Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

Transkript

1 Riktlinje Utgåva 2 Antal sidor 3 Dokumentets namn Fotsjukvård Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum Reviderad FOTSJUKVÅRD Stockholms läns landsting och Kommunförbundet Stockholms län har slutit en överenskommelse i juli 2007 gällande kostnadsansvaret för fotsjukvård för personer som bor i särskilt boende och är beviljade permanent boende som gäller från 1 december Överenskommelsen innebär att kommunen är skyldig att ersätta hela kostnaden för varje behandling. Ingen egenavgift får tas ut av den enskilde. Patienter som bor i eget boende betalar däremot patientavgift enligt regelverket. Remiss utfärdad av patientansvarig läkare krävs för all fotsjukvård. Vad som bör framgå av remissen beskrivs nedan. Endast fotsjukvårdare som är auktoriserade av Sjukvårds-och omsorgsnämnden i Norrtälje skall anlitas. Förteckning över godkända fotsjukvårdare enligt Vårdval finns på Norrtälje kommuns hemsida, tiohundraprojektet, Fotsjukvårds behandling sker företrädesvis på mottagning. Om medicinsk indikation föreligger kan fotsjukvård utföras som hembesök. Behov av rullstol för förflyttning är exempelvis inte tillräckligt skäl för hembesök. Fotsjukvård enligt Vårdval omfattar följande patientgrupper: Diabetespatienter typ I och II med befintliga eller begynnande komplikation i riskgrupp 2 och ytliga och läkta sår på foten i riskgrupp3 enligt nationella diabetesregistret Patienter med cirkulationsrubbningar som förorsakat eller riskerar förorsaka sårbildning Patienter med grava fotproblem inklusive missbildningar och felställningar förorsakade av reumatiska, ortopediska eller neurologiska sjukdomar Andra fotsjukvårdsfall av uttalad medicinsk natur, t.ex. svårare fall av nageltrång eller psoriasis med fotkomplikationer Nedanstående rekommendationer gäller för remiss/åtgärder för diabetespatienter till fotsjukvård Grupp 1 Låg risk Ingen remiss till fotsjukvård om det inte finns påtagliga problem. Stöd i egenvård ges företrädesvis från husläkarmottagningen/ diabetessjuksköterska. Årlig undersökning av foten med bedömning av cirkulation och nervfunktion. Information om egenvård, lämpliga skor och rökstopp. Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

2 2 (3) Riskgrupp 2 Remis till fotterapeut. Subventionerad fotvårdsbehandling 3-4ggr/år eller vid behov. Regelbunden undersökning av foten med bedömning av cirkulation och nervfunktion. Ortopediska hjälpmedel vid deformitet. Riskgrupp 3 och 4 Remiss till fotmottagning. Regelbunden undersökning av foten med bedömning av cirkulation och nervfunktion. Subventionerad fotvårdsbehandling upp till 10 gånger per år. Remittera följande till fotmottagning: - Alla fotsår (tag direkt telefonkontakt) - Misstänkt osteopati (tag direkt telefonkontakt) - Uttalad neuropati med grav derformitet och med begynnande sår - Cirkulationsnedsättning med ankeltryck <80-100mmHg och begynnande hot om gangrän Remissinnehåll - Uppgift om aktuella fynd i fotstatus - Tidigare sjukdomar och sociala förhållanden av betydelse - Beskriv diabetessjukdomen, eventuella komplikationer och behandlingen (metabol kontroll) - Beskriv såret, symtom på infektion allmänt eller lokalt. Ange svar på odling med resistensbestämning och om odlingen tagits under pågående antibiotikabehandling samt tidigare och pågående antibiotikabehandling - Misstanke om genomgången osteoartropati = osteopati, se nedan - Hb, SR, CRP, kreatinin, HbA1c och sårodling, eventuellt röntgensvar (inga prover vid akutremiss) - Lista på aktuella mediciner (samt insulindos) och eventuell läkemedelsöverkänslighet - Ansvarig läkare och sköterska på vårdcentral med telefon och faxnummer Riskgruppering, symtombeskrivning Grupp 1 - låg risk Friska fötter. Inga tecken på perifer neuropati, arteriell insufficiens, fotödem eller deformiteter. Undervisning om egenvård. Lämpliga skor och rökstopp.

3 3 (3) Grupp 2 - medelhög risk Fynd av: - Perifer neuropati - Förändringar såsom deformiteter, förhårdnader, hallux valgus, hammartår, rodnader - Pulsar i fötterna palpabla eller ankeltryck > mmhg - Regelbunden fotsjukvård och särskild observans på fötterna - Skokontroll - Ortopedtekniska hjälpmedel Grupp 3 och 4 - hög risk Grupp 3: Tidigare haft fotsår. Grupp 3 och 4: Pågående allvarlig fotsjukdom orsakade av infektion, ischemi alternativt Charcot-fot. Patienter i riskgrupp 3 och 4 kan dessutom ha: - Nedsatt arteriell cirkulation. Ej palpabla pulsar, ankeltryck < mmhg - Perifer neuropati föreligger - Uttalade fotdeformiteter, fotödem - Bristande förmåga till egenvård, t.ex. på grund av allvarligt nedsatt syn - Aktuella fotsår eller tidigare fotsår. Eventuellt tidigare amputation på grund av diabetes - Osteopati - se ovan - Täta kontroller hos fotterapeut och vid sår alternativt hotande sår, remiss till multidisciplinärt diabetesfotteam på sjukhus - Tät kontakt mellan fotterapeut, behandlande läkare och diabetessjuksköterska - Ortopediska hjälpmedel - Vid förekomst av sår och behov av remiss till multidisciplinärt diabetesfotteam remissinnehåll ovan - Vid misstanke om akut osteopati omgående totalavlastning, remiss till diabetesfotteam för ställningstagande till cirkulärgips - Infekterad fot. Omfattande djup infektion eventuellt med allmänpåverkan: akut remiss till diabetesfotmottagning vid Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge/Solna, Södersjukhuset, Danderyds sjukhus, Capio S:t Görans sjukhus, Södertälje sjukhus, Tiohundra Norrtälje sjukhus, Visby lasarett. Under jourtid akut remiss till akutmottagning på sjukhus.

4 4 (3) Regelverk för remisshantering Reglerna för remisshantering är fastställda i Hälso- och sjukvårdsnämnden och ska tillämpas i alla sammanhang där remisser förekommer. Dokument för remisshantering hämtas på Uppdragsguiden Stockholms läns landsting Remiss hämtas på Kopia på remiss med svar och hur många behandlingar som bedömts behövas skall sparas i omvårdnadsjournalen. REFERENSER Regelbok Vårdval fotsjukvård TioHundra 2010 VISS-medicinskt och administrativt stöd för primärvården SOSFS 2011:9 Överenskommelsen mellan Stockholms läns landsting och Kommunförbundet Stockholm

5