LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9

Transkript

1 Socialnämnden LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9 DEL 1 Handläggare: Befattning: Mikael Daxberg Verksamhetsutvecklare Upprättad: Version: 1 Antagen av socialnämnden: , 33

2 Socialtjänstlagen (SoL), lagen och stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och hälso- och sjukvårdslagen (HSL) ställer krav på att verksamhetensinsatser ska vara av god kvalitet, utföras av personal med lämplig utbildning och erfarenhet samt att kvaliteten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete för verksamheter enligt SoL, LSS och HSL (SOSFS 2011:9). Här inkluderas även verksamheter som bedrivs enligt lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) eller enligt lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). Föreskrifterna ska också tillämpas i det systematiska patientsäkerhetsarbetet som ska bedrivas enligt 3 kap. patientsäkerhetslagen (PSL). SYFTE OCH ANSVAR (SOSFS 2011:9, 3 KAP) Socialnämnden i Emmaboda kommun ansvarar för att det finns ett ledningssystem för verksamheten. Ledningssystemet ska användas för att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet. Det ska framgå hur ansvarsfördelningen i kvalitetsarbetet är fördelad i verksamheten. Ledningssystemet ska utgöra ett stöd för att planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten. Tanken är att ledningssystemet ska göra det möjligt för ledningen att styra verksamheten så att rätt sak görs vid rätt tillfälle och på rätt sätt. Ledningssystemet ska skapa en grundläggande ordning och reda i verksamheten. Det syftar även till att förebygga skador, missförhållanden, avvikelser och felbehandlingar samt att identifiera och åtgärda det som inträffar. Socialnämndens ledningssystem ska hjälpa till med att tydliggöra verksamheternas kvalitet och resultat för brukare, anhöriga, politiker och personal. Ledningssystemet redovisas utifrån kraven i socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2011:9 och de processer, aktiviteter och rutiner som gäller inom verksamheten. Ledningssystemet visar på vilket sätt uppföljning sker och med vilka metoder. Det framgår också vem som är ansvarig för att uppföljning sker av gällande riktlinjer, aktiviteter, rutiner och planer. Med socialtjänst avses i detta dokument all verksamhet enligt SoL, LSS, LVU och LVM. Ledningssystemet består av: Detta övergripande dokument med grundläggande information om ledningssystemet, Ett styrkort som beskriver de viktigaste processerna-aktiviteterna, rutinerna i verksamheten Handboken på Emmaboda kommuns intranät där alla processer och rutiner finns dokumenterade

3 VAD ÄR KVALITET? (SOSFS 2011:9, 2 KAP) Kvalitet är att en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och föreskrifter samt beslut som meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Socialstyrelsen och Sveriges kommuner och landsting (SKL) har tagit fram ett antal kvalitetsindikatorer som beskriver vad god kvalitet är i socialtjänsten och i den kommunala hälso- och sjukvården. Verksamhetens kvalitet är en följd av att tjänsterna svarar mot de mål (lagar, förordningar, föreskrifter) som beslutats samt att de: bygger på respekt för den enskildes självbestämmande och integritet utgår från helhetssyn på den enskildes situation med samordnade tjänster som präglas av kontinuitet är trygga och säkra då de utförs enligt gällande regelverk är kunskapsbaserade och effektivt utförda i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet är tillgängliga och jämlikt fördelade utförs effektivt och i rimlig tid, d.v.s. resurserna används på bästa sätt LEDNINGSSYSTEMETS GRUNDLÄGGANDE UPPBYGGNAD (SOSFS 2011:9, 4 KAP) PROCESSER OCH RUTINER De processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet ska identifieras, beskrivas och fastställas. De aktiviteter som ingår ska identifieras samt deras inbördes ordning i processen bestämmas. För varje aktivitet ska rutiner utarbetas och fastställas. Rutinerna ska beskriva dels tillvägagångssätt för hur aktiviteten ska utföras, dels hur ansvaret för utförandet är fördelat. SAMVERKAN De processer där samverkan krävs för att säkra kvaliteten på insatserna eller för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada ska identifieras samt det ska beskrivas hur samverkan möjliggörs och bedrivs. DET SYSTEMATISKA FÖRBÄTTRINGSARBETET (SOSFS 2011:9, 5 KAP) Det systematiska förbättringsarbetet görs genom riskanalys, egenkontroll, utredning av avvikelser samt förbättrande åtgärder och förbättring av processer och rutiner. RISKANALYS Riskanalys ska fortlöpande göras för att bedöma om det finns risk för att händelser kan inträffa som innebär brister i verksamhetens kvalitet. 2 av 4

4 EGENKONTROLL Egenkontroll ska göras tillräckligt ofta och omfattande för att säkra verksamhetens kvalitet. Egenkontrollen kan t.ex. bestå i jämförelser med tidigare resultat, resultat för andra verksamheter, öppna jämförelser, uppgifter i olika kvalitetsregister, målgruppsundersökningar, dokumentationsgranskning m.m. UTREDNING AV AVVIKELSER Klagomål och synpunkter ska tas emot och utredas. Uppgifterna ska analyseras för att mönster eller trender som indikerar brister ska ses. Rapporteringsskyldigheten 1 samt skyldigheten att utreda händelser som medfört/kunnat medföra vårdskada 2 och skyldigheten att dokumentera, utreda och avhjälpa eller undanröja ett missförhållande eller påtaglig risk för missförhållande 3 ingår som en del i förbättringsarbetet. FÖRBÄTTRANDE ÅTGÄRDER, PROCESSER, RUTINER Om riskanalysen, egenkontrollen och/eller utredningen av avvikelser visar på brister ska de åtgärder som krävs vidtas och processerna och rutinerna förbättras så att verksamhetens kvalitet säkras. PERSONALENS MEDVERKAN (SOSFS 2011:9, 6 KAP) Det ska säkerställas att verksamhetens personal arbetar utifrån de processer och rutiner som ingår i ledningssystemet. Personalen är skyldig att medverka i verksamhetens kvalitetsarbete 4 samt till att hög patientsäkerhet upprätthålls 5. DOKUMENTATIONSSKYLDIGHET (SOSFS 2011:9, 7 KAP) Arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet ska dokumenteras, dels bör en årlig kvalitetsberättelse upprättas, dels ska en årlig patientsäkerhetsberättelse upprättas. 1 6 kap 4 patientsäkerhetslagen (2010:659), 14 kap. 3 SoL, 24b LSS 2 3 kap 3 patientsäkerhetslagen (2010:659) 3 14 kap. 6 SoL, 24 e LSS 4 14 kap. 2 Sol, 24 a LSS 5 6 kap 4 patientsäkerhetslagen (2010:659) 3 av 4

5 ORGANISATORISKT ANSVAR OCH ROLLER I KVALITETSARBETET SOCIALNÄMNDEN Socialnämnden är ytterst ansvarig för verksamheten. SOCIALCHEF Socialchefen har ett övergripande ansvar och rapporterar till socialnämnden. MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA (MAS) MAS 6 har tillsammans med socialchef, tillika verksamhetschef HSL 7, ett delat ledningsansvar där MAS ska rapportera direkt till nämnden i ärenden avseende hälso- och sjukvård. MAS och socialchef ska samverka kontinuerligt kring hälso- och sjukvårdsfrågor. MAS arbetar fram riktlinjer, ansvarar för att ledningssystemet följs upp, följer aktuell lagstiftning och ser till att uppföljning och utveckling sker inom området hälso och sjukvård. Rapporterar till socialchef. VERKSAMHETSUTVECKLARE Verksamhetsutvecklaren arbetar fram riktlinjer, ansvarar för att ledningssystemet följs upp, följer aktuell lagstiftning och ser till att uppföljning och utveckling sker inom området socialtjänst. Rapporterar till socialchef. ENHETSCHEF Enhetschefen har ansvar för att leda och utveckla sin enhet. Har ansvar för att ta fram rutiner och se till att dessa följs. Rapporterar till socialchef. PERSONAL I VERKSAMHETEN Ansvarar för att utveckla och säkra kvaliteten i det dagliga arbetet och följa fastställda rutiner. Rapporterar till enhetschef. METOD Arbetet med utveckling och säkring av kvalitet ska ske systematiskt och innebär ett långsiktigt och målmedvetet arbete med målet att utveckla och säkra verksamheterna. Detta sker genom att arbeta enligt fastställda rutiner, följa upp Lex Sarah och Lex Maria anmälningar samt analyser av Socialstyrelsens öppna jämförelser och andra rapporter Hälso- och sjukvårdslagen 7 29 Hälso- och sjukvårdslagen 4 av 4