Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

Transkript

1 Riktlinje Utgåva Antal sidor 3 5 Dokumentets namn Riktlinje Patientsäkerhetsarbete Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig för rehabilitering Datum Reviderad PATIENTSÄKERHETSARBETE SYFTE Att genom ett systematiskt kvalitetsarbete säkerställa en trygg och säker vård METODER Att uppmärksamma risker/brister i verksamheten så att dessa kan undanröjas innan negativ händelse inträffar. Att identifiera och dokumentera negativa händelser och analysera bakomliggande orsaker till det inträffade genom händelseanalys. Att förhindra att negativ händelse återupprepas genom effektivt och systematiskt informationsflöde i verksamheten. Att genomföra egenkontroller och förbättringsarbeten utifrån den kunskap som erhålls vid analyser och jämförelser för att på så sätt ständigt förbättra kvalitén i verksamheten OMFATTNING Utförare inom: Avancerad sjukvård i hemmet Basal hemsjukvård Bostad med särskild service för funktionshindrade(lss, Socialpsykiatri) Dagverksamhet enl. SoL och LSS Hemrehabilitering Korttidsboende/Boende för växelvård/boende för avlastning Särskilt boende för äldre (SÄBO) REFERENSER SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen SOSFS 2005:28 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria SOSFS 2011:5 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om lex Sarah SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2008:1 Om användning av medicintekniska produkter Riskanalys & Händelseanalys, Socialstyrelsen ISBN: Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg. n o r r t a l j e. s e S J U K V Å R D S - O C H O M S O R G S K O N T O R E T

2 DEFINITIONER AV PATIENTSÄKERHETSBEGREPP Avvikelse: negativ händelse eller tillbud Tillbud: händelse som hade kunnat medföra vårdskada Avvikelsehantering: rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt för att fastställa och åtgärda orsaker, utvärdera orsakernas effekt och återföra erfarenheterna Negativ händelse: händelse som medfört vårdskada Vårdskada: lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården Med allvarlig vårdskada avses vårdskada som 1. är bestående och inte ringa, eller 2. har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit. Risk: möjlighet att negativ händelse skall inträffa Händelseanalys: systematisk identifiering av orsaker till negativ händelse och tillbud Riskanalys: systematisk identifiering och bedömning av risker i ett visst sammanhang Sida 2 av 2

3 AKTIVITET OCH ANSVAR Utförare skall ta fram system för avvikelsehantering som innefattar rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt att fastställa och åtgärda bakomliggande orsaker. Systemet skall beskriva hur informationsflödet ska ske i organisationen för att förhindra att negativa händelser och tillbud upprepas. Systemet för avvikelsehantering ska vara förankrat i verksamheten och därmed väl känt och använt av samtliga medarbetare. Samtliga avvikelser ska sammanställas enligt nedanstående kategorier för varje enhet och rapporteras halvårsvis till MAS, avvikelser avseende januari-juni ska vara MAS tillhanda senast 15 augusti, julidecember MAS tillhanda senast 15 februari. Till samanställningen skall bifogas en analys, som inkluderar jämförelse med tidigare period, för verksamhetsområdet och beskrivning av vilka förbättringar som kommer att genomföras som en konsekvens av vunna erfarenheter. Ovanstående sammanställning av avvikelser, analys och beskrivning av förbättringsåtgärder kan med fördel ingå i den årliga patinetsäkerhetsberättelsen. Avvikelserna ska kategorisering enligt följande: Dokumentation Fallskador Hjälpmedelshantering Informationsöverföring/kommunikation Läkemedelshantering, Omvårdnads/sjukvårds/rehab insats Vårdrelaterade infektioner Samverkan, internt/externt Övrigt Lex Maria anmälan till Socialstyrelsen (enl. HSL) Allvarlig händelse där den enskilde har kommit till skada eller där det varit risk för allvarlig skada ska omedelbart anmälas till MAS. Utföraren ska vid allvarlig händelse/allvarlig risk utföra händelseanalys på uppdrag av verksamhetschef inom verksamheten. En grupp av medarbetare med erforderlig kompetens för att utföra risk och händelseanalyser skall finnas inom verksamheten. Verksamheten anmäler i förekommande fall Lex Maria till Socialstyrelsen/Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Kopia av analys och eventuell anmälan enligt Lex Maria ska skickas till MAS. Lex Sarah anmälan (SoL) Den som arbetar med omsorg är enligt Socialtjänstlagen skyldig att vaka över att alla får en god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Det finns en skyldighet att anmäla om någon utsätts eller har utsatts för allvarliga missförhållanden men även om risk för missförhållande föreligger. Med missförhållanden som ska rapporteras avses såväl utförda handlingar som handlingar som någon av försummelse eller av annat skäl har underlåtit att utföra och som innebär eller har inneburit ett hot mot eller har medfört konsekvenser för enskildas liv, säkerhet eller fysiska eller psykiska hälsa. Med påtaglig risk för ett missförhållande, som också ska rapporteras, ska avses att det är fråga om en uppenbar och konkret risk för ett missförhållande. Sida 3 av 3

4 Anmälan görs till arbetsgivare eller direkt till Sjukvård och omsorgskontoret alternativt direkt till Socialstyrelsen. Verksamhetschefen ansvarar för att anmälan snarast utreds och missförhållandena åtgärdas. Kopia på utredningen skickas till MAS för rapportering till Sjukvårds och omsorgsnämnden. Om missförhållandena kvarstår skickas även utredningen till Socialstyrelsen. Rapporteringsskyldiga De som omfattas av rapporteringsskyldigheten är de som fullgör uppgifter inom socialtjänsten, vid Statens institutionsstyrelse eller i verksamheter enligt lagstiftningen om stöd och service till vissa funktionshindrade (inklusive utförande av personlig assistans till någon som har beviljats assistansersättning enligt socialförsäkringsbalken) omfattas av rapporteringsskyldigheten. Det är Anställda Uppdragstagare Praktikanter under utbildning Deltagare i arbetsmarknadspolitiskt program Skyldighet att informera patient om inträffad vårdskada Utföraren ska snarast informera en patient som har drabbats av en vårdskada om att det inträffat en händelse som har medfört en vårdskada, vilka åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen möjligheten att anmäla klagomål till Socialstyrelsen möjligheten att begära ersättning enligt patientskadelagen eller från läkemedelsförsäkringen, samt patientnämndernas verksamhet. Informationen ska lämnas till en närstående till patienten, om patienten begär det eller inte själv kan ta del av informationen. Patientsäkerhetsberättelse/dokumentationsskyldighet Utföraren ska dokumentera hur det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat inom verksamheten. Utföraren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå: 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår 2. vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som har uppnåtts. SKL har arbetat fram en mall som stöd för patientsäkerhetsberättelse. Patientsäkerhetsberättelsen skall hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den samt skickas till MAS senast den 15 mars. Sida 4 av 4

5 n o r r t a l j e. s e S J U K V Å R D S - O C H O M S O R G S K O N T O R E T