämrad funktion

18 Diabetesosteopati Värmeökning Rodnad Svullnad Smärta SR/CRP Felställning Röntgen Scintigrafi MRT Klinik Behandlas med gips/orthos i upp till 2år

19 Behandling av Diabetesfotsår Förebyggande: Egenvård/assisterad egenvård Förebyggande fotsjukvård Behandling Värdering av cirkulationen Avlastning Infektionsbehandling Lokalbehandling Systemisk behandling

20 Diabetesfotsår Förebyggande Egenvård/assisterad egenvård Tvätta fötterna regelbundet Fotbad, OBS! Temperaturen! Torka fötterna noggrant Klipp naglar regelbundet men försiktigt Smörj fötterna (ej mellan tårna) Inspektera fötterna dagligen Egenvård/assisterad egenvård Byt strumpor dagligen Fotriktiga skor Gå aldrig barfota Känn alltid inuti skon innan den tas på

21 Diabetesfotsår Förebyggande Minst en gång om året ska fötterna undersökas med avseende på neuropati, cirkulation, deformitet Hitta riskfötter Förebygga fotkomplikationer Riktade insatser som fotbäddar, skor och fotsjukvård

22 Diabetesfotsår Förebyggande Patienter med Riskfot bör bli föremål för medicinsk fotvård Neuropati Felställningar Nedsatt känsel Angiopati Försämrad cirkulation Tidigare fotsår Diabetes osteopati deformiteter

23 Diabetesfotsår Värdera och optimera cirkulationen Bekämpa infektioner

24 Avlastning Centralt för att få sår att läka Avlastar sårytan eller omfördela belastningen så att sårläkning kan ske Vid plantara sår ska man alltid överväga gips eller orthos Alltid Ortopedteknisk konsultation

25 Lokalbehandling Kirurgisk revision Förband??? Underla get är otillräckligt för att bedöma om olika kompresser, förbandstyper, plattor eller geler läker fler sår än vad någon annan förbandstyp vid kroniska fotsår och diabetes gör.

26 Systemisk behandling Blodsocker Atheroscleros Ödem Nutrition Smärtlindring

27 När ska patienten remitteras till specialist? Bättre för tidigt än för sent Djupa sår Led senor Sår som inte läker inom 2 veckor Misstanke om djupa fotinfektioner Misstanke om diabetes osteophati

28 FOTTEAM NUS Multidiciplinära fotvårdsteam har i studier visat sig reducera amputationsfrekvensen med upp till 50%

29 Fotteamet NUS Endokrinolog Diab.sjuksköterska Ortoped Fotterapeut Ortopedingenjör Infektionsläkare Kärlkirurg Radiolog Klinisk fysiolog Dietist

30 Fotmottagning Diabetesenheten NUS Vårdplan Vidare utredning? Vilka åtgärder ska vidtagas Revision Antibiotika Hur ska foten avlastas Vem följer patienten, ortoped, medicin, primärvården? Utvärdering! Fel diagnos? Rtg/scint/MRT Fotrond Patienten ska följas till sårläkning Vid sårläkning, hur ska framtida sår förhindras

31 Tack för att Ni lyssnat